Hypoactive sexual desire disorder (HSDD) (Italiano)

• What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
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What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?

The traditional definition of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) is an absence of sexual fantasies and desire for sexual activity., Il disturbo deve causare disagio marcato o difficoltà interpersonale; non può essere meglio rappresentato da un altro disturbo mentale importante (tranne un’altra disfunzione sessuale); e non è dovuto esclusivamente agli effetti di una sostanza o di una condizione medica generale.

Questa definizione si basa sul modello tradizionale della risposta sessuale umana. È importante notare che questo modello deriva da studi su soggetti prevalentemente maschili, emergenti dal lavoro di William Masters e Virginia Johnson, e successivamente ampliato da Helen Singer Kaplan., Questo modello lineare maschile afferma che il desiderio precede l’eccitazione, l’orgasmo e la risoluzione. È stato tradizionalmente utilizzato per l’insegnamento della sessualità umana, per la diagnosi di disfunzioni e disturbi e per la pianificazione del trattamento farmacologico e non farmacologico.

Tuttavia, la ricerca ha chiarito che il desiderio sessuale che assume la forma di fantasticare sessuale, desiderio e attesa di esperienze sessuali – in altre parole, questo desiderio ‘spontaneo’ – è raro in molte donne sessualmente funzionali e soddisfatte, specialmente quelle in relazioni consolidate., Ora è riconosciuto che il desiderio sessuale può essere reattivo, che si verifica dopo l’eccitazione o la stimolazione fisica, piuttosto che un evento spontaneo prima dell’eccitazione. Per molte donne, sembrerebbe che l’eccitazione sessuale e un tipo reattivo di desiderio si verifichino ad un certo punto dopo aver scelto di sperimentare la stimolazione sessuale.

Inoltre, gli studi hanno confermato che le donne per lo più accettano o iniziano l’interazione sessuale per motivi diversi dal desiderio, come ad esempio per aumentare il legame emotivo, o come risposta a contesti romantici o più specificamente spunti erotici.,

Questa ricerca ha messo in discussione la definizione tradizionale di HSDD e il numero stimato di donne con disturbo del desiderio sessuale, che si basano sul modello lineare tradizionale.Quando sia il desiderio reattivo che i molti aspetti della motivazione sessuale si riflettono in un modello di risposta sessuale, la struttura è circolare piuttosto che lineare e riflette la sovrapposizione delle fasi del desiderio e dell’eccitazione riportate dalle donne.,

Ciò ha portato a una definizione rivista di HSDD per le donne:

Sentimenti assenti o diminuiti di interesse o desiderio sessuale, pensieri o fantasie sessuali assenti e mancanza di desiderio reattivo. Le motivazioni per tentare di eccitarsi sessualmente sono scarse o assenti. La mancanza di interesse è considerata al di là di una diminuzione normativa con il ciclo di vita e la durata della relazione.

Statistiche

Il disturbo del desiderio sessuale ipoattivo è uno dei problemi più comuni nella pratica della terapia sessuale., Si stima che circa il 20% degli uomini e il 33% delle donne siano affetti da un desiderio sessuale basso o assente.

Fattori di Rischio

I fattori predisponenti per HSDD derivano da quattro aree principali:

• L’individuo;
• la Famiglia di origine (intergenerazionale);
• Il rapporto di coppia (di interazione); e
• aspetti Medici.

L’individuo

I fattori di rischio psicologici nell’individuo possono essere espressi nel contesto dell’intimità sessuale, dando origine allo sviluppo di HSDD., Questi includono:

• Ansia;
• Depressione;
• Conflitti di orientamento sessuale;
• Modelli di pensiero negativi;
• Credenze imprecise sul sesso;
• Scarsa immagine del corpo;
• Una tendenza a fondere sesso e affetto;
• Sovraccarico di carriera; e
• Problemi sessuali correlati.

Le paure possono anche aumentare il rischio di sviluppare HSDD, poiché le intimità emotive e fisiche sono strettamente correlate. Il desiderio sessuale può essere ostacolato da una paura di intimità, rabbia, rifiuto e abbandono, esposizione, sentimenti o dipendenza.,

I fattori fisici, come l’abuso sessuale e il trauma emotivo, possono anche inibire il desiderio.

Fattori di rischio intergenerazionali

Molte credenze anti-sessuali sono apprese all’interno del contesto familiare sociale. Per esempio, quando si è cresciuti in una famiglia estremamente religiosa, si può imparare che il sesso è per procreare e non per godimento personale. Questo può portare a sentimenti di colpa e vergogna, e può quindi provocare HSDD.,

Fattori di rischio interazionali

La misura in cui un individuo è soddisfatto di un matrimonio o di una relazione è correlata alla soddisfazione sessuale. Ad esempio, le donne con HSDD tendono a segnalare maggiori gradi di disagio coniugale e meno coesione relazionale.

Altri fattori di rischio relazionali possono includere:

• Sentimenti sprezzanti;
• Critica;
• Difesa;
• Lotte di potere; e
• Comunicazione tossica.,

Aspetti medici

Le carenze di testosterone o di altri ormoni e le condizioni mediche che creano carenze ormonali possono avere un impatto sul desiderio sessuale. Condizioni mediche croniche, cambiamenti fisiologici e farmaci possono anche contribuire a HSDD. Ciò include:

• Depressione;
• Farmaci, come antidepressivi serotoninergici;
• Malattie debilitanti croniche, come insufficienza renale cronica;
• Fluttuazioni di zucchero nel sangue con diabete; e
• Iperprolattinemia, stati ipo-ipertiroidei (meno comuni).,

L’eccitazione può anche essere influenzata negativamente da:

• Carenze di androgeni;
• Malattia lamica o ipofisaria; e
• Uso prolungato di cortisolo ad alte dosi.

Sintomi

HSDD può essere permanente o acquisito. Quando HSDD è per tutta la vita, l’assenza di desiderio sessuale è uno stato tipico per la persona. HSDD acquisito si verifica quando si verifica un cambiamento nell’appetito sessuale.

Un individuo con una mancanza generalizzata di desiderio non ha un appetito sessuale in nessuna circostanza., D’altra parte, un individuo che sperimenta il desiderio selettivo in determinate situazioni o con partner specifici è classificato come tipo situazionale. Per esempio, una persona potrebbe sentire il desiderio verso un partner che hanno una relazione con, ma non con il loro partner stabilito.

È importante notare che i maschi con desiderio sessuale inibito sembrano usare la fantasia in un modo diverso dalle femmine con questa lamentela. Le femmine con problemi di fase desiderio mostrano bassi livelli di fantasia, mentre gli uomini con problemi di fase desiderio mostrano un alto livello di fantasia sessuale.,I maschi possono usare la fantasia sessuale per migliorare le loro prestazioni sessuali a causa di ansia di risposta. L’ansia di risposta è vissuta quando c’è una pressione diffusa per sentirsi sessualmente eccitati, ma l’eccitazione non si verifica. Le fantasie sessuali possono essere costruite per aiutare a generare eccitazione sessuale che è difficile da raggiungere senza l’uso della fantasia.,

Esame Clinico

la valutazione Clinica di HSDD dovrebbe prendere in considerazione una serie di fattori legati all’individuo e della coppia, tra cui:

• Livello di intimità emotiva;
• salute fisica e Mentale;
• contesto Sessuale;
• problemi di Relazione o preoccupazioni;
• Pensieri durante i rapporti sessuali; e
• Messaggi da famiglie di origine.

Intimità emotiva

La convinzione che l’intimità emotiva sia molto rilevante per l’esperienza del desiderio sessuale non è nuova., Accettarlo come una forza trainante legittima, piuttosto che cercare invano un mezzo per sperimentare pensieri sessuali spontanei e bisogni sessuali, è forse nuovo per alcuni. Circa il 50% delle donne ritiene che l’insufficiente intimità emotiva sia un fattore rilevante nel loro basso desiderio.

La valutazione dell’intimità emotiva di una coppia include in genere domande sulla loro capacità di fidarsi, essere vulnerabili, non essere giudicanti o altamente critici e avere un equilibrio sessualmente attraente di potere e assertività nella relazione.,Se c’è maggiore desiderio e risposta con un nuovo partner, la sfida potrebbe essere quella di ricordare i comportamenti e l’atmosfera interpersonale che per primi hanno portato al desiderio del partner stabilito.

Salute mentale e fisica

La valutazione e la gestione della salute mentale generale è vitale, così come la valutazione del benessere al momento dell’interazione sessuale. Questo include i livelli di energia, autostima, senso di attrattiva, immagine del corpo, e la libertà da distrazioni stressanti e preoccupazioni.

La depressione è fortemente associata a una ridotta funzione sessuale., Gli antidepressivi, specialmente quelli altamente serotoninergici, possono ridurre il desiderio sessuale. Varie condizioni mediche possono anche avere un impatto sul livello di desiderio di una persona.

Contesto sessuale

Una valutazione dettagliata del contesto sessuale abituale di una coppia può portare il professionista della salute a raccomandare cambiamenti. I fattori che possono essere valutati includono:

• Ora del giorno;
• Tempo dall’ultima attività sessuale;
• Cosa succede nelle ore precedenti le opportunità sessuali; e
• Cosa deve essere fatto dopo l’attività sessuale.,

La coppia

Durante il processo di valutazione, l’operatore sanitario valuterà i contratti emotivi della coppia, gli stili di comunicazione, il livello di discordia, lo stile di risoluzione dei conflitti e le modalità di definizione dei problemi.

Nel valutare i contratti emotivi, l’operatore sanitario esaminerà ciò che è importante per la coppia sentirsi bene emotivamente, cioè ciò che è necessario e ciò che fanno per sentirsi felici., La filosofia occidentale e la psicologia generalmente concordano sul fatto che la felicità è buona per le persone e l’angoscia è cattiva, che le persone cercano la felicità e che è più facile essere felici quando anche gli altri sono felici. Per raggiungere tali condizioni, è utile cercare di massimizzare le emozioni piacevoli a lungo termine. Anche l’apertura alle emozioni è riconosciuta come importante, perché consente di riconoscere e affrontare le informazioni emotive, promuovendo così condizioni che favoriscono la felicità.

Il professionista della salute valuterà anche fattori relazionali sia sessuali che non sessuali.,

Pensieri durante l’interazione sessuale

Il professionista della salute può valutare la capacità dell’individuo di concentrarsi sugli stimoli sessuali per determinare se è necessario un aiuto. Distrazioni per quanto riguarda lo stress giorno per giorno sono comuni. Altri sentimenti di distrazione includono:

• Stress;
• Risentimento;
• Senso di obbligo per quanto riguarda la frequenza sessuale imposta o il tipo di interazione sessuale; e
• Previsione di esito negativo come gravidanza indesiderata, ulteriore prova di infertilità o mancanza di soddisfazione sessuale.,

Sistema intergenerazionale

Famiglia di fattori di origine e fattori intergenerazionali sono valutati attraverso l’uso di un genogramma. Un genogramma esamina diversi aspetti del funzionamento familiare. Istanze di incesto, parentificazione, triangolazione e altri modelli disfunzionali di relazioni familiari che hanno un impatto l ” intimità e la sessualità spesso devono essere valutati.

Strumenti empirici

Un professionista della salute può utilizzare diversi strumenti per valutare i clienti di sesso femminile., Per la disfunzione sessuale generale, l’indice di funzione sessuale femminile (FSFI) può essere utilizzato, o l’interesse sessuale e il desiderio Inventory-Female (SIDI-F) può essere utilizzato per HSDD.

La FSFI è un questionario self-report convalidato di 19 elementi e contiene 6 domini, tra cui desiderio, eccitazione, lubrificazione, orgasmo, soddisfazione e dolore. Punteggi più alti sulla FSFI riflettono una migliore funzione sessuale.,

Il SIDI-F contiene tredici elementi, che saranno valutati dal professionista della salute (relazioni-sessuale, ricettività, iniziazione, desiderio-frequenza, affetto, desiderio-soddisfazione, desiderio-angoscia, pensieri-positivi, erotica, eccitazione-frequenza, eccitazione-facilità, eccitazione-continuazione e orgasmo). Ci sono 4, 5 o 6 opzioni possibili per ogni elemento e ogni elemento contribuisce un punteggio di punti verso un punteggio totale SIDI-F. Il punteggio assegnato a un’opzione si basa sul giudizio clinico sulla relazione tra la particolare opzione e la gravità dei sintomi., Punteggi più alti su qualsiasi elemento particolare indicano un aumento dei livelli di funzionamento sessuale.

Ancora, gli strumenti non sono stati sviluppati per gli uomini.

Trattamento

Poiché l’HSDD può essere causato da un numero qualsiasi di fattori, inclusi fattori biologici, psicologici e sociali, non esiste un metodo di trattamento semplice e veloce. Piuttosto, il trattamento dell’HSDD dipende molto dall’individuo e deve essere completo, flessibile e individualizzato. È quindi uno dei problemi sessuali più complessi e difficili da trattare., I trattamenti medici e psicologici possono essere spesso utilizzati in combinazione.

Terapie mediche

Alcuni farmaci da prescrizione sono talvolta utilizzati per scopi sessuali. Ad esempio, il rilascio prolungato di bupropione (SR), un antidepressivo, ha un effetto positivo su vari aspetti della funzione sessuale nelle donne con diagnosi di disturbo del desiderio sessuale ipoattivo. Bupropion SR è usato per contrastare HSDD causato da un altro gruppo di antidepressivi comunemente usati chiamati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).,

Gli effetti collaterali di molti farmaci di prescrizione comunemente usati possono essere un fattore in HSDD. Per superare gli effetti collaterali sessuali di farmaci, un medico può suggerire:

• in Attesa di vedere se i sintomi scompaiono;
• Abbassando la dose;
• Sostituendo un altro farmaco;
• Aggiunta di una medicina complementare ad agire come antidoto; o
• la Sospensione del farmaco per periodi brevi.

È importante che le persone non apportino modifiche al loro uso di farmaci senza prima consultare il proprio medico.,

Il testosterone è importante per l’appetito sessuale negli uomini e nelle donne in quanto promuove il desiderio sessuale, la curiosità, la fantasia, l’interesse e il comportamento. La carenza di testosterone negli uomini può essere trattata con un assortimento di prodotti, con risultati variabili. Tuttavia, la carenza di testosterone nelle donne non può ancora essere trattata con farmaci. La relazione tra testosterone e desiderio sessuale nelle donne è complicata., HSDD nelle donne non può essere diagnosticata valutando il livello di ormoni sessuali circolanti come il testosterone; alcune donne con bassi livelli di testosterone non sperimentano problemi di desiderio, e la maggior parte delle donne con HSDD hanno livelli normali di testosterone. Il testosterone aumenta il desiderio sessuale e il benessere nelle donne in postmenopausa con HSDD.

Terapia sessuale

La terapia sessuale per HSDD può comportare una serie di strategie di trattamento.

Il tipo personale di desiderio sessuale

Percepire se stessi come disfunzionali abbassa l’immagine di sé sessuale, aggiungendo così al problema., Un terapeuta inizierà spesso spiegando il ciclo di risposta sessuale e il tipo di desiderio sessuale che viene sperimentato. Vivere con un tipo di desiderio sessuale può essere meno difficile se si comprende che è ‘entro i limiti normali accettati’ e se un individuo accetta di nutrirlo e potenziarlo. Un senso di speranza e di normalità può di per sé essere terapeutico per entrambi i partner.

Viste relazionali

All’interno di una relazione, le coppie spesso vedono il partner sintomatico come quello con il problema. Infatti, HSDD è un problema di relazione., Una tecnica per aiutare le coppie a realizzare questo è il reframe terapeutico, in cui il terapeuta aiuta la coppia a pensare HSDD in un modo diverso. Il terapeuta sottolinea che la coppia lotta insieme e dovrà lavorare insieme per risolvere il problema.

Durante il processo di terapia, le coppie imparano gradualmente che il desiderio sessuale e la soddisfazione sono creati, favoriti, praticati e nutriti dal sé e dal partner, e che non è solo qualcosa che accade a uno di loro.,

Altri problemi

Di solito il terapeuta inizia concentrandosi sul problema del desiderio sessuale. Tuttavia, durante il corso del trattamento, altri problemi individuali o di relazione potrebbero diventare più importanti. Questi spesso includono ansia, rabbia, ignoranza sessuale o mancanza di comunicazione.

Riduzione dell’ansia da risposta

Un aspetto importante del trattamento con HSDD è la riduzione dell’ansia da risposta. Possono essere utilizzate diverse tecniche, tra cui strategie cognitive come l’arresto del pensiero o la sostituzione del pensiero e approcci sistemici come l’intervento paradossale.,

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva è una parte necessaria del trattamento di HSDD. I modelli di pensiero negativi sull’intimità sessuale, il sé e il partner contribuiscono direttamente alla mancanza di desiderio impedendo l’emergere di piacevoli pensieri e fantasie sessuali. La disinformazione sul desiderio sessuale, la mancanza di desiderio e la sessualità in generale devono essere corrette, quindi un terapeuta può fornire psicoeducazione allo stesso tempo.,

Compiti a casa

I compiti a casa svolgono un ruolo importante nel trattamento dell’HSDD, poiché affrontano problemi individuali, relazionali e intergenerazionali associati alla mancanza di desiderio sessuale. I compiti per l’individuo possono includere immagini guidate, masturbazione diretta e esposizione alla fantasia. Per la coppia, d ” altro canto, compiti a casa possono includere messa a fuoco sensata, comunicare desideri e bisogni sensuali e sessuali, ed esercizi di risoluzione dei conflitti.,

Gentilmente scritto da Desiree Spierings BA (Psych) MHSc (Salute sessuale); Terapista sessuale; Direttore di Sexual Health Australia e membro del comitato consultivo editoriale di Virtual Men’s Health e Virtual Women’s Health.

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