Journal of Neurology and Neuroscience (Italiano)
Introduzione
Gli emangiomi vertebrali (VHs) sono considerati tumori benigni costituiti da spazi vascolari rivestiti da endotelio . Nonostante questa definizione possono svilupparsi e diventare estesi e sintomatici, in questi casi sono chiamati “aggressivi”.,
Una vasta gamma di opzioni di trattamento sono disponibili per VHs sintomatiche ed estese come radioterapia, radiochirurgia, embolizzazione, iniezione di alcool, vertebroplastica, cifoplastica, laminectomia, resezione intralesionale e spondilectomia totale in blocco.
Sfortunatamente ora-a-days non c’è consenso in letteratura su quale sia il più appropriato e in quali circostanze.
Dang et al. ha proposto un algoritmo di trattamento basato sui sintomi ma non ha fornito informazioni sulla larghezza della lesione.
Fourney et al., in un commento all’articolo concordato con loro che la gestione di questi tumori dovrebbe essere in gran parte basata sui sintomi perché i VHS sono patologicamente benigni.
Il nostro gruppo ha recentemente riportato un caso di collasso vertebrale dopo che è stata eseguita la radioterapia per il trattamento di un VH toracico esteso e abbiamo proposto un nuovo algoritmo di trattamento per VHs in cui è stata considerata la larghezza della lesione .,
Forse la nostra revisione della letteratura ha dimostrato che la radioterapia è ampiamente proposta per la VHs sintomatica, ma i suoi effetti sul tessuto tumorale sono sconosciuti e un collasso vertebrale può risultare quando applicato a lesioni estese .
I dati relativi ai cambiamenti strutturali della lesione dopo radioterapia sono molto limitati. Si suggerisce che la fibrosi vascolare che causa una compromissione della circolazione e un’eliminazione di vasi anormali svolga un ruolo chiave . Sakata et al. non ha trovato alcuna modifica utilizzando TC, RM o raggi X in una serie di 14 pazienti anche dopo 5 anni di radioterapia . Heyd et al., reossificazione descritta nel 26,2% dei casi nel gruppo di 84 pazienti . Questi risultati sono simili a quelli ottenuti da Miszczyk, dal 20% al 33,3% della riossificazione o della progressione del grasso durante i loro follow-up . Boschi et al. affermare che la radioterapia per VHs comporta il rischio di sarcomi secondari indotti da radiazioni o lo sviluppo di radionecrosi .
Abbiamo riconsiderato e limitato il ruolo della radioterapia e lo abbiamo suggerito solo per piccoli tumori determinanti il dolore, senza invasione del canale spinale e in assenza di deficit neurologico., La chirurgia è stata proposta per tumori ampi che si presentano con invasione del canale spinale o in presenza di deficit neurologico.
In questo articolo vorrei rivedere l’algoritmo poiché non ha dato definizione sulla posizione del tumore all’interno della vertebra.
Considero questo di notevole importanza per la valutazione dell’instabilità meccanica e pianificare il trattamento appropriato.
È stata effettuata una revisione secondo la classificazione Tomita delle lesioni vertebrali (Tabella 1).,td>Tipo 6
Tabella 1: tabella sono riportati l’algoritmo proposto di trattamento per VHs in base ai sintomi del paziente e la Tomita classificazione del midollo spinale tumori.,
Tomita et al. proposto una classificazione schematica dei tumori spinali in base alla loro larghezza e posizione all’interno della vertebra. Hanno considerato questa classificazione in aggiunta ad altri fattori prognostici per il trattamento delle metastasi spinali .
In questo algoritmo la classificazione Tomita viene utilizzata per il trattamento della VHs per la sua fattibilità nell’identificare le lesioni vertebrali.
I pazienti asintomatici
Nella classificazione Tomita delle lesioni vertebrali I tumori di tipo 1 e tipo 2 sono lesioni piuttosto piccole., Sono intra-compartimentali e limitati al corpo vertebrale nel tipo 1 e intracompartimentale con estensione del peduncolo nel tipo 2. In questo algoritmo non viene proposto alcun intervento per i pazienti asintomatici affetti da questi tipi di tumori.
I tumori di tipo 3 sono tumori più ampi con un’estensione della lamina corporea, tuttavia l’instabilità spinale di solito non è interessata. Nei pazienti asintomatici affetti da VHs è indicato un follow-up radiologico al fine di valutare la crescita del tumore nel tempo.
I tumori di tipo 4 sono extra-compartimentali con estensione epidurale., La radioterapia può essere proposta per i pazienti asintomatici affetti da questo tipo di tumore poiché il tumore presenta un’invasione del canale spinale e può diventare sintomatico, la radioterapia può determinare il restringimento del tumore e non vi è preoccupazione per la stabilità spinale.
I pazienti asintomatici affetti da tipo 5 o 6 possono essere considerati a rischio di compressione del midollo spinale o a rischio di instabilità spinale poiché il tumore si estende paravertebralmente nel tipo 5 e coinvolge più segmenti nel tipo 6.,
Il rischio di un collasso vertebrale deve essere evitato in questi pazienti e un trattamento percutaneo come vertebroplastica o ablazione alcolica sono considerati appropriati.
La fissazione o la radioterapia adiuvante possono essere prese in considerazione in seguito.
La chirurgia con una rimozione totale o parziale della lesione può essere proposta, ma considerata abbastanza “aggressiva” per i pazienti asintomatici.
La radioterapia è esclusa per questi pazienti dal rischio di collasso vertebrale in questi tumori estesi.,
Pazienti affetti da dolore
Per i pazienti affetti da dolore con lesione di tipo 1 viene proposto solo un follow-up radiologico, poiché la lesione è piccola, intra-compartimentale ed è una causa incerta del dolore.
I pazienti affetti da dolore con lesioni di tipo 2 o 3 possono essere presi in considerazione per la radioterapia, poiché la lesione è più ampia e possono causare dolore. La radioterapia può alleviare il dolore e l’instabilità spinale non è interessata.,
I pazienti affetti da dolore con lesioni di tipo 4 possono essere considerati per la radioterapia, poiché l’instabilità spinale non è interessata e la radioterapia può causare il restringimento del tumore.
I pazienti affetti da dolore con lesioni di tipo 5 o 6 presentano un’indicazione per vertebroplastica, ablazione alcolica o chirurgia poiché la lesione è ampia e coinvolge parti della vertebra in cui è interessata la stabilità spinale; la fissazione e la radioterapia possono essere prese in considerazione anche dopo la procedura.,
I pazienti affetti da deficit neurologico
Vertebroplastica, ablazione alcolica o chirurgia seguita o meno da fissazione e radioterapia sono proposti per i pazienti affetti da deficit neurologico con una lesione di tipo 4, 5 o 6.
Vertebroplastica e ablazione alcolica possono essere proposte se il deficit neurologico è “minore” (radicolopatia) o presenta una lenta progressione.
La chirurgia con rimozione totale o parziale della lesione è proposta per deficit neurologici progressivi.,
La radioterapia non è presa in considerazione per i pazienti con deficit neurologico poiché dell ‘ efficacia e della rapidità non note sul tessuto tumorale.
Conclusione
Questa è una proposta di un nuovo algoritmo di trattamento per VHs. Now-a-days una vasta gamma di opzioni di trattamento sono disponibili per lesioni estese o sintomatiche, ma non c’è consenso in letteratura. In questo algoritmo i trattamenti proposti sono correlati ai sintomi del paziente e alla larghezza/posizione del tumore all’interno della vertebra., La classificazione Tomita della lesione vertebrale viene utilizzata per aiutare il chirurgo a identificare il tipo di lesione. Questa è solo una proposta e l’algoritmo non è stato ancora applicato su una serie di pazienti. La sua applicazione alla fine confermerà la sua validità. I futuri studi multicentrici in grado di fornire raccomandazioni di gestione sono giustificati.
Conflitto di interessi
L’autore afferma che non vi è alcun conflitto di interessi.
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