La curva di dissociazione dell’anidride carbonica

Questo capitolo è più rilevante per la Sezione F8(iv) del programma primario CICM 2017, che prevede che i candidati all’esame siano in grado di “spiegare la curva di dissociazione dell’anidride carbonica”. Anche se questo non è apparso in tutti i documenti passati, è considerato come un fiocco degli esami primari ANZCA, ed è quindi probabile che appaia nella prima parte CICM ad un certo punto.,

In sintesi:

Il biossido di carbonio sulla curva di dissociazione e le sue varie iterazioni sono incontrati nel capitolo sul trasporto di anidride carbonica nel sangue, e l’Effetto Haldane, ma non soffermarsi su di esso in questi casi, perché quelle sezioni che sono le proprie priorità., Il punto principale di questo capitolo è quello di armare i candidati d”esame con abbastanza delle basi che, quando si trovano ad affrontare una domanda viva su questo argomento in qualche timeline più buia, saranno con fiducia disegnare la curva e tenere avanti sulle sue proprietà come se non fosse niente.

La curva di dissociazione dell’anidride carbonica

Si tratta di una rappresentazione grafica del contenuto di CO2 del sangue intero, tracciato contro PCO2., Con qualche bizzarra convenzione, tutti (Brandis, Prima parte, Nunn”s) graficamente il contenuto in ml/dL, che è completamente diverso dal modo in cui lo misuriamo praticamente in ogni altra situazione (questa può essere un’altra caratteristica strana della cultura locale, ma in Australia tutto sembra essere in ml/L).

Se uno fosse così inclinato, si potrebbe facilmente riprodurre la versione semplice di questa curva usando un’equazione., Questo specifico fudge empirico deriva da una lettera all’editore scritta da Felix Meade nel 1972 (“Sir-alcuni dei tuoi lettori useranno i computer per facilitare l’elaborazione di dati fisiologici e avranno sperimentato disagi e limitazioni a causa della mancanza di un’espressione matematica adatta per la curva di dissociazione dell’anidride carbonica”). Meade adatta la formula ai dati empirici raccolti da altri e presenta tabelle di confronto che dimostrano la sua validità su un intervallo di 10-80 mmHg. E sì, il contenuto di sangue intero è in ml / L.,la sua figura (sotto) appare legittimo pubblicazioni così come di seguito:

Dalla prospettiva di segnare punti e il superamento di esami, certo, non è essenziale per tracciare il grafico di una PCO2 di 10 ad un PCO2 di 80 mmHg, come tutto il denaro è davvero in 40-46 gamma:

Ci sono elementi importanti che qui si deve parlare:

• arteriosa punto: questo corrisponde al contenuto di CO2 nel sangue arterioso, dove la PCO2 è di 40 mmHg e il contenuto di CO2 è di 480 ml/L (o, 48ml/dL se siete in quel modo inclinato)., Per i segni extra, si potrebbe anche estendere la discussione di questo per mostrare che sulla curva venosa corrispondente, a 40mmHg PCO2 il contenuto totale di CO2 sarebbe qualcosa di più vicino a 500 ml/L (50ml/dL). Si dovrebbe ricordare che ciò è dovuto all’effetto Haldane, dove la deossiemoglobina ha una maggiore affinità per CO2
• Il punto venoso misto: ciò corrisponde al contenuto di CO2 del sangue venoso misto, dove il PCO2 è 46 mmHg e il contenuto di CO2 è 520 ml/L., A causa dell’effetto Haldane, se questo sangue dovesse essere “arterializzato” dall’aggiunta di ossigeno mentre il contenuto totale di CO2 rimanesse lo stesso, la CO2 extra liberata dall’ossigenazione dell’emoglobina produrrebbe un aumento di PCO2 a qualcosa come 55 mmHg.

Il punto venoso misto e il punto arterioso sono considerati i punti di interesse più rilevanti, ma teoricamente si potrebbe anche includere una curva con SpO2=0%. È così che è stato originariamente presentato quando il fenomeno è stato segnalato per la prima volta nel 1914 da Christiansen Douglas e Haldane., Gli autori hanno tracciato sia le curve 100% che 0% su un’ampia gamma di pressioni parziali di anidride carbonica. Questo è il grafico del loro articolo originale:

Nota come, in una classica mossa di Haldane, gli autori hanno drenato centinaia di campioni dallo stesso Haldane per fornire agli esperimenti abbastanza sangue (3-4ml alla volta).

La curva di dissociazione CO2 “fisiologica”

Occasionalmente, nei libri di testo i punti arteriosi e venosi sono uniti da una linea., Potrebbe non essere immediatamente chiaro quale sia il punto di questo, ma con un po ‘ di scavo si può scoprire che la relazione risultante è occasionalmente indicata come la “curva di dissociazione fisiologica di CO2”.

Questa curva descrive cosa succede al contenuto di CO2 del sangue durante la sua naturale progressione fisiologica dallo stato venoso allo stato arterioso, e poi di nuovo.,

Un confronto tra curve di dissociazione di ossigeno e anidride carbonica

Entrambi i gas hanno curve di dissociazione, e quindi probabilmente ha senso confrontarli sullo stesso campo di coordinate:

Qual è il punto di fare questo? Come si può chiaramente vedere, la curva di dissociazione della CO2 è più lineare e molto più ripida:

• Quando il contenuto di CO2 aumenta sostanzialmente, la pressione parziale della CO2 non cambia molto
• Non c’è plateau (continua a salire)

Quali sono le implicazioni di questo? Bene., La forma sigmoidea (in particolare, il plateau) della curva di dissociazione ossigeno-emoglobina dà origine a un fenomeno per cui è impossibile compensare uno shunt. Poiché il sangue che viaggia attraverso le regioni ben ventilate del polmone è già ossigenato al massimo (cioè giace lungo l’altopiano), non c’è modo di ottenere una migliore ossigenazione aumentando la ventilazione., Al contrario, poiché la relazione di dissociazione di CO2 è più lineare, l’aumento della ventilazione delle regioni già ben ventilate continuerà a migliorare la clearance di CO2 da quelle regioni e l’aumento della ventilazione minima può compensare shunt anche molto grandi (fino al 50%, a quanto pare).

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