Morte materna

Il tasso di mortalità per le donne che partoriscono è crollato nel ventesimo secolo. Durante l’era georgiana il livello medio di morti materne era di circa 1 su 100 nascite. I tassi di mortalità hanno raggiunto livelli molto alti nelle istituzioni di maternità nel 1800, a volte salendo al 40% dei pazienti (vedi tassi di mortalità storici della febbre puerperale). All’inizio del 1900, i tassi di mortalità materna erano circa 1 su 100 per i nati vivi. La sanità pubblica, gli approcci tecnologici e politici sono misure che possono essere adottate per ridurre drasticamente il peso globale della morte materna., Per le regioni in via di sviluppo, dove è stato dimostrato che la mortalità materna è maggiore rispetto alle nazioni sviluppate, l’assistenza prenatale è aumentata dal 65% nel 1990 all ‘ 83% nel 2012.

È stato stimato che nel 2015, un totale di 303.000 donne sono morte a causa di cause legate alla gravidanza o al parto. La maggior parte di queste cause erano gravi emorragie, sepsi, eclampsia, travaglio che aveva qualche tipo di ostruzione e conseguenze da aborti non sicuri. Tutte queste cause sono prevenibili o hanno interventi altamente efficaci., Un altro fattore che contribuisce al tasso di mortalità materna che ha opportunità di prevenzione è l’accesso alle cure prenatali per le donne in gravidanza. Le donne che non ricevono cure prenatali hanno tra tre e quattro volte più probabilità di morire per complicazioni derivanti dalla gravidanza o dal parto rispetto a quelle che ricevono cure prenatali. Per le donne negli Stati Uniti, il 25% non riceve il numero raccomandato di visite prenatali, e questo numero aumenta per le donne tra specifiche popolazioni demografiche: il 32% per le donne afroamericane e il 41% per le donne indiane e native dell’Alaska.,

Quattro elementi sono essenziali per la prevenzione della morte materna, secondo l’UNFPA. In primo luogo, cure prenatali. Si raccomanda che le future mamme ricevano almeno quattro visite prenatali per controllare e monitorare la salute della madre e del feto. In secondo luogo, la presenza di nascita qualificati con backup di emergenza come medici, infermieri e ostetriche che hanno le competenze per gestire le consegne normali e riconoscere l’insorgenza di complicanze. In terzo luogo, assistenza ostetrica di emergenza per affrontare le principali cause di morte materna che sono emorragia, sepsi, aborto non sicuro, disturbi ipertensivi e lavoro ostruito., Infine, l’assistenza postnatale che è le sei settimane dopo la consegna. Durante questo periodo possono verificarsi sanguinamento, sepsi e disturbi ipertensivi e i neonati sono estremamente vulnerabili nell’immediato periodo successivo alla nascita. Pertanto, le visite di follow-up da parte di un operatore sanitario per valutare la salute sia della madre che del bambino nel periodo postnatale sono fortemente raccomandate.,

Le donne che hanno gravidanze indesiderate che hanno accesso a informazioni affidabili, nonché a servizi di consulenza compassionevoli e di qualità per la gestione di eventuali problemi derivanti dagli aborti (sicuri o non sicuri) possono essere utili nel ridurre il numero di morti materne. Inoltre, nelle regioni in cui l’aborto non è contro la legge, le pratiche di aborto devono essere sicure per ridurre efficacemente il numero di morti materne legate all’aborto.

La sorveglianza e la risposta alla morte materna è un’altra strategia che è stata utilizzata per prevenire la morte materna., Questo è uno degli interventi proposti per ridurre la mortalità materna in cui le morti materne vengono continuamente riviste per apprendere le cause e i fattori che hanno portato alla morte. Le informazioni delle recensioni vengono utilizzate per formulare raccomandazioni per l’azione per prevenire future morti simili. Le revisioni della morte materna e perinatale sono state in pratica per lungo tempo in tutto il mondo e l’Organizzazione Mondiale della sanità (OMS) ha introdotto la sorveglianza e la risposta alla morte materna e perinatale (MPDSR) con una linea guida nel 2013., Gli studi hanno dimostrato che agendo sulle raccomandazioni di MPDSR può ridurre la mortalità materna e perinatale migliorando la qualità delle cure nella comunità e nelle strutture sanitarie.

Tecnologie medicemodifica

Il calo delle morti materne è dovuto in gran parte a tecniche asettiche migliorate, una migliore gestione dei fluidi e un accesso più rapido alle trasfusioni di sangue e una migliore assistenza prenatale.

Le tecnologie sono state progettate per impostazioni povere di risorse che sono state efficaci nel ridurre anche le morti materne., L’indumento anti-shock non pneumatico è un dispositivo a pressione a bassa tecnologia che diminuisce la perdita di sangue, ripristina i segni vitali e aiuta a guadagnare tempo nel ritardo delle donne che ricevono un’adeguata assistenza di emergenza durante l’emorragia ostetrica. Ha dimostrato di essere una risorsa preziosa. I preservativi usati come tamponamenti uterini sono stati anche efficaci nel fermare l’emorragia post-parto.

medicazionimodifica

Alcune morti materne possono essere prevenute attraverso l’uso di farmaci. L’ossitocina iniettabile può essere utilizzata per prevenire la morte a causa di sanguinamento postpartum. Inoltre, le infezioni postpartum possono essere trattate con antibiotici., Infatti, l’uso di antibiotici ad ampio spettro sia per la prevenzione che per il trattamento dell’infezione materna è comune nei paesi a basso reddito. La morte materna dovuta all’eclampsia può anche essere prevenuta attraverso l’uso di farmaci come il solfato di magnesio.

Sanità pubblicamodifica

Un approccio di salute pubblica per affrontare la mortalità materna include la raccolta di informazioni sulla portata del problema, l’identificazione delle cause chiave e l’attuazione di interventi, sia prima della gravidanza che durante la gravidanza, per combattere tali cause e prevenire la mortalità materna.

La salute pubblica ha un ruolo da svolgere nell’analisi della morte materna. Un aspetto importante nella revisione della morte materna e delle sue cause sono Comitati o comitati di revisione della mortalità materna. L’obiettivo di questi comitati di revisione è analizzare ogni morte materna e determinarne la causa., Dopo questa analisi, le informazioni possono essere combinate per determinare interventi specifici che potrebbero portare a prevenire future morti materne. Queste schede di revisione sono generalmente complete nella loro analisi delle morti materne, esaminando i dettagli che includono fattori di salute mentale, trasporto pubblico, malattie croniche e disturbi da uso di sostanze. Tutte queste informazioni possono essere combinate per dare un quadro dettagliato di ciò che sta causando la mortalità materna e aiutare a determinare le raccomandazioni per ridurre il loro impatto.,

Molti stati degli Stati Uniti stanno facendo un ulteriore passo avanti ai Comitati di revisione della mortalità materna e stanno collaborando con varie organizzazioni professionali per migliorare la qualità delle cure perinatali. Queste squadre di organizzazioni formano un “perinatale qualità collaborativo,” o PQC, e comprendono dipartimenti di salute dello stato, la State hospital association e professionisti clinici come medici e infermieri. Questi PQC possono anche coinvolgere organizzazioni sanitarie della comunità, rappresentanti di Medicaid, comitati di revisione della mortalità materna e gruppi di difesa dei pazienti., Coinvolgendo tutti questi attori principali all’interno della salute materna, l’obiettivo è quello di collaborare e determinare le opportunità per migliorare la qualità delle cure. Attraverso questo sforzo collaborativo, i PQC possono mirare a produrre impatti sulla qualità sia a livello di assistenza diretta al paziente che attraverso dispositivi di sistema più grandi come policy. Si pensa che l’istituzione di PQCs in California è stato il principale contributore al tasso di mortalità materna diminuendo del 50% negli anni successivi., Il PQC ha sviluppato guide di revisione e iniziative di miglioramento della qualità finalizzate alle morti materne più prevenibili e prevalenti: quelle dovute a sanguinamento e pressione alta. Il successo è stato osservato anche con PQCs in Illinois e Florida.

Sono stati raccomandati diversi interventi prima della gravidanza nel tentativo di ridurre la mortalità materna. Si raccomanda di aumentare l’accesso ai servizi di assistenza sanitaria riproduttiva, come i servizi di pianificazione familiare e le pratiche di aborto sicuro, al fine di prevenire gravidanze indesiderate., Diversi paesi, tra cui India, Brasile e Messico, hanno visto un certo successo negli sforzi per promuovere l’uso dei servizi sanitari riproduttivi. Altri interventi includono l’educazione sessuale di alta qualità, che include la prevenzione della gravidanza e la prevenzione e il trattamento delle infezioni a trasmissione sessuale (STI). Affrontando le IST, questo non solo riduce le infezioni perinatali, ma può anche aiutare a ridurre la gravidanza ectopica causata da IST. Gli adolescenti hanno tra due e cinque volte più probabilità di soffrire di mortalità materna rispetto a una femmina di vent’anni o più., L’accesso ai servizi riproduttivi e all’educazione sessuale potrebbe avere un grande impatto, in particolare sugli adolescenti, che sono generalmente ignoranti per quanto riguarda la gravidanza sana. Il livello di istruzione è un forte predittore della salute materna in quanto fornisce alle donne la conoscenza per cercare assistenza quando è necessario.Gli sforzi di salute pubblica possono anche intervenire durante la gravidanza per migliorare i risultati materni., Le aree di intervento sono state identificate nell’accesso alle cure, nella conoscenza pubblica, nella consapevolezza dei segni e dei sintomi delle complicanze della gravidanza e nel miglioramento delle relazioni tra gli operatori sanitari e le madri in attesa.

L’accesso alle cure durante la gravidanza è un problema significativo di fronte alla mortalità materna., “Accesso” comprende una vasta gamma di potenziali difficoltà tra cui costi, ubicazione dei servizi sanitari, disponibilità di appuntamenti, disponibilità di operatori sanitari addestrati, servizi di trasporto e barriere culturali o linguistiche che potrebbero impedire a una donna di ricevere cure adeguate. Per le donne che portano una gravidanza a termine, l’accesso alle necessarie visite sanitarie prenatali (prima del parto) è fondamentale per garantire risultati sani., Queste visite prenatali consentono il riconoscimento precoce e il trattamento delle complicanze, il trattamento delle infezioni e l’opportunità di educare la madre in attesa su come gestire la sua gravidanza attuale e i vantaggi per la salute delle gravidanze distanziate.

L’accesso alla nascita in una struttura con un operatore sanitario qualificato presente è stato associato a consegne più sicure e risultati migliori., Le due aree che portano il maggior carico di mortalità materna, l’Africa sub-sahariana e l’Asia meridionale, hanno anche avuto la percentuale più bassa di nascite frequentate da un fornitore qualificato, rispettivamente al 45% e al 41%. L’assistenza ostetrica di emergenza è anche fondamentale per prevenire la mortalità materna offrendo servizi come tagli cesarei di emergenza, trasfusioni di sangue, antibiotici per le infezioni e parto vaginale assistito con pinze o vuoto. Oltre alle barriere fisiche che limitano l’accesso all’assistenza sanitaria, esistono anche barriere finanziarie., Quasi una donna su sette in età fertile non ha un’assicurazione sanitaria. Questa mancanza di assicurazione influisce sull’accesso alla prevenzione della gravidanza, al trattamento delle complicanze e alle visite di assistenza perinatale che contribuiscono alla mortalità materna.

Aumentando la conoscenza pubblica e la consapevolezza attraverso programmi di educazione sanitaria sulla gravidanza, compresi i segni di complicazioni che devono essere affrontati da un operatore sanitario, ciò aumenterà la probabilità che una madre in attesa cerchi aiuto quando è necessario., Livelli più elevati di istruzione sono stati associati ad un maggiore uso della contraccezione e dei servizi di pianificazione familiare, nonché all’assistenza prenatale. Affrontare le complicazioni al primo segno di un problema può migliorare i risultati per le madri in attesa, il che rende estremamente importante per una donna incinta essere abbastanza informata da cercare assistenza sanitaria per potenziali complicazioni. Migliorare le relazioni tra i pazienti e il sistema sanitario nel suo complesso renderà più facile per una donna incinta sentirsi a proprio agio in cerca di aiuto., Una buona comunicazione tra pazienti e fornitori, così come la competenza culturale dei fornitori, potrebbe anche aiutare a migliorare la conformità con i trattamenti raccomandati.

Un’altra importante misura preventiva che viene messa in atto è l’educazione specializzata per le madri. Medici e professionisti medici che forniscono informazioni semplici alle donne, in particolare alle donne nelle aree socioeconomiche inferiori, diminuiranno i problemi di comunicazione che spesso si verificano tra medici e pazienti., La formazione degli operatori sanitari sarà un altro aspetto importante nel ridurre il tasso di morte materna”, Lo studio ha rilevato che gli studenti di medicina bianchi e i residenti spesso credevano errori biologici errati e talvolta “fantastici” sulle differenze razziali nei pazienti. Per queste ipotesi, i ricercatori hanno incolpato non il pregiudizio individuale ma gli stereotipi inconsci profondamente radicati sulle persone di colore, così come la difficoltà dei medici di entrare in empatia con i pazienti le cui esperienze differiscono dalle loro.,”

PolicyEdit

La più grande iniziativa politica globale per la salute materna è venuta dalla Dichiarazione del Millennio delle Nazioni Unite che ha creato gli Obiettivi di sviluppo del Millennio. Nel 2012, questo si è evoluto alla Conferenza delle Nazioni Unite sullo sviluppo sostenibile per diventare gli Obiettivi di sviluppo sostenibile (SDGs) con un anno obiettivo di 2030. Gli SDG sono 17 obiettivi che richiedono una collaborazione globale per affrontare un’ampia varietà di problemi riconosciuti. Obiettivo 3 è focalizzata sulla garantire la salute e il benessere per le persone di tutte le età., Un obiettivo specifico è raggiungere un tasso di mortalità materna globale inferiore a 70 per 100.000 nati vivi. Finora, sono stati compiuti progressi specifici nelle nascite assistite da un fornitore qualificato, ora pari all ‘ 80% delle nascite in tutto il mondo rispetto al 62% del 2005.

I paesi e i governi locali hanno adottato misure politiche per ridurre le morti materne. I ricercatori dell’Overseas Development Institute hanno studiato i sistemi sanitari materni in quattro paesi apparentemente simili: Ruanda, Malawi, Niger e Uganda., Rispetto agli altri tre paesi, il Ruanda ha recentemente registrato un eccellente miglioramento dei tassi di mortalità materna. Sulla base della loro indagine su questi diversi casi di studio per paese, i ricercatori concludono che il miglioramento della salute materna dipende da tre fattori chiave: 1. rivedere frequentemente tutte le politiche relative alla salute materna per garantire che siano coerenti internamente; 2. applicazione di norme sui fornitori di servizi sanitari materni; 3. qualsiasi soluzione locale ai problemi scoperti dovrebbe essere promossa, non scoraggiata.,

In termini di politica degli aiuti, proporzionalmente, gli aiuti concessi per migliorare i tassi di mortalità materna si sono ridotti in quanto altri problemi di salute pubblica, come l’HIV / AIDS e la malaria sono diventati importanti preoccupazioni internazionali. I contributi di aiuto alla salute materna tendono ad essere raggruppati insieme alla salute dei neonati e dei bambini, quindi è difficile valutare la quantità di aiuto che viene dato direttamente alla salute materna per contribuire a ridurre i tassi di mortalità materna. Indipendentemente da ciò, ci sono stati progressi nella riduzione dei tassi di mortalità materna a livello internazionale.,

Nei paesi in cui le pratiche di aborto non sono considerate legali, è necessario esaminare l’accesso che le donne hanno a servizi di pianificazione familiare di alta qualità, poiché alcune delle politiche restrittive sull’aborto potrebbero impedire l’accesso a questi servizi. Queste politiche possono anche influenzare la corretta raccolta di informazioni per il monitoraggio della salute materna in tutto il mondo.

---