L’Apporto arterioso al Sistema nervoso centrale

Il sistema nervoso centrale, come qualsiasi sistema del corpo, richiede costante ossigenazione e nutrimento. Il cervello ha una domanda di ossigeno particolarmente elevata-a riposo rappresenta un quinto del consumo totale di ossigeno del corpo. È anche molto sensibile alla privazione di ossigeno, con morte cellulare ischemica conseguente in pochi minuti.

In questo articolo, vedremo le strutture arteriose che forniscono il cervello e il midollo spinale.,

Fornitura arteriosa al cervello

Ci sono due arterie accoppiate che sono responsabili dell’afflusso di sangue al cervello; le arterie vertebrali e le arterie carotidi interne. Queste arterie sorgono nel collo e salgono al cranio.

All’interno della volta cranica, i rami terminali di queste arterie formano un cerchio anastomotico, chiamato Cerchio di Willis. Da questo cerchio sorgono rami che forniscono la maggior parte del cervello.,

Altre parti del SNC, come il ponte e il midollo spinale, sono fornite da rami più piccoli dalle arterie vertebrali.

Esamineremo ora questi singoli componenti in modo più dettagliato.

Arterie carotidi interne

Le arterie carotidi interne (IC) hanno origine alla biforcazione delle arterie carotidi comuni sinistra e destra, a livello della quarta vertebra cervicale (C4).

Si muovono superiormente all’interno della guaina carotidea ed entrano nel cervello attraverso il canale carotideo dell’osso temporale. Non forniscono rami al viso o al collo.,

Una volta nella cavità cranica, le carotidi interne passano anteriormente attraverso il seno cavernoso. Distale al seno cavernoso, ogni IC dà origine a:

• Arteria oftalmica-fornisce le strutture dell’orbita.

• Arteria comunicante posteriore-agisce come un “vaso di collegamento” anastomotico nel Cerchio di Willis (vedi “Cerchio di Willis” sotto).
• Arteria coroidale anteriore-fornisce strutture nel cervello importanti per il controllo motorio e la visione.

• Arteria cerebrale anteriore-fornisce parte del cervello.,

Le carotidi interne continuano quindi come arteria cerebrale media, che fornisce le porzioni laterali del cervello.

Arterie vertebrali

Le arterie vertebrali destra e sinistra derivano dalle arterie succlavia, mediale al muscolo scaleno anteriore. Essi poi ascendono l’aspetto posteriore del collo, attraverso fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali, noto come forame transversarium.

Le arterie vertebrali entrano nella cavità cranica attraverso il forame magnum., All’interno della volta cranica, alcuni rami sono sprigionati:

• Ramo meningeo – fornisce il falx cerebelli, un foglio di dura madre.

• Arterie spinali anteriori e posteriori-fornisce il midollo spinale, coprendo tutta la sua lunghezza.

• Arteria cerebellare inferiore posteriore-fornisce il cervelletto.

Dopo questo, le due arterie vertebrali convergono per formare l’arteria basilare. Diversi rami dall’arteria basilare hanno origine qui, e vanno a fornire il cervelletto e pons., L’arteria basilare termina biforcandosi nelle arterie cerebrali posteriori.

Circolo arterioso di Willis

I rami terminali delle arterie carotidi vertebrali e interne si anastomizzano per formare un vaso sanguigno circolare, chiamato Cerchio di Willis.

Esistono tre costituenti principali (accoppiati) del Cerchio di Willis:

• Arterie cerebrali anteriori – rami terminali delle arterie carotidi interne.

• Arterie carotidi interne-localizzate immediatamente prossimali all’origine delle arterie cerebrali medie.,

• Arterie cerebrali posteriori – rami terminali dell’arteria basilare

Per completare il cerchio, sono presenti anche due “vasi di collegamento”:

• Arteria comunicante anteriore – collega le due arterie cerebrali anteriori.

• Arteria comunicante posteriore – ramo della carotide interna, questa arteria collega l’IC all’arteria cerebrale posteriore.

Rifornimento di sangue regionale al Cervello

Ci sono tre arterie cerebrali; anteriore, medio e posteriore. Ciascuno di essi fornisce una porzione diversa del cervello.,

Le arterie cerebrali anteriori forniscono la porzione anteromediale del cervello. Le arterie cerebrali medie sono situate lateralmente, fornendo la maggior parte della parte laterale del cervello. Le arterie cerebrali posteriori forniscono sia la parte mediale che quella laterale del cervello posteriore.

Rifornimento arterioso al midollo spinale

Il midollo spinale è principalmente fornito da tre arterie longitudinali, mentre scende dal tronco cerebrale al conus midullaris., Questi sono:

• Arteria spinale anteriore – formata da rami delle arterie vertebrali, che viaggiano nella fessura mediana anteriore. Dà origine alle arterie sulcali, che entrano nel midollo spinale.

• Due arterie spinali posteriori-provengono dall’arteria vertebrale o dall’arteria cerebellare posteroinferiore, anastomosandosi l’una con l’altra nella pia madre.

Tuttavia, al di sotto del livello cervicale l’alimentazione da queste arterie longitudinali è insufficiente. C’è supporto tramite anastomosi con le arterie midollari e radicolari segmentali.,

Le arterie midollari segmentali anteriori e posteriori sono derivate da rami spinali di un certo numero di arterie, prima di entrare nel canale vertebrale attraverso la foramina intervertebrale.
La grande arteria segmentale anteriore di Adamkiewicz rafforza la circolazione ai 2/3 inferiori del midollo spinale e si trova a sinistra nella maggior parte degli individui.

Le arterie radicolari forniscono (e seguono il percorso di) le radici nervose anteriori e posteriori. Alcune arterie radicolari possono anche contribuire a fornire il midollo spinale.,

Rilevanza clinica: Disturbi della fornitura arteriosa

Ictus

Il cervello è particolarmente sensibile alla fame di ossigeno. Un ictus è uno sviluppo acuto di un deficit neurologico, a causa di un disturbo nell’afflusso di sangue al cervello.

Ci sono quattro cause principali di un incidente cerebrovascolare:

• Trombosi – ostruzione di un vaso sanguigno da un coagulo localmente formante.
• Embolia-ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un embolo formato altrove.,
• Ipoperfusione – mancanza di afflusso di sangue al cervello, a causa della pressione arteriosa sistemica bassa (ad es. shock).
• Emorragia-un accumulo di sangue all’interno della cavità cranica.

Di questi quattro, la causa più comune è l’embolia. In molti pazienti, l’embolo aterosclerotico deriva dai vasi del collo.

Aneurismi intracerebrali

Un aneurisma è una dilatazione di un’arteria, che è maggiore del 50% del diametro normale. È più probabile che si verifichino nelle navi che contribuiscono al Circolo di Willis., Sono particolarmente pericolosi-producendo pochi sintomi fino a quando non si rompono. Alla rottura, il sangue si accumula tipicamente nello spazio subaracnoideo – con un successivo aumento della pressione intracranica.

Una volta che la parete dell’arteria si è rotta, è un’emergenza medica e il paziente rischia di morire a meno che non venga trattato rapidamente. Il trattamento di un aneurisma intracerebrale è chirurgico.

Infarto del midollo spinale

L’infarto del midollo spinale (noto anche come ictus spinale) si riferisce alla morte del tessuto nervoso, che deriva da un’interruzione dell’alimentazione arteriosa.,

I segni clinici di infarto del midollo spinale includono debolezza muscolare e paralisi con perdita di riflessi. Le cause più comuni di infarto sono traumi (con conseguente fratture vertebrali o lussazioni), malattia ateromatosa o compressione esterna.

Il 95% degli eventi ischemici del midollo spinale è all ‘ aspetto anteriore del midollo spinale, con le colonne posteriori preservate. Il trattamento è per inversione della causa.

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