Mental Illness In America’s Jails And Prisons: Toward A Public Safety / Public Health Model
Nota del redattore: Questo post è pubblicato in concomitanza con il numero di marzo di Health Affairs, che presenta un gruppo di articoli su carceri e salute.
Malattie mentali nelle carceri e nelle prigioni americane
Gli Stati Uniti continuano ad avere uno dei più alti tassi di incarcerazione nel mondo, con il 5 per cento della popolazione mondiale, ma quasi il 25 per cento dei prigionieri del mondo., I detenuti trascorrono più tempo dietro le sbarre mentre gli stati adottano “la verità nelle leggi di condanna”, che richiede ai detenuti di scontare l ‘ 85% della loro pena dietro le sbarre.
Nel 2012, circa 1 su ogni 35 adulti negli Stati Uniti, o il 2,9% dei residenti adulti, era in libertà vigilata o condizionale o incarcerato in prigione o carcere, lo stesso tasso osservato nel 1997., Se i recenti tassi di incarcerazione rimangono invariati, si stima che 1 su ogni 20 persone trascorreranno del tempo dietro le sbarre durante la loro vita; e molti di quelli catturati nella rete che viene lanciata per catturare l’autore del reato saranno affetti da malattie mentali.
Quasi un decennio fa, ho scritto un articolo con Patrick Brown intitolato “Crisi nelle correzioni: i malati di mente nelle prigioni americane.”Si trattava della crescita allarmante del numero di persone malate di mente dietro le sbarre., Da allora, è stato dimostrato che circa il 20 per cento dei detenuti ha una grave malattia mentale, dal 30 al 60 per cento ha problemi di abuso di sostanze e, quando si includono malattie mentali ad ampio raggio, le percentuali aumentano in modo significativo. Ad esempio, il 50 per cento dei maschi e il 75 per cento delle detenute nelle prigioni statali, e il 75 per cento delle femmine e il 63 per cento dei detenuti maschi nelle carceri, sperimenteranno un problema di salute mentale che richiede servizi di salute mentale in un dato anno.,
Sembra anche che gli individui incarcerati abbiano tipi più gravi di malattie mentali, inclusi disturbi psicotici e disturbi dell’umore principali rispetto al passato. Infatti, secondo l’American Psychiatric Association, in un dato giorno, tra il 2,3 e il 3,9 per cento dei detenuti nelle prigioni statali si stima che abbiano schizofrenia o altri disturbi psicotici; tra il 13,1 e il 18,6 per cento hanno depressione maggiore; e tra il 2,1 e il 4,3 per cento soffrono di disturbo bipolare.,
In tutta la nazione, gli individui con gravi malattie mentali hanno tre volte più probabilità di essere in una prigione o in una prigione che in una struttura di salute mentale e il 40% degli individui con una grave malattia mentale avrà trascorso un po ‘ di tempo nella loro vita in prigione, prigione o correzioni della comunità. Penso che possiamo tranquillamente dire che non c’è dubbio che le nostre prigioni e prigioni sono diventate le principali strutture di salute mentale americane, uno scopo per il quale non sono mai stati destinati.,
Dalla deistituzionalizzazione alla transistituzionalizzazione
Nei primi anni 1960, gli stati hanno intrapreso un’iniziativa per ridurre e chiudere i loro ospedali di salute mentale gestiti pubblicamente, un processo che divenne noto come deistituzionalizzazione. I sostenitori della deistituzionalizzazione prevedevano che avrebbe portato i malati di mente a vivere in modo più indipendente con il trattamento fornito dai programmi di salute mentale della comunità. Il governo federale, tuttavia, non ha fornito sufficienti finanziamenti in corso per i programmi comunitari per soddisfare la crescente domanda., Contemporaneamente, gli stati hanno ridotto i loro budget per gli ospedali psichiatrici, ma non hanno fornito aumenti continui proporzionati nei finanziamenti per i programmi di salute mentale basati sulla comunità.
Di conseguenza, centinaia di migliaia di malati di mente sono stati rilasciati in comunità che non avevano le risorse necessarie per il loro trattamento., Il sistema era ed è rotto, una valutazione sottolineata in un rapporto del 1999 dell’Ufficio del chirurgo generale, intitolato Mental Health: A Report of the Surgeon General, che indica che ” Ancor più di altre aree della salute e della medicina, il campo della salute mentale è afflitto da disparità nella disponibilità e nell’accesso ai suoi servizi.,”Di conseguenza, molti degli individui rilasciati nella comunità senza supporto sono finiti in carcere; è giusto dire che invece di essere “deistituzionalizzati” un gran numero di individui affetti da malattie mentali sono stati, di fatto, “transistituzionalizzati” nelle carceri e nelle prigioni americane.
Comprendere le difficoltà nella gestione della malattia mentale nelle carceri e nelle prigioni
C’è un’abbondanza di statistiche compilate da agenzie governative e gruppi di difesa che sottolineano le sfide associate alla gestione della malattia mentale nelle carceri e nelle carceri., Gli individui malati di mente nel sistema di giustizia penale, ad esempio, hanno spesso più disturbi, incluso l’abuso di sostanze e sono spesso ostracizzati da altri detenuti e stigmatizzati dalla loro malattia.
Alcuni diventano eccessivamente passivi, ritirati e dipendenti durante l’incarcerazione; altri possono diventare agitati, episodicamente violenti o impegnarsi in comportamenti autolesionistici non suicidari. Un rapporto di Human Rights Watch del 2009 intitolato Ill Equipped: prigioni statunitensi e criminali con malattie mentali, descriveva i detenuti con malattie mentali come spesso puniti per i loro sintomi., Di conseguenza, il rapporto ha osservato, i prigionieri con malattie mentali hanno spesso ampie storie disciplinari.
Rispondendo alla sfida
In Estelle vs. Gamble (1976), la Corte Suprema ha chiaramente stabilito che l’Ottavo emendamento richiede ai funzionari della prigione di fornire un sistema di accesso immediato a cure mediche adeguate, inclusa l’assistenza sanitaria mentale. Non c’è dubbio che i governi federali e statali hanno il mandato di fornire l’accesso a un trattamento adeguato per i malati di mente nelle carceri e nelle prigioni americane., Ma oltre a fornire l’accesso alle cure necessarie, il problema critico per i programmi di salute mentale è quello di “diventare intelligenti sulla malattia mentale” utilizzando metriche che identificano i comportamenti disadattivi dei detenuti che spesso si traducono in minacce alla sicurezza istituzionale, ai detenuti e alla sicurezza del personale e sono costosi in termini di risorse umane e finanziarie.,
La garanzia della qualità, la gestione dell’utilizzo e i programmi di gestione del rischio possono essere importanti per valutare l’efficacia dei sistemi di erogazione della salute mentale, ma è fondamentale iniziare a incorporare nuove metriche che misurano l’impatto della programmazione della salute mentale sulla riduzione dei rapporti disciplinari, l’uso della forza, i comportamenti autolesionistici, le estrazioni cellulari, ,
Un modello di sicurezza pubblica/salute pubblica
Nello sviluppo di strategie di cura e gestione efficaci, abbiamo bisogno di un cambiamento di paradigma che concettualizza la malattia mentale in carcere e negli ambienti carcerari come un problema di sicurezza pubblica / salute pubblica. La logica è che gli individui con malattie mentali hanno maggiori probabilità di essere arrestati, condannati e si muovono attraverso una porta inesorabilmente girevole tra l’incarcerazione e la comunità.,
I malati di mente, ad esempio, possono rifiutare la continuità pre-release della pianificazione delle cure o, dopo il rilascio, non presentarsi per il loro appuntamento iniziale con un fornitore della comunità. Inoltre, spesso non sono in grado di accedere al trattamento comunitario a causa dell’accesso limitato ai programmi comunitari, della riluttanza dei fornitori a trattarli, perché i centri di salute mentale della comunità sono impreparati a trattare le persone che hanno precedenti penali o tutto quanto sopra.,
Forse la soluzione ottimale per frenare la recidiva dei malati di mente sarebbe quella di concettualizzare la malattia mentale come una malattia cronica ed estendere i servizi sanitari pubblici nelle carceri immediatamente dopo l’incarcerazione degli individui., Gestendo la malattia mentale come una malattia cronica-in cui la gravità dei sintomi cera e scemare in risposta a vulnerabilità genetiche e congenite, influenze ambientali, e il comportamento individuale-i funzionari di salute pubblica e la sicurezza possono collaborare nello sviluppo di strategie più efficaci ed efficienti per la gestione di detenuti malati di mente nelle carceri e prigioni americane e dopo
Forse ora più che mai la cura e il trattamento dei malati mentali nelle carceri e nelle prigioni diventano un problema di sicurezza pubblica/salute pubblica., Con gli individui che escono dal carcere o dalla prigione che hanno tassi sproporzionatamente alti di malattie mentali e disturbi da abuso di sostanze, il tempo è propizio per un cambio di paradigma. Carpe Diem!
Nota dell’autore: Le opinioni e le opinioni espresse in questo articolo/blog sono quelle dell’autore e non rappresentano necessariamente alcuna politica o posizione ufficiale di qualsiasi agenzia statale o federale.