Le Fort I osteotomia
Se le viti MMF o i dispositivi di ancoraggio temporanei (TAD) vengono utilizzati per via intraoperatoria, vengono rimossi alla fine dell’intervento se non sono ulteriormente necessari per la trazione elastica. Se è stata utilizzata una stecca finale, può essere fissata ai dispositivi ortodontici (staffe) della mascella superiore per assicurare l’occlusione pianificata e servire da guida per l’adattamento neuromuscolare durante l’allenamento funzionale per circa 2 settimane dopo l’intervento.
Per ridurre il gonfiore, è consigliabile l’applicazione di impacchi di ghiaccio o dispositivi di raffreddamento durante la fase post-operatoria precoce., Gli steroidi per via endovenosa dovrebbero anche essere continuati per un breve periodo postoperatorio per lo stesso scopo.
La profilassi antibiotica viene continuata per 1-5 giorni a seconda della natura, della complessità e della durata della procedura chirurgica.
Soprattutto nella chirurgia a due mascelle, il controllo delle vie aeree è di grande importanza. Una decisione individuale deve essere presa se il paziente può essere estubato o deve rimanere intubato fino a quando non è chiaro che le vie aeree sicure possono essere stabilite.
Si ottengono i primi raggi X postoperatori per verificare la corretta posizione del segmento., L’imaging postoperatorio aggiuntivo viene eseguito secondo necessità.
Sono necessari esami di follow-up regolari per monitorare la guarigione e l’occlusione postoperatoria. Se un problema occlusale è presente nella fase postoperatoria precoce, il chirurgo deve determinare la sua eziologia. Se la malocclusione è secondaria all’edema chirurgico o al distacco/disturbi muscolari, gli elastici di allenamento possono essere utili. Gli elastici sono utilizzati solo per la guida, perché è auspicabile un movimento attivo della mandibola. I pazienti devono essere istruiti su come posizionare e rimuovere gli elastici utilizzando uno specchio per le mani., Se la malocclusione è secondaria a un problema osseo dovuto al posizionamento inadeguato del frammento, all’hardware spostato o guasto o allo spostamento condilare durante l’intervento chirurgico, l’allenamento elastico non sarà di alcun beneficio. Il paziente deve essere riprogrammato per un intervento chirurgico di revisione.
Ad ogni appuntamento, il chirurgo deve valutare la capacità del paziente di eseguire un’adeguata igiene orale e cura delle ferite e deve fornire ulteriori istruzioni se necessario.
Dopo l’intervento, i pazienti dovranno seguire tre istruzioni di base:
1., Dieta
Nella chirurgia ortognatica i dispositivi di fissazione interna di solito non consentono il pieno carico funzionale. Una dieta morbida dovrebbe essere utilizzata fino a 6 settimane, iniziando con i liquidi per i primi 3-4 giorni. Gli elastici possono essere rimossi durante il pasto.
2. Igiene orale
I pazienti con ferite intraorali devono essere istruiti in appropriate procedure di igiene orale. La presenza di apparecchi ortodontici, la stecca, ed elastici rende questo un compito più difficile. Dovrebbe essere usato un piccolo spazzolino morbido con dentifricio.Qualsiasi elastico viene solitamente rimosso per le procedure di igiene orale., Inoltre, i risciacqui antisettici possono essere utilizzati nel primo periodo postoperatorio. Un irrigatore orale (ad esempio, Waterpik) è uno strumento molto utile per aiutare . Se si utilizza un Waterpik, si deve prestare attenzione a non dirigere la corrente a getto direttamente sulle incisioni intraorali per prevenire la deiscenza della ferita nella fase postoperatoria precoce.
3. Allenamento funzionale / fisioterapia
Il paziente viene istruito su come eseguire l’allenamento funzionale (esercizi di apertura e di escursione) il prima possibile. Il progresso dovrebbe essere monitorato dal chirurgo., Se disponibile e necessario, un fisioterapista può supportare la riabilitazione funzionale. Un’apertura della bocca indisturbata di almeno 35 mm di apertura della mascella interincisale deve essere raggiunta entro 4 settimane dall’intervento.
In caso di guarigione indisturbata, il trattamento ortodontico postoperatorio può solitamente iniziare da 2 a 6 settimane dopo l’intervento chirurgico a seconda dei casi.