Lesione assonale diffusa: una patologia devastante

2.9. Opzioni di trattamento per DAI

Mentre ci sono molti eventi che possono portare a DAI, il trattamento è molto simile a quello di qualsiasi trauma cranico. DAI-pazienti sospetti presenti a centri medici in tutto il mondo con sintomi di stato di incoscienza e/o in coma grave a cui il paziente ha sostenere lieve a grave danno cerebrale spesso della forma irreversibile., Nel caso in cui un paziente riacquisti coscienza e faccia un recupero quasi completo attraverso la gestione del gonfiore del cervello, dell’emorragia e dello stato della rete neurologica, ci sono una moltitudine di modalità terapeutiche che possono essere perseguite per massimizzare la possibilità di un recupero quasi completo. Questo piano comporta una varietà di cure mediche professionali per il paziente ciascuno in un aspetto specifico ., Al momento della dimissione dai centri di trauma e di emergenza, i pazienti entrano in un programma lungo e intensivo per molteplici forme di assistenza terapeutica che consiste nelle seguenti modalità: logopedia, terapia fisica, terapia occupazionale, terapia ricreativa, formazione di attrezzature adattive e consulenza . I deficit derivanti dalla TBI includono menomazioni nel movimento, nell’equilibrio e nella coordinazione, accompagnate da deficit sensoriali, cambiamenti comportamentali, difetti cognitivi e difetti comunicativi., Nei nostri sforzi per ripristinare la qualità della vita alla vita del paziente, discuteremo le diverse modalità di terapia e la loro applicazione ai pazienti che si riprendono da DAI.

La logopedia, condotta da un logopedista autorizzato, completa innanzitutto una valutazione formale delle capacità cognitive e comunicative dei pazienti e delle loro capacità di deglutizione. Viene anche condotto un esame orale per garantire la forza e la coordinazione dei muscoli coinvolti nella produzione del linguaggio., Dopo la valutazione, i terapeuti si impegneranno in una serie di brevi conversazioni per valutare la capacità del paziente di formare un discorso comprensibile e coerente; i pazienti sono spesso presentati con una serie di domande relative alla loro vita e alle attività quotidiane prima dell’incidente traumatico. Nel caso in cui un paziente presenti difficoltà nell’utilizzare i muscoli coinvolti nel discorso o nella formazione del discorso in sé, i terapeuti valuteranno quindi la capacità del paziente di deglutire o imbavagliare in presenza di uno stimolo gag., Concludendo la serie di esami, la condotta del terapeuta è un piano sviluppato che evidenzia le aree di interesse per un paziente, spesso separate in obiettivi primari, secondari e terziari. Gli obiettivi primari sono ottenere le risposte generali dei pazienti agli stimoli sensoriali a livelli appropriati, seguiti dall’educazione della famiglia e degli amici del paziente sulle interazioni corrette con una persona che passa attraverso la logopedia. Gli obiettivi secondari sono di costruire abilità cognitive come l’attenzione e ridurre qualsiasi confusione che un paziente può avere., Ottenere un senso di equilibrio seduti e in piedi è anche un obiettivo secondario dei terapeuti, consentendo al paziente di ristabilire la memoria muscolare necessaria e le richieste neuronali che l’equilibrio ha sul corpo umano. Successivamente, attraverso il processo di recupero, gli obiettivi terziari includono il ripristino delle mappe cognitive e delle capacità di problem solving del paziente. Spesso difficile da realizzare anche per la prima volta, i terapeuti lavorano su queste abilità e abilità sociali per la vita al di fuori del centro medico., Mentre il titolo della logopedia sembra limitato all’atto fisico di produrre discorso, in realtà è una componente importante non solo delle tecniche di formazione del linguaggio, ma anche delle tecniche che devono essere rimasterizzate in aree come la cognizione e le abilità fisiche di base come l’equilibrio . Il processo di riapprendimento compito uno imparato in precedenza nella vita, coinvolge la ricostruzione di reti neuronali, è un esempio delle molte reti neuronali e percorsi all’interno di una mente umana .,

Oltre alla logopedia, i pazienti passano anche attraverso un’ampia terapia fisica per ripristinare la vita del paziente il più vicino possibile alla loro vita pre-trauma. Fisioterapisti lavorano a stretto contatto sia con il paziente e la loro famiglia per sviluppare obiettivi e un piano di trattamento individualizzato relativi ai sintomi visualizzati dal paziente. A seconda della gravità del danno che il cervello ha subito e del livello di coscienza del paziente, verrà condotta una serie di allenamenti giornalieri specifici per le attività., Un paziente che si dice sia in uno “stato vegetativo” ha mantenuto la funzione cerebrale di base, ma non è a conoscenza del loro ambiente e richiede assistenza con il posizionamento del corpo. Inoltre, i pazienti che si dice siano in” stato minimamente cosciente ” mostrano segni iniziali di consapevolezza incoerente; tuttavia, richiedono assistenza con quasi tutti i movimenti fisici. La stragrande maggioranza dei pazienti che si presentano ai fisioterapisti è in una forma di stato vegetativo a seguito di un trauma cranico da lieve a grave, in particolare quando viene diagnosticato un DAI ., Gli obiettivi primari per la terapia fisica sono di aiutare il paziente a riacquistare un senso di vigilanza, la comprensione del movimento fisico e la capacità di seguire i comandi. Gli obiettivi secondari includono movimento, forza muscolare e flessibilità. Inoltre, il movimento intorno a oggetti quotidiani comuni come i letti è anche una preoccupazione secondaria per i fisioterapisti. Le attività condotte all’interno di sessioni di terapia fisica includono una quantità enorme di apprendimento sia mentale che fisico, equilibrio e coordinazione, così come la forza e l’energia .,

Mentre la terapia fisica si concentra sul movimento, la forza e l’equilibrio nel suo complesso, la terapia occupazionale adotta un approccio più mirato nell’affrontare le attività quotidiane come camminare giù per le scale, lavarsi i denti e aprire una porta, per citarne alcuni. I terapeuti occupazionali, proprio come qualsiasi altro terapeuta, iniziano la terapia valutando la gravità della disabilità fisica del paziente. Spesso, il Canadian Occupational Performance Measure (COPM) viene utilizzato per valutare le prestazioni del paziente e la soddisfazione della vita ., Inoltre, i questionari dei pazienti vengono utilizzati per ottenere una linea di base psicologica in quanto la scuola di pensiero dietro la terapia occupazionale crede fortemente nella motivazione psicologica del paziente. Il questionario di integrazione comunitaria (CIQ) e il Satisfaction with Life Scale (SWLS) valutano entrambi l’interazione sociale, la produttività e i giudizi cognitivi di un paziente., Con queste metriche, i terapeuti occupazionali sono in grado di progettare obiettivi personali per il paziente per migliorare prima la consapevolezza di sé, quindi migliorare l’attività fisica relativa alla vita quotidiana e infine ripristinare il più possibile il richiamo della memoria . La terapia occupazionale non è strutturata come la parola o la terapia fisica; questa forma di terapia valuta veramente la qualità della vita e lo stato psicologico di un paziente prima di iniziare qualsiasi forma di terapia che coinvolge il movimento., Figura 9 illustra i molti fattori della terapia occupazionale in un ambiente di cura primaria, altamente correlativo a ciò che si vede nella cura post-trauma .

Mentre i pazienti ricevono un’enorme quantità di cure ospedaliere, ricevono anche una forma unica e più sociale di trattamento chiamata terapia ricreativa., Questa forma di terapia coinvolge il terapeuta che progetta attività per migliorare e migliorare l’autostima e le abilità sociali del paziente mentre pratica anche equilibrio, coordinazione, forza e abilità motorie aggiuntive. Questi terapeuti mirano a progettare uscite sociali per il paziente e i loro amici/famiglie per consentire al paziente non solo di sentirsi amato e supportato, ma anche di reintrodurre le competenze chiave della vita come il team building e l’interazione sociale., All’interno di questa forma di terapia, canini altamente addestrati possono essere utilizzati così come più hobby-come attività come il giardinaggio, sport ricreativi, e anche le funzioni di vacanza, come la decorazione o di cottura . Mentre questa forma di terapia è meno aggressiva e diretta, i dati hanno continuamente mostrato i risultati notevoli che la terapia ricreativa ha non solo sulle capacità fisiche del paziente, ma anche sulla felicità complessiva del paziente e la loro qualità di vita, un trattamento veramente cambia la vita nel regno post-traumatico .,

Per molti pazienti che hanno sofferto di una forma grave di DAI, le tecnologie assistive adattive saranno essenziali per ripristinare la qualità della vita per il paziente. Le tecnologie assistive adattive sono dispositivi medici che vengono utilizzati per aiutare il paziente a completare le attività quotidiane della vita come fare il bagno, camminare e mangiare . Queste forme di dispositivi medici sono cruciali per il trattamento del DAI in quanto forniscono ai pazienti che altrimenti sarebbero confinati in un letto la capacità di essere di nuovo mobili. Forme comuni di questi dispositivi includono sedie a rotelle, stampelle, protesi e plantari., Nonostante la mobilità, questi dispositivi possono anche aiutare con sensoriali come l’udito e il tatto, così come la sicurezza con dispositivi che avvisano il paziente quando un allarme può suonare o un campanello della porta può suonare. Per molti di noi, diamo questi dispositivi per scontati e non capiamo i loro veri poteri salvavita, specialmente per i pazienti DAI che hanno subito una grande quantità di traumi e richiedono questi dispositivi per vivere una qualità della vita ., Gli ingegneri oggi stanno lavorando allo sviluppo di nuove tecnologie assistive, come la sedia a rotelle intelligent power vista in Figura 10, che consentirà a molti pazienti DAI che potrebbero non avere mai la capacità di camminare di nuovo di essere in grado di avventurarsi nel mondo ed essere più indipendenti. Molti pazienti post-traumatici DAI tamponano dall’immobilità e sono confinati ai limiti di una sedia a rotelle; con progressi tecnologici come questi, ci aspettiamo di vedere un enorme guadagno nella qualità della vita del paziente .

Abbiamo attualmente discusso le molte forme di trattamento disponibili per i pazienti che hanno sostenuto un TBI, in particolare DAI; tuttavia, nonostante tutte le forme di trattamento per ripristinare la qualità mentale e fisica della vita, la consulenza è anche una caratteristica importante. Qualsiasi lesione al cervello è catastrofica e soprattutto per il paziente e la loro famiglia., Una delle forme di trattamento più utilizzate è la consulenza, spesso per i pazienti che presentano un senso di inutilità, solitudine e frustrazione per la loro situazione . Counseling si propone di rispondere a una serie di domande riguardanti la vita del paziente; queste domande tendono ad affrontare in primo luogo, identificare il problema e quindi comprendere la gravità del problema. Attraverso ogni secondo di consulenza, è importante che il paziente si sente che la consulenza sarà la soluzione a molti dei loro problemi, così come la privacy del paziente che sarà sostenuta nella misura massima .,

Attraverso le molte diverse modalità di terapia, il trattamento per DAI è uno che può estendersi nel corso dell’anno senza alcuna garanzia reale che i progressi saranno fatti. La diagnosi di DAI cambia la vita nel migliore dei casi ed è spesso il risultato di gravi traumi cerebrali. Nel caso in cui un paziente abbia successo nella battaglia per riprendere conoscenza ed espulso dal coma, inizia la battaglia in salita per ripristinare una qualità della vita . Attraverso le molte forme di trattamento DAI disponibili per i pazienti oggi, lievi miglioramenti sono possibili, e la fede nei vari metodi di trattamento è ad un massimo storico ., La forma primaria di pazienti di consulenza riceve francamente una conversazione regolarmente con i terapeuti concentrandosi sulla riduzione della frustrazione e l’ansia e ricorrere al senso di autostima. Alla fine della giornata, il paziente deve venire a termine con la loro nuova situazione e stabilire una nuova vita; mentre questo è più facile da dire che da fare, consulenza ha completato con successo questo compito più volte. Ai pazienti che salgono la battaglia in salita del trattamento DAI, vi auguriamo buona fortuna e una pronta guarigione.

---