Ho testosterone basso? 24 Domande Risposte da un urologo

Scritto dal Dr. Andrew Siegel

C’è stata una “epidemia” di una sindrome clinica basata su bassi livelli di testosterone. Non c’è soggetto pieno di più confusione e disinformazione rispetto alla carenza di testosterone e al suo trattamento. Speriamo che le seguenti 24 domande e risposte, tratte da quelle comunemente poste dai miei pazienti alle visite in ufficio, contribuiranno a illuminarti e informarti e chiarire idee sbagliate e falsità.,

Prima di iniziare, ecco alcune abbreviazioni comuni che userò in questo post del blog:

• T = Testosterone (l’ormone sessuale maschile chiave)
• TD = Carenza di testosterone
• TRT = Terapia sostitutiva del testosterone
• E = Estrogeno (l’ormone sessuale femminile chiave)

Q: Che cosa è esattamente il testosterone?

A: Il testosterone è un ormone “anabolico”, un messaggero chimico che promuove la crescita tramite la sintesi proteica, che guida la costruzione della massa muscolare e ossea e la forza., Il testosterone è ugualmente un ormone “androgeno”, causando mascolinizzazione. T è fatto da colesterolo con la maggior parte prodotta nei testicoli, con una piccola quantità fatta nelle ghiandole surrenali (organi che siedono sopra i reni). Gli uomini sani producono 6-8 mg di testosterone al giorno, in un modello ritmico con un picco al mattino presto e un ritardo nel tardo pomeriggio. Se trovi che sei più amoroso al mattino presto, ora hai una buona spiegazione biochimica.

D: Quando il testosterone entra in gioco e cosa fa?,ge 12-14 e unità pubertà, causando la seguente:

• ingrandimento del Pene
• Sviluppo di un interesse nel sesso
• Maggiore erezione
• Pube, ascelle, viso, petto e gambe capelli
• Diminuzione del grasso corporeo
• Aumento muscolare e la massa ossea, la crescita, e la forza
• voce profonda e di preminenza del pomo d’Adamo
• la produzione di Sperma
• Osso e della cartilagine modifiche, tra cui: la crescita della mascella, la fronte, il mento, il naso e le orecchie (aka: il passaggio dal “carino” baby face di “angolare” adulto faccia)

Q: È il testosterone importante dopo la pubertà?,

A: Durante l’età adulta, T aiuta a mantenere la libido, la mascolinità, la sessualità e il vigore e la vitalità giovanile. Inoltre, T contribuisce all’umore, al numero di globuli rossi, all’energia e al “mojo” generale.”

D: Qual è la carenza di testosterone e perché si verifica?

A: La carenza di testosterone (TD) è una sindrome clinica e biochimica caratterizzata da sintomi e segni rilevanti in combinazione con una carenza di azione T o T. TD sintomatico si verifica nel 2-6% degli uomini. C’è circa un calo di 1% nel livello di T ogni anno dopo l’età 30., Più comunemente è un’alterata produzione testicolare di T. può anche accadere a causa di una ipofisi problema in cui non è sufficiente la produzione di ormone luteinizzante (LH), l’ormone che spinge i testicoli per la produzione di T. Inoltre, può accadere in circostanze normali livelli di T quando ci sono elevati livelli di ormone che si lega fortemente a T (SHBG), riducendo la quantità di T disponibile per l’azione. È importante distinguere la TD sulla base della compromissione dei testicoli rispetto alla compromissione dell’ipofisi, poiché la gestione è diversa.,

D: Il testosterone aiuterà le mie erezioni, che non sono esattamente quelle di una volta?

A: Forse. Sebbene il testosterone sia importante per la funzione sessuale e per mantenere la salute e la vitalità del pene, non è necessario livelli elevati o addirittura normali di T per ottenere un’erezione. Un buon esempio è un ragazzo pre-puberale che ottiene erezioni tutto il tempo, ma non ha alcun interesse per il sesso. Il ruolo più convincente di T è nella guida della libido.

Q: Il testosterone sembra come un ormone vitale per men…is per me?,

A: SOLO nelle circostanze di un problema testicolare o ipofisario che causa i sintomi caratteristici di TD accoppiato con un esame del sangue che dimostra che bassi livelli di T vale la pena perseguire una prova di TRT. È vantaggioso continuare il TRT solo se fornisce un miglioramento significativo dei sintomi a fronte di un livello T normalizzato.

Q: Come il testosterone arriva ai tessuti del corpo dove funziona?

A: Poiché T è un ormone – un messaggero chimico che viene prodotto in un locale ma funziona altrove – deve essere trasportato per arrivare a quelle cellule in cui agisce., T circola nel flusso sanguigno. Il 60% è inattivo poiché è strettamente legato a SHBG (globulina legante l’ormone sessuale), il 38% è debolmente legato all’albumina e il 2% è libero. La T legata all’albumina e libera sono le forme biologicamente “attive” di T.

Q: Come funziona il testosterone?

A: Gran parte della T viene convertita in diidrotestosterone (DHT), una forma più potente, che si accoppia con un recettore speciale che gli consente di spostarsi nel nucleo delle cellule e legarsi al DNA, dove fornisce il modello per la sintesi proteica., Alcuni T lo fa senza essere convertiti in DHT e alcuni T viene convertito in E, il principale ormone femminile.

Q: Che cosa circa l’ormone femminile estrogen…is e ‘ importante per gli uomini?

A: Sì! Più di 80% di estrogeno (E) in maschi è derivato da T. Quando i livelli di T sono bassi, un declino nei livelli di E si verificherà. E la carenza è importante in termini di osteopenia (assottigliamento osseo) negli uomini., Come accade comunemente con l’obesità addominale, i livelli di E diventano troppo alti in quanto il grasso addominale è un organo endocrino attivo che converte T in E, causando:

• Basso T
• Alto E
• Sviluppo del seno
• L’aspetto di un pene più piccolo e l’emasculazione generale.

Q: Perché i livelli di testosterone sono diminuiti nel corso degli anni?

A: Stile di vita malsano e uso di alcol, steroidi (per asma, artrite, disturbi del tessuto connettivo e malattie infiammatorie intestinali) e farmaci antidolorifici oppiacei (metadone, tramadolo, ecc.) sono fattori di rischio.,

L’obesità ha svolto un ruolo enorme. Il diabete e la sindrome metabolica hanno contribuito all’epidemia bassa di T pure. Lo stress fisico e psicologico influisce sulla sintesi dell’ormone ipofisario,che può dare origine a bassi livelli di T. Apnea del sonno può contribuire a TD. Fattori ambientali come gli ftalati, comunemente usati nei prodotti in plastica,così come molte altre esposizioni ambientali, sono associati a bassi livelli di T.

Q: Quanto è importante di un fattore è l’obesità nel causare carenza di testosterone?,

A: L’obesità è la causa più comune di carenza di testosterone nel mondo sviluppato. Più della metà degli uomini con TD sono sovrappeso o obesi. La buona notizia è che è potenzialmente reversibile con la perdita di peso.

Q: Qual è il problema con la diagnosi di bassa T basata sulla ADAM stabilito (carenza di androgeni nel maschio di invecchiamento) test di screening?,

A: Le domande di screening ADAM sono molto generali e coinvolgono diminuzione della libido, diminuzione delle erezioni, mancanza di energia, diminuzione della forza/resistenza, perdita di altezza, diminuzione della gioia, presenza di tristezza o scontrosità, deterioramento delle prestazioni sportive, addormentarsi dopo cena e deterioramento delle prestazioni lavorative. Questi sintomi hanno un’enorme sovrapposizione con i cambiamenti che accompagnano l’invecchiamento normale, il sonno insufficiente o di scarsa qualità, il superlavoro e/o uno stile di vita malsano.

Per esempio: un atleta professionista di vostra scelta che è al massimo delle prestazioni nei suoi primi anni ‘ 20., Avanti veloce 30 anni how quante delle domande di cui sopra pensi che riceveranno una risposta positiva? È basso T? Forse, ma certamente non probabilmente.

D: Quali sono i sintomi che indicano la possibilità di carenza di testosterone?

A: i domini 5 possono essere influenzati da TD: fisico, sessuale, cognitivo, affetto e sonno.

1. I cambiamenti fisici sono ridotti massa muscolare e forza, aumento del grasso corporeo e profili lipidici anormali, fragilità, sviluppo del seno, perdita di peli corporei e obesità centrale.,
2. I cambiamenti sessuali includono il desiderio diminuito, la qualità diminuita dell’erezione e l’eiaculazione e l’orgasmo indeboliti.
3. I cambiamenti cognitivi che possono verificarsi sono compromissione della concentrazione, diminuzione della memoria verbale e alterata consapevolezza visivo-spaziale.
4. I cambiamenti nell’affetto possono essere un ridotto senso di benessere generale, diminuzione dell’energia e della motivazione, ansia, depressione e irritabilità.
5. I problemi di sonno includono affaticamento, tendenza a dormire durante il giorno e difficoltà a cadere e rimanere addormentati.

Q: Come viene diagnosticata la carenza di testosterone con test di laboratorio?,

A: La diagnosi di TD viene effettuata tramite un esame del sangue per T totale e T libera, nonché per gli ormoni ipofisari LH e prolattina. Nei casi di uomini obesi o anziani, SHBG può essere utile. È importante sapere che i livelli di T possono variare a seconda del particolare laboratorio e possono fluttuare su base giornaliera e a seconda dell’ora del giorno in cui viene disegnato, poiché T ha bioritmi circadiani. T può essere temporaneamente soppressa da malattia, carenza nutrizionale e alcuni farmaci. I livelli di T a digiuno sono generalmente superiori ai livelli di T dopo un pasto., La linea di fondo è che T dovrebbe essere controllato in almeno due occasioni.

D: Qual è l’approccio di prima linea per il trattamento della carenza di testosterone?

A: Misure di miglioramento dello stile di vita tra cui:

• Riduzione del peso
• Esercizio regolare
• Gestione dell’apnea notturna
• Arresto dell’uso di oppioidi

D: Quando deve essere utilizzata la terapia sostitutiva con testosterone (TRT)?

A: Quando TD non riesce a rispondere agli approcci di prima linea in un uomo con sintomi caratteristici e documentazione di laboratorio di TD.

D: Qual è l’obiettivo di TRT?,

A: Per ripristinare i livelli di T alla gamma medio-normale dei livelli osservati per gli uomini sani e alleviare i segni ei sintomi di TD senza causare effetti collaterali significativi o problemi di sicurezza.

Q: Quali sono alcuni degli effetti collaterali testicolari di TRT?

A: Poiché la TRT è una fonte esterna di T, sopprime la funzione dei testicoli, con conseguente diminuzione del numero di spermatozoi, diminuzione della fertilità e possibilità di atrofia dei testicoli (restringimento) con l’uso a lungo termine., Gli uomini che desiderano mantenere la fertilità non dovrebbero essere messi su TRT, ma dovrebbero considerare l’uso di un farmaco orale che stimola i testicoli a produrre testosterone naturale senza sopprimere il numero di spermatozoi.

D: Quali sono alcuni degli altri effetti collaterali di TRT?

A: Acne, pelle grassa, sviluppo del seno, peggioramento dell’apnea notturna, perdita di capelli, ritenzione di liquidi, emocromo elevato e aggressività.

D: Come viene somministrata la TRT?

A: Ci sono molti preparati diversi: buccale (applicato alle gengive); transdermico (cerotti e gel); gel nasale; iniezioni; e impianti a pellet., Ognuno ha vantaggi e svantaggi.

D: Che dire del trattamento TD senza TRT?

A: Poiché il TRT altera lo sviluppo e la fertilità dello sperma e può causare atrofia dei testicoli, un’alternativa al TRT, chiamato citrato di clomifene, funziona stimolando i testicoli a produrre T naturale. È approvato dalla FDA sia per la fertilità maschile che femminile, ma non per il TD, quindi deve essere prescritto “off-label” per il TD.

D: Gli uomini con TD su TRT hanno bisogno di follow-up?

A: Sì, il follow-up regolare è imperativo per garantire che il TRT sia efficace, gli effetti avversi siano minimi e i livelli ematici di T siano nell’intervallo., Gli esami rettali digitali periodici sono importanti per controllare la prostata per l’allargamento e le irregolarità e, oltre ai livelli di T, altri esami del sangue sono importanti tra cui un esame emocromocitometrico per verificare l’aumento dell’ematocrito (sangue più denso e più ricco) e PSA (antigene prostatico specifico). Con i prodotti gel comunemente usati, i tassi di assorbimento variano considerevolmente da persona a persona a seconda dello spessore della pelle, dei peli del corpo, della preparazione, del sito di applicazione, del grado di sudorazione, ecc., così gli aggiustamenti di dose devono esser fatti secondo livelli di T che sono controllati periodicamente.,

Q: Che dire di TRT negli uomini con malattie cardiache o cancro alla prostata?

A: Per citare un articolo di recensione del Journal of Sexual Medicine (Dean et al: The ISSM’s Process of Care for the Assessment an Management of TD in Adult Men, 2015;12:1660-1686): “L’uso del TRT è stato complicato da controversie sul cancro alla prostata e sui rischi cardiovascolari. Sebbene l’assenza di studi controllati su larga scala e a lungo termine con TRT limiti la capacità di trarre conclusioni definitive su questi rischi, il peso delle prove non supporta nessuna delle due preoccupazioni.,”

Q: Che ne dici di integratori di testosterone o booster che possono essere acquistati online?

A: Internet è invasa da prodotti maschili di “miglioramento sessuale”. Essi capitalizzare l ” insicurezza maschile, che ha creato un mercato enorme, con orde di uomini disposti a pagare il dollaro superiore per i prodotti che hanno affermazioni fuorvianti e sono spesso etichettati male, contaminato e falsamente pubblicizzato. Sfortunatamente, tali integratori sono esenti dalla rigorosa supervisione regolamentare applicata ai farmaci da prescrizione, che richiede revisioni della sicurezza e dell’efficacia di un prodotto prima che vada sul mercato., Non sprecate i vostri soldi!

Bottom Line: La carenza di testosterone (o bassa T) è un’entità molto reale, ma non così comune come è stato fatto per essere. I sintomi possono essere devastanti e, se accompagnati da test di laboratorio che confermano la sospetta diagnosi clinica, la terapia sostitutiva con testosterone può essere magica. Ho avuto un paziente che ha descritto eloquentemente il suo ” mondo di bianco e nero che si trasforma in un mondo di colore” dopo che il suo livello di testosterone è stato normalizzato. Per molti altri con la sindrome, gli effetti benefici del TRT sono molto più sottili., Se il livello di T è normale, è altamente improbabile che i sintomi siano sulla base di T basso e TRT non dovrebbe essere una considerazione.

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