In che modo l’Affordable Care Act definisce ACoS?
Condiviso Programma di Risparmio – Nuova Sezione 1899 del Titolo XVIII
i Centri per assistenza sanitaria statale e Servizi di Medicaid (CMS)
Ufficio della Legislazione
Domande Preliminari & Risposte
L’Affordable Care Act (ACA) consente di migliorare il sistema di assistenza sanitaria attraverso incentivi per migliorare la qualità, migliorare il beneficiario risultati e aumentare il valore della cura. Una di queste riforme chiave del sistema di consegna è l’incoraggiamento delle organizzazioni di assistenza responsabile (ACoS)., ACoS facilitare il coordinamento e la cooperazione tra i fornitori per migliorare la qualità delle cure per i beneficiari di Medicare e ridurre i costi inutili. Questo documento fornisce una panoramica di ACoS e il programma di risparmio condiviso Medicare.
D: Che cos’è una “organizzazione di assistenza responsabile”?
A: Un’organizzazione di assistenza responsabile, chiamata anche “ACO” in breve, è un’organizzazione di fornitori di assistenza sanitaria che accetta di essere responsabile per la qualità, il costo e l’assistenza generale dei beneficiari di Medicare iscritti al tradizionale programma fee-for-service a cui sono assegnati.,
Ai fini dell’ACO, per “assegnato” si intendono quei beneficiari per i quali i professionisti dell’ACO forniscono la maggior parte dei servizi di assistenza primaria. L’assegnazione sarà invisibile al beneficiario e non influirà sui benefici garantiti o sulla scelta del medico. Un beneficiario può continuare a richiedere servizi ai medici e ad altri fornitori di loro scelta, indipendentemente dal fatto che il medico o il fornitore facciano parte o meno di un ACO.
D: Quali forme di organizzazioni possono diventare un ACO?,
A: statuto specifica quanto segue:
1) i Medici e gli altri professionisti nelle pratiche del gruppo
2) i Medici e gli altri operatori di reti di pratiche
3) Partnership o accordi di joint venture tra ospedali e medici/professionisti
4) Ospedali impiegano medici/professionisti
5) Altre forme che il Segretario di Salute e Servizi Umani possono determinare l’appropriata.
D: Quali sono i tipi di requisiti che una tale organizzazione dovrà soddisfare per partecipare?,
A: statuto specifica quanto segue:
1) Hanno un formale struttura giuridica per ricevere e distribuire risparmi condivisi
2) Disporre di un numero sufficiente di medici dell’assistenza primaria per il numero di addetti beneficiari (per essere di 5.000 a un minimo)
3) Accetta di partecipare al programma per non meno di un periodo di 3 anni
4) Hanno sufficienti informazioni per quanto riguarda la partecipazione ACO sanitario il Segretario determina necessario per sostenere il beneficiario dell’assegnazione e per la determinazione dei pagamenti per risparmi condivisi.,
5) Avere una leadership e di gestione della struttura che comprende clinico e sistemi amministrativi
6) Hanno definito i processi di: a) promuovere evidenziato-based medicine, (b) rapporto i dati necessari per valutare la qualità e gli indicatori di costo (questo potrebbe incorporare requisiti di altri programmi, come ad esempio il Medico di Qualità Reporting Initiative (PQRI), Elettronica Prescrizione (eRx), e Electronic Health Record (EHR), e (c) coordinare la cura
7) Dimostrare che incontra il paziente egocentrismo criteri, come determinato dal Segretario.,
Ulteriori dettagli saranno inclusi in un Avviso di regolamentazione proposto che CMS prevede di pubblicare questo autunno.
D: In che modo una tale organizzazione si qualificherebbe per il risparmio condiviso?
A: Per ogni periodo di 12 mesi, gli ACO partecipanti che soddisfano gli standard di prestazione di qualità specificati saranno idonei a ricevere una quota (una percentuale e eventuali limiti determinati dal Segretario) di eventuali risparmi se le spese effettive pro capite dei beneficiari Medicare assegnati sono una percentuale sufficiente al di sotto del loro importo di riferimento specificato., Il benchmark per ogni ACO si baserà sui tre anni disponibili più recenti di spese per beneficiario per i servizi di parti A e B per i beneficiari di Medicare fee-for-service assegnati all’ACO. Il benchmark per ogni ACO sarà adeguato per le caratteristiche del beneficiario e altri fattori determinati appropriati dal Segretario, e aggiornato dalla quantità assoluta prevista di crescita delle spese nazionali pro capite per la parte A e B.
D: Quali sono gli standard di prestazione di qualità?,
A: Mentre le specifiche saranno determinate dal Segretario HHS e saranno promulgate con i regolamenti del programma, includeranno misure in categorie come i processi clinici e gli esiti delle cure, l’esperienza del paziente e l’utilizzo (importi e tariffe) dei servizi.
D: Ai beneficiari che ricevono servizi da un operatore sanitario o da un fornitore che fa parte di un ACO sarà richiesto di ricevere tutti i suoi servizi dall’ACO?
A: No. I beneficiari di Medicare continueranno a essere in grado di scegliere i loro operatori sanitari e altri fornitori.,
D: Gli ACO partecipanti saranno soggetti a sanzioni di pagamento se i loro obiettivi di risparmio non vengono raggiunti?
A: No. Un ACO condividerà i risparmi se i criteri del programma sono soddisfatti, ma non incorrerà in una penalità di pagamento se gli obiettivi di risparmio non vengono raggiunti.
D: Quando inizierà questo programma?
A: Abbiamo in programma di stabilire il programma entro il 1 gennaio 2012. Gli accordi inizieranno per periodi di esecuzione, per essere almeno tre anni, a partire da tale data.
Ulteriori dettagli per il programma di risparmio condiviso saranno forniti in un Avviso di regolamentazione proposta che CMS prevede di pubblicare questo autunno.,
Commento:
Di Don McCanne, MD
Dall’emanazione del Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) c’è stato un notevole entusiasmo e clamore sulle disposizioni che istituiscono organizzazioni di assistenza responsabili (ACoS). Lo scopo del messaggio di oggi è quello di guardare oltre l’hype per vedere esattamente ciò che PPACA dice su ACoS.
La citazione di oggi è la spiegazione della sezione applicabile di PPACA come fornito dai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS). Viene fornito anche un link alla lingua precisa della sezione.
Sec., 3022 Di PPACA modifica il titolo XVIII della legge sulla sicurezza sociale aggiungendo Sec. 1899, il programma di risparmio condiviso. Il titolo da solo fornisce un suggerimento di ciò che questo è veramente circa dal momento che non è chiamato organizzazioni di cura responsabili.
Esistono già molte entità che possono essere chiamate organizzazioni di assistenza responsabile. Questi includono pratiche di gruppo, reti di pratiche individuali, partnership o joint venture tra ospedali e operatori sanitari e ospedali che impiegano operatori sanitari., Sotto PPACA, il Segretario della salute e dei servizi umani (HHS) può includere come ACoS qualsiasi altro gruppo di fornitori e fornitori ritenuti appropriati.
Ciò che la legge fa è aggiungere un altro livello amministrativo progettato per ridurre i costi e promuovere la qualità. Le entità esistenti più eventuali nuovi formati devono soddisfare determinati requisiti per qualificarsi come un ACO, e quindi che permette loro di partecipare al programma di risparmio condiviso.,ary professionisti per la cura
* Accetta di partecipare per un minimo di tre anni
* Definire i processi per promuovere la medicina basata sull’evidenza e paziente impegno, il report sulla qualità e gli indicatori di costo, e di coordinare la cura, ad esempio attraverso l’utilizzo della telemedicina, monitoraggio remoto del paziente, e altre tecnologie abilitanti
* * * * Dimostrare paziente-centerness criteri specificati dal Segretario
* Misurare la qualità dei processi clinici e dei risultati, l’esperienza del paziente di cura e di utilizzo
Questo programma si applica a pazienti nei tradizionali tassa-per-servizio programma Medicare., I pazienti non si iscrivono all’ACoS. Sono assegnati dal Segretario in base all’utilizzo dei servizi di assistenza primaria. I pazienti possono anche non sapere che sono stati assegnati, in quanto sono liberi di andare a qualsiasi fornitori di loro scelta, dentro o fuori l’ACO.
Gli ACOS sono ancora pagati a pagamento da Medicare proprio come lo sono sempre stati. Ciò non cambia (sebbene un emendamento autorizzi l’opzione di un modello di capitazione parziale).
Quindi, in che modo ACoS raggiunge una qualità superiore e un costo inferiore?
Gli ACO non sono ricompensati monetariamente per soddisfare gli standard di qualità., La loro motivazione a rispettare è quella di evitare di essere sospesi dal programma.
I costi sono ridotti dal programma di risparmio condiviso. Un punto di riferimento è stabilito per ogni ACO “utilizzando il più recente disponibile 3 anni di spese per beneficiario per le parti A e B servizi per Medicare fee-for-service beneficiari assegnati al ACO.”Se l’ACO può fornire assistenza per i costi al di sotto del benchmark, l’ACO condivide quindi tali risparmi con HHS. Il benchmark viene ripristinato all’inizio di ogni accordo di 3 anni.,
Se i costi sono superiori al benchmark, le commissioni vengono comunque pagate come al solito, senza aggiustamenti.
Pensa a questo. Gli incentivi continuano a promuovere un maggiore volume. Non vi è alcuna penalità per l’esecuzione delle accuse. La ricompensa per ridurre il volume e l’intensità dei servizi è sufficiente? Poiché i costi fissi per l’ACO sono relativamente invariati, le riduzioni delle spese generali marginali dovute alla riduzione del volume devono essere superiori all’importo dei risparmi che HHS condivide con l’ACO per uscire avanti., Poiché questo è l’opposto di “fare in volume”, è più probabile che il reddito netto sarà ridotto. Inoltre, poiché i benchmark vengono ripristinati ogni 3 anni in base a un utilizzo inferiore, è molto improbabile che l’ACO possa continuare a ridurre i servizi per qualificarsi per il risparmio condiviso.
Alcuni modelli di sistemi sanitari integrati funzionano bene e dovrebbero essere incoraggiati fintanto che l’obiettivo è una maggiore qualità e un maggiore valore, evitando al contempo politiche che forniscono incentivi perversi per maggiori profitti riducendo i servizi sanitari benefici., Ma perché un sistema sanitario integrato ben funzionante vorrebbe aggiungere un ulteriore livello amministrativo, con ulteriori requisiti di segnalazione della qualità, solo per essere designato come ACO, specialmente quando il risultato netto probabilmente riduce la linea di fondo?
E ‘ davvero un peccato che il fervore e hype su ACoS hanno fornito ancora una distrazione in più dal compito importante a portata di mano. Abbiamo bisogno di sostituire il nostro sistema di finanziamento sanitario imperfetto con uno che funziona – un singolo programma sanitario nazionale pagatore. Ciò includerebbe tutti noi in un sistema di qualità che potremmo pagare.