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Per decenni, gli anestesisti consigliato ai pazienti di non mangiare o bere a tutti dopo la mezzanotte la notte prima del loro intervento chirurgico—una linea guida di cui al mondo medico come “NPO dopo la mezzanotte.”
Ma gli esperti stanno ora rivisitando il vecchio standard. Una nuova ricerca suggerisce che la regola” NPO dopo la mezzanotte ” è inutilmente rigorosa per i pazienti in programma di sottoporsi a un intervento chirurgico., Sia nel 1999 che nel 2011, l’American Society of Anesthesiologists ha emesso linee guida NPO che hanno permesso il consumo di liquidi chiari fino a due ore prima dell’intervento chirurgico per tutti i pazienti sani sottoposti a procedure elettive che richiedono anestesia generale, anestesia regionale o sedazione/analgesia.
Nonostante le recenti raccomandazioni, molti anestesisti continuano ad aderire alla regola” NPO oltre la mezzanotte ” per tutti i pazienti chirurgici.,
“Abbiamo buone prove che bere liquidi chiari fino a due ore prima dell’intervento è sicuro, ma continuiamo ad avere questo dogma sul non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, che è solo un numero scelto dall’aria”, ha detto l’anestesista Joyce Wahr, MD, FAHA, direttore del new University of Minnesota Health Preoperative Assessment Center (PAC).
Abbiamo parlato con Wahr per discutere il nuovo approccio di lunga data.
Perché i medici hanno tradizionalmente raccomandato ai pazienti di digiunare prima dell’intervento chirurgico?,
Nel 1950 sono stati pubblicati due documenti di ricerca riguardanti le donne incinte che hanno ricevuto un’anestesia pesante durante il parto, poi sono morte quando hanno aspirato il contenuto dei loro stomaci. Di conseguenza, gli anestesisti erano molto preoccupati per i pazienti che avevano cibo nello stomaco prima di ricevere l’anestesia. Quando i pazienti ricevono l’anestesia generale, non sono in grado di proteggere le proprie vie aeree o tenerle chiare. Per questo motivo, il team di assistenza deve impedire che il contenuto dello stomaco penetri nei polmoni., Oggi usiamo un tubo endotracheale per farlo, ma gli studi degli anni ‘ 50 erano basati su tecniche di anestesia obsolete. I medici al momento hanno semplicemente messo una maschera sul viso del paziente e usato l’etere, il che rende molte persone malate.
Cosa è cambiato?
Intorno al 2000, ci fu una grande revisione di circa 30 studi separati. La revisione ha dimostrato che i pazienti che bevevano liquidi fino a due ore prima dell’intervento avevano effettivamente uno stomaco più vuoto durante la procedura.,
Molti pazienti vanno in chirurgia nel pomeriggio e sono quindi tenuti a passare 18 ore senza cibo e bevande secondo i vecchi standard. Chiaramente, le linee guida devono essere individualizzate per ogni paziente e il tempo della procedura chirurgica. Questa idea è stata la pratica ufficiale dell’American Society of Anesthesiologists dal 1999, ma c’è ancora qualche stigma collegato ad esso.
Di che tipo di fluidi stiamo parlando che sono OK da consumare prima dell’intervento chirurgico?
Liquidi chiari-qualcosa che si può vedere attraverso., Alcune opzioni includono succo di mela, Gatorade, caffè nero o tè senza latte o panna.
Vengono presi in considerazione anche alcuni alimenti?
Solo pochi studi sono stati pubblicati sulla capacità di un paziente di mangiare cibo prima di una procedura. Per questo motivo, chiediamo ancora ai pazienti di astenersi dal bere latte o mangiare cibo per otto ore prima dell’intervento. Il latte è una proteina e contiene ancora molto grasso, quindi il sistema digestivo richiede più tempo per elaborarlo rispetto ad altri fluidi., Se un paziente vuole mangiare prima della procedura, raccomandiamo toast e cracker e raccomandiamo di mangiarlo 8 ore prima della procedura.
Quali differenze vedi nei pazienti in base al diverso approccio?
Un certo numero di studi dimostrano che i pazienti fanno molto meglio se sono autorizzati a bere fino a due ore prima dell’intervento chirurgico. Usano meno liquidi IV e, a seconda di ciò che bevono, hanno un metabolismo migliore. È anche meno difficile controllare i livelli di zucchero di un paziente dopo l’intervento chirurgico.,
Scopri di più sul centro di valutazione preoperatoria della salute dell’Università del Minnesota.
In che modo il Centro di valutazione preoperatoria incorpora questa ricerca—e altri progressi—nella sua cura preoperatoria?
Come anestesisti, sappiamo che una migliore preparazione consente un migliore recupero. Stiamo sempre incorporando quell’idea nella nostra cura. Consigliamo ai pazienti di essere attivi e di alzarsi e muoversi. Parliamo di “prehabilitation” – invece di riabilitazione. In altre parole, dovrebbero rimanere attivi prima dell’intervento chirurgico, in modo che siano in buone condizioni entrando nella procedura., La chirurgia è come correre una maratona. Metti molto stress sul tuo corpo, quindi aiuta a fare un piccolo programma di allenamento in anticipo per preparare il tuo corpo. Abbiamo anche queste conversazioni prima della procedura. In questo modo, dopo l’intervento chirurgico, i pazienti sono preparati e informati, e non stiamo cercando di addestrare un paziente che è intontito o nel dolore.