La crisi del dolore: cos’è e cosa si può fare
Negli ultimi anni, sono state adottate diverse misure per affrontare questi punti. Essi comprendono l’istituzione da parte dell’Associazione Internazionale per lo studio del dolore (IASP) dell’Anno Globale contro il dolore, un’iniziativa legata alle iniziative di sensibilizzazione nazionali e regionali nei capitoli IASP in tutto il mondo. Un’altra iniziativa IASP è stato il Vertice internazionale del dolore (tenutosi a Montreal dopo il Congresso Mondiale IASP sul dolore nel settembre 2010) e questo è stato completato da vertici nazionali del dolore., Un altro approccio analogo è il recente Simposio sponsorizzato dall’Unione Europea che invita tutti i governi europei ad agire per affrontare l’enorme impatto sociale del dolore. I gruppi di difesa del dolore hanno anche organizzato eventi per i responsabili politici sia a livello locale che nazionale per aumentare la loro consapevolezza del dolore. Collegato ad alcune di queste iniziative sono stati passi per incoraggiare i responsabili politici a sviluppare e mettere in atto una strategia globale dolore per affrontare i molti aspetti della crisi dolore., Nel caso dell’accesso alle cure, tra le iniziative già prese in questa sede figura una recente Task Force internazionale IASP, presieduta da Mary Lynch e da me stesso, che ha sviluppato linee guida per affrontare la gestione tempestiva e appropriata del dolore cronico su base globale. Queste linee guida si basano sul principio che tutte le persone hanno il diritto di accedere tempestivamente alle cure appropriate per il dolore cronico e che ogni nazione dovrebbe adottare misure per garantire che il principio sia applicato a tutti i suoi cittadini., Altre misure adottate in alcuni paesi sono state l’istituzione di procedure per l’accreditamento di ospedali e altre organizzazioni sanitarie che hanno tenuto conto del miglioramento dell’accesso a un’adeguata gestione del dolore e della qualità di tale assistenza. In Canada, in alcune province sono state adottate misure per migliorare l’accesso a livello comunitario e per sostenere con successo l’istituzione di una specialità del dolore .
3., Istruzione degli operatori sanitari e degli studenti
Oltre al pubblico e ai responsabili politici che sono un obiettivo di advocacy al fine di “educarli” sul dolore e sul suo onere socioeconomico, un altro obiettivo deve essere gli operatori sanitari e gli studenti nei programmi professionali sanitari. Diversi rapporti recenti hanno notato la conoscenza inadeguata della maggior parte degli operatori sanitari sul dolore e sulla sua diagnosi e gestione e su come ciò influisce sul loro processo decisionale ., Di conseguenza, procedure costose o inappropriate o inadeguate vengono spesso eseguite quando altri approcci potrebbero essere più appropriati (ad esempio, consulenza, prevenzione, autogestione). C’è ancora variabilità tra i medici nell’applicare nuove e persino esistenti conoscenze sul dolore e sulla sua gestione. Ciò si riflette nella documentazione di inadeguato o addirittura la mancanza di trattamento per i pazienti con cancro, HIV/AIDS, neonatale, e dolore postoperatorio, tra gli altri . Ciò deriva da conoscenze inadeguate o atteggiamenti obsoleti sulla diagnosi o sulla gestione del dolore., Tuttavia, può essere aggravato da diversi fattori tra cui la limitata disponibilità di analgesici efficaci e altri approcci antidolorifici in molti paesi, l’accesso limitato al trattamento del dolore (come notato sopra) e l’uso di approcci di gestione che non sono stati convalidati o completamente testati per la loro sensibilità e specificità. La variabilità nell’applicazione di nuove conoscenze e standard di pratica e gestione del dolore può essere particolarmente evidente nelle regioni con limitazioni economiche e infrastrutturali .,
I principali fattori che contribuiscono all’incomprensione e alla conoscenza limitata del dolore da parte di molti operatori sanitari includono la difficoltà di trattare la maggior parte delle condizioni di dolore cronico e le numerose altre malattie e malattie “concorrenti” che la maggior parte dei medici praticanti deve essere consapevole e competente da gestire. Un altro fattore è la loro relativamente scarsa comprensione dei meccanismi del dolore cronico a causa della limitata educazione al dolore che la stragrande maggioranza dei medici riceve nei loro programmi professionali universitari e post-laurea., Nella maggior parte dei programmi di professionisti della salute, il tema del dolore occupa solo una componente minore del curriculum. Ciò è evidente nelle indagini condotte in Nord America e in Europa, dove, ad esempio, gli studenti di odontoiatria e medicina ricevono in media solo 15-16 ore di istruzione formale sul dolore durante il loro programma pluriennale; tuttavia la medicina veterinaria è molto più avanti degli altri programmi professionali., Tale oblio del dolore nella maggior parte dei professionisti della salute programmi è incongruo dato (i) la corrente ad alta prevalenza del dolore e dei suoi costi socioeconomici, (ii) i cambiamenti demografici che suggeriscono futuri aumenti l’incidenza di dolore cronico, (iii) che il dolore è parte integrante della pratica in medicina, odontoiatria, infermieristica, farmacia, e altre discipline sanitarie, e (iv) che il dolore è, infatti, uno dei motivi principali per i pazienti che visitano i medici, dentisti e altri professionisti sanitari., La relativa trascuratezza del dolore nel curriculum è evidente anche dai requisiti di competenza e accreditamento dei professionisti sanitari laureati e dei loro programmi educativi. Ad esempio, la mia disciplina (odontoiatria), solo 2 di 47 e 2 di 39 requisiti di competenza, rispettivamente, nelle scuole dentali canadesi e statunitensi (Associazione delle Facoltà canadesi di odontoiatria; American Dental Education Association) si riferiscono al dolore e alla sua diagnosi e gestione; i requisiti di competenza in medicina svolgono anche poca attenzione al dolore.,
Sono necessari diversi passaggi per affrontare questo squilibrio e migliorare la comprensione del dolore e la sua gestione da parte dei medici, a beneficio del paziente nel dolore.,a livello nazionale ed internazionale legata al dolore organizzazioni,(c)assicurare che il dolore viene insegnato all’interno di un bio-psico-quadro e integrato, interdisciplinare modo che riflette la sua natura multidimensionale,(d)assicurare una sufficiente copertura del dolore nei requisiti per l’accreditamento dei professionisti della salute e programmi in standard di pratica per i professionisti sanitari, ospedali e altre strutture sanitarie,(e)sintetizzare nuovi dolori informazioni relative a un ampio pubblico di lettori per i professionisti della sanità, e(f)assicurare un efficace trasferimento di conoscenze e l’applicazione del dolore e della sua gestione.,
Questi diversi approcci sono essenziali per migliorare la conoscenza del professionista sanitario sul dolore, anche se è riconosciuto che i vincoli accademici locali e la “politica” scolastica probabilmente renderanno difficile aumentare il contenuto curriculare sul dolore in molti programmi di operatori sanitari. Ma possono essere realizzati, come evidenziato da un’iniziativa presso la mia università, l’Università di Toronto, dove sono state riconosciute le carenze nei programmi di studio per gli studenti di medicina, odontoiatria, infermieristica, farmacia e altri professionisti della salute., Di conseguenza, un curriculum di dolore interfacoltà che si occupa delle molte sfaccettature del dolore, dalla scienza di base alla gestione clinica ai problemi del paziente, è stato messo in atto 10 anni fa per questi studenti; ha continuato ad avere risultati di successo . Si stanno prendendo misure per affrontare questo problema in altri paesi, compresi gli Stati Uniti .
4., Ricerca sul dolore
Ci sono stati progressi significativi nella nostra comprensione del dolore e miglioramenti negli approcci di gestione del dolore (vedi Tabella 1), e ci si può aspettare progressi più eccitanti nei prossimi decenni poiché gli sviluppi della ricerca nell’imaging cerebrale, nei biomarcatori, nella genetica, nelle strategie comportamentali e così via vengono applicati alla diagnosi e alla gestione del dolore. Tuttavia, la base di prove per alcuni di questi approcci è limitata, e inoltre sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire i meccanismi, l’eziologia e la patogenesi della maggior parte delle condizioni di dolore cronico., Ciò include la ricerca diretta ai meccanismi che rappresentano le differenze tra gli individui nella loro esperienza del dolore, ai meccanismi e ai fattori coinvolti nella transizione dal dolore acuto a quello cronico, ai modelli animali di dolore più clinicamente applicabili e agli approcci traslazionali che collegano i risultati sperimentali del dolore con una migliore gestione del dolore in contesti clinici., Sono inoltre necessarie ulteriori ricerche sulla scienza di base e sull’utilità clinica delle recenti tecnologie che utilizzano l’imaging cerebrale, i biomarcatori, la genotipizzazione e così via, in modo da identificare quei pazienti che trarranno maggior beneficio dagli approcci terapeutici di nuova concezione per il dolore. Ci deve anche essere una maggiore attenzione alla ricerca sulla moltitudine di approcci attuali utilizzati per gestire il dolore che per molti mancano di una base di prova appropriata .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
Un fattore critico essenziale per sostenere tale ricerca multiforme è più finanziamenti di ricerca diretti a studi sui meccanismi del dolore, diagnosi e gestione. Il finanziamento della ricerca sul dolore è sempre stato enormemente sproporzionato rispetto alla prevalenza e all’impatto socioeconomico del dolore, rispetto ad altre condizioni meno comuni (ad esempio cancro, HIV/AIDS, malattie cardiache, artrite, epilessia)., Recenti indagini negli Stati Uniti e in Canada, ad esempio, rivelano la cruda realtà che il finanziamento per la ricerca sul dolore è <1% dei budget di ricerca del National Institutes of Health degli Stati Uniti e del Canadian Institutes of Health Research . Tale finanziamento limitato non solo ostacola il tempestivo avanzamento della comprensione del dolore e dei miglioramenti negli approcci diagnostici e gestionali, ma limita anche il numero di scienziati e medici attratti dalla ricerca sul dolore.
Per affrontare questo aspetto della crisi del dolore, è necessario adottare una serie di misure., Questi includono(a)sensibilizzare i responsabili politici e le agenzie di finanziamento della necessità di porre molta più enfasi sulla ricerca sul dolore aumentando le opportunità per la formazione di ricercatori scientifici di base e clinici del dolore e aumentando i finanziamenti per la ricerca sul dolore; (b) garantire che i ricercatori del dolore consolidati e potenziali siano consapevoli che il campo del dolore può essere,, in biologia molecolare, genetica, imaging cerebrale), (c)crescente enfasi sulla ricerca inter/multidisciplinare e traslazionale,(d)sviluppare approcci più rapidi per valutare e applicare nuove terapie per il dolore, (e)applicare nuove conoscenze scientifiche di base e principi basati sull’evidenza nella ricerca clinica sul dolore, e (f) sviluppare basi di dati clinici più sostanziali e porre maggiore enfasi sugli studi epidemiologici e sugli studi clinici randomizzati.
5. Conclusione
Il dolore cronico è in proporzioni epidemiche nella maggior parte dei paesi., Porta con sé enormi oneri socioeconomici e spesso non viene allevato. Gli ultimi 4 decenni hanno visto alcuni notevoli progressi nella nostra comprensione dei meccanismi del dolore e miglioramenti nella diagnosi e nella gestione del dolore e nella fornitura di assistenza sanitaria in generale. Tuttavia, esistono ancora notevoli lacune nelle conoscenze e negli approcci. È necessario migliorare la consapevolezza e l’educazione del dolore e garantire l’accesso tempestivo a un’adeguata cura del dolore e migliorare l’attività e le risorse di ricerca sul dolore. Diversi approcci sono stati identificati per affrontare questa crisi di dolore., Poiché vi è una notevole variabilità tra i paesi nelle loro politiche sanitarie, programmi, risorse e programmi educativi, molti degli approcci e delle strategie sopra delineati dovranno essere personalizzati per le infrastrutture socioeconomiche, educative, sanitarie e di ricerca di ciascun paese.
Riconoscimenti
Gli studi di ricerca dell’autore sono supportati da NIH Grant DE04786 e CIHR Grants MT4918 e MOP82831. È titolare di una cattedra di ricerca in Canada.