I Polmoni
I polmoni sono gli organi della respirazione. Si trovano nel torace, su entrambi i lati del mediastino.
La funzione dei polmoni è quella di ossigenare il sangue. Raggiungono questo obiettivo portando l’aria ispirata a stretto contatto con il sangue povero di ossigeno nei capillari polmonari.
In questo articolo, vedremo l’anatomia dei polmoni – le loro relazioni anatomiche, l’offerta neurovascolare e le correlazioni cliniche.
Fig 1 – Posizione anatomica dei polmoni.,Posizione e relazioni anatomiche
I polmoni si trovano su entrambi i lati del mediastino, all’interno della cavità toracica. Ogni polmone è circondato da una cavità pleurica, che è formata dalla pleura viscerale e parietale.
Sono sospesi dal mediastino dalla radice polmonare – una raccolta di strutture che entrano ed escono dai polmoni.,ces di entrambi i polmoni si trovano nelle immediate vicinanze a diverse strutture mediastiniche:
| Polmone di Sinistra | Polmone di Destra |
|
|
Polmone Struttura
I polmoni sono circa a forma di cono, con un apice, base, tre superfici e dei tre confini., Il polmone sinistro è leggermente più piccolo del diritto-questo è dovuto alla presenza del cuore.
Ogni polmone è costituito da:
- Apice – L’estremità superiore smussata del polmone. Si proietta verso l’alto, sopra il livello della 1a costola e nel pavimento del collo.
- Base-La superficie inferiore del polmone, che si trova sul diaframma.
- Lobi (due o tre) – Questi sono separati da fessure all’interno del polmone.
- Superfici (tre) – Queste corrispondono all’area del torace che affrontano. Sono chiamati costali, mediastinici e diaframmatici.,
- Bordi (tre) – I bordi dei polmoni, chiamati i bordi anteriore, inferiore e posteriore.
Lobi
I polmoni destro e sinistro non hanno una struttura lobulare identica.
Il polmone destro ha tre lobi; superiore, medio e inferiore. I lobi sono divisi l’uno dall’altro da due fessure:
- Fessura obliqua – Corre dal bordo inferiore del polmone in una direzione superoposteriore, fino a quando non incontra il bordo polmonare posteriore.,
- Fessura orizzontale-Corre orizzontalmente dallo sterno, a livello della 4a costola, per incontrare la fessura obliqua.
Il polmone sinistro contiene lobi superiori e inferiori, che sono separati da una fessura obliqua simile.
Superfici
Ci sono tre superfici polmonari, ciascuna corrispondente ad un’area del torace.
La superficie mediastinica del polmone affronta l’aspetto laterale del mediastino medio. L’hil polmonare (dove le strutture entrano e escono dal polmone) si trova su questa superficie.
La base del polmone è formata dalla superficie diaframmatica., Poggia sulla cupola del diaframma e ha una forma concava. Questa concavità è più profonda nel polmone destro, a causa della posizione più alta della cupola destra sovrastante il fegato.
La superficie costale è liscia e convessa. Si affaccia sulla superficie interna della parete toracica. È legato alla pleura costale, che lo separa dalle costole e dai muscoli intercostali più interni.
Bordi
Il bordo anteriore del polmone è formato dalla convergenza delle superfici mediastiniche e costali. Sul polmone sinistro, il bordo anteriore è segnato da una profonda tacca, creata dall’apice del cuore., È conosciuto come la tacca cardiaca.
Il bordo inferiore separa la base del polmone dalle superfici costali e mediastiniche.
Il bordo posteriore è liscio e arrotondato (in contrasto con i bordi anteriore e inferiore, che sono taglienti). È formato dalle superfici costali e mediastiniche che si incontrano posteriormente.
Radice e Hil
La radice polmonare è una raccolta di strutture che sospende il polmone dal mediastino. Ogni radice contiene un bronco, un’arteria polmonare, due vene polmonari, vasi bronchiali, plesso polmonare di nervi e vasi linfatici.,
Tutte queste strutture entrano o escono dal polmone attraverso l’hil – un’area a forma di cuneo sulla sua superficie mediastinica.
Albero bronchiale
L’albero bronchiale è una serie di passaggi che fornisce aria agli alveoli dei polmoni. Inizia con la trachea, che si divide in un bronco sinistro e destro.
Nota: Il bronco destro ha una maggiore incidenza di inalazione di corpo estraneo a causa della sua forma più ampia e del suo decorso più verticale.
Ogni bronco entra nella radice del polmone, passando attraverso l’hil. All’interno del polmone, si dividono per formare bronchi lobari – uno che fornisce ogni lobo.,
Ogni bronco lobare si divide ulteriormente in diversi bronchi segmentali terziari. Ogni bronco segmentale fornisce aria a un segmento broncopolmonare-queste sono le unità funzionali dei polmoni.
I bronchi segmentali danno origine a molti bronchioli conduttori, che alla fine portano a bronchioli terminali. Ogni bronchiolo terminale emana bronchioli respiratori, che presentano outpocketings a parete sottile che si estendono dai loro lumi. Questi sono gli alveoli – il sito di scambio gassoso.,
Vasculature
I polmoni sono forniti con sangue deossigenato dalle arterie polmonari accoppiate. Una volta che il sangue ha ricevuto l’ossigenazione, lascia i polmoni attraverso quattro vene polmonari (due per ogni polmone).
I bronchi, le radici polmonari, la pleura viscerale e i tessuti polmonari di supporto richiedono un apporto di sangue extra nutritivo. Questo viene consegnato dalle arterie bronchiali, che derivano dall’aorta discendente.
Le vene bronchiali forniscono il drenaggio venoso. La vena bronchiale destra drena nella vena azygos, mentre la sinistra drena nella vena emiazygos accessoria.,
Fornitura di nervi
I nervi dei polmoni sono derivati dai plessi polmonari. Sono dotate di fibre afferenti simpatiche, parasimpatiche e viscerali:
- Parasimpatico – derivato dal nervo vago. Stimolano la secrezione dalle ghiandole bronchiali, la contrazione della muscolatura liscia bronchiale e la vasodilatazione dei vasi polmonari.
- Simpatico-derivato dai tronchi simpatici. Stimolano il rilassamento della muscolatura liscia bronchiale e la vasocostrizione dei vasi polmonari.,
- Afferente viscerale – conduce gli impulsi del dolore al ganglio sensoriale del nervo vago.
Drenaggio linfatico
I vasi linfatici del polmone derivano da due plessi linfatici:
- Superficiale (subpleurico) – drena il parenchima polmonare.
- In profondità – drena le strutture della radice polmonare.
Entrambi questi plessi si svuotano nei nodi trachebronchiali – situati attorno alla biforcazione della trachea e dei bronchi principali. Da qui, la linfa passa nei tronchi broncomediastinici destro e sinistro.,
Rilevanza clinica – Embolia polmonare
Per embolia polmonare si intende l’ostruzione di un’arteria polmonare da parte di una sostanza che ha viaggiato da altre parti del corpo. Gli emboli più comuni sono:
- Trombo-responsabile della maggior parte dei casi e di solito si presenta in una vena lontana.
- Grasso – a seguito di una frattura ossea o di un intervento chirurgico ortopedico.
- Aria – seguente cannulazione nel collo.
L’effetto di un’embolia polmonare è una riduzione della perfusione polmonare., Ciò si traduce in una diminuzione dell’ossigenazione del sangue e nell’accumulo di sangue nel ventricolo destro del cuore. Le caratteristiche cliniche includono dispnea, dolore toracico, tosse, emottisi e tachipnea. Nella medicina clinica, il punteggio di Wells viene utilizzato per valutare la probabilità di PE.
Il trattamento definitivo prevede la terapia anticoagulante e trombolitica. Ciò riduce la dimensione dell’embolo e impedisce un’ulteriore coagulazione.