Nuovi esami del sangue per rilevare malattie cardiache

La malattia cardiaca è la causa primaria di malattia e morte negli Stati Uniti.,

• 50 000 000 pazienti che soffrono di ipertensione

• 7 600 000 pazienti soffrono di un infarto miocardico ogni anno

• 4 900 000 pazienti sono stati diagnosticati con insufficienza cardiaca failure1

a Causa migliorato il rilevamento della malattia di cuore può salvare la vita, gli esami del sangue sono stati utilizzati per circa 50 anni per rilevare le sostanze che sono presenti nel sangue che indicano una malattia o di un futuro rischio di sviluppo di una malattia (Tabella)., Gli esami del sangue rilevano sostanze che normalmente non sono presenti o misurano sostanze che, quando elevate al di sopra dei livelli normali, indicano la malattia.,

Test per Rilevare Attacchi di Cuore

i Pazienti che si presentano al pronto soccorso con dolore al petto avrà una valutazione iniziale per un possibile attacco di cuore (infarto del miocardio)., Gli elettrocardiogrammi (ECG o ECG) sono utilizzati nella valutazione di pazienti con disagio toracico, ma possono essere normali o non diagnostici in pazienti con infarto miocardico. Pertanto, il sangue sarà ottenuto per verificare eventuali danni cardiaci che possono essere indicati da livelli anormali di proteine nel sangue., Le proteine specifiche che sono i soggetti di questi esami del sangue sono:

• Creatina chinasi (CK)

• Creatina chinasi MB (CKMB)

• Mioglobina

• la troponina Cardiaca I o troponina cardiaca T

Queste proteine sono normalmente presenti all’interno di cellule del cuore e sono rilasciati nel sangue dopo un attacco di cuore. La loro presenza nel sangue può indicare danni al cuore. Tuttavia, alcune di queste proteine (CK, CKMB e mioglobina) si trovano anche in altri muscoli., Pertanto, queste proteine non sono specifiche per il cuore e livelli elevati nel sangue possono essere causati da problemi con altri muscoli del corpo.

Un nuovo esame del sangue (progettato per rilevare la troponina cardiaca) è sia più sensibile che più specifico per i danni cardiaci. Le troponine cardiache si trovano solo nel cuore. A seconda dell’ospedale, viene misurata la troponina I o la troponina T; in generale, entrambi funzionano ugualmente bene. Le attuali linee guida raccomandano di ottenere diverse misurazioni in un periodo da 8 a 12 ore dopo l’ammissione., Poiché c’è un ritardo dall’inizio del danno cardiaco alla comparsa di troponina nel sangue, il monitoraggio seriale è importante per evitare di perdere un attacco di cuore. I pazienti con elevati livelli ematici di troponina cardiaca hanno probabilmente subito danni cardiaci e sono ad aumentato rischio cardiaco. Una mancanza di troponina (o una qualsiasi delle altre proteine sopra menzionate) non dimostra un’assenza di malattie cardiache, solo l’assenza di danni cardiaci., Ulteriori test sono necessari dopo l’esame del sangue per determinare se il disagio toracico è un segnale di avvertimento di un attacco di cuore (vedi anche la pagina del paziente cardiologico di Ornato e Hand. Segni premonitori di un attacco di cuore. Circolazione. 2001;103: e124-125). Questo test può avvenire in ospedale o nello studio del medico.

Un altro test è stato recentemente rilasciato per l’uso in pazienti che si presentano al pronto soccorso con dolore toracico., Ischemia modificato albumina (IMA) è indicato per l’uso in pazienti che sono sentiti dai loro medici per essere eventualmente sperimentando segni premonitori di un attacco di cuore (ischemia). Questo test misura i cambiamenti che possono verificarsi all’albumina quando si è verificata ischemia. La somministrazione di cibo e farmaci ha eliminato questo test per escludere l’ischemia in pazienti con troponine negative e ECG normali. Tuttavia, i pazienti senza evidenza di ischemia possono anche avere alti livelli di IMA. Pertanto, i pazienti con livelli elevati di IMA richiedono ulteriori test per determinare se esiste un problema.,

Test per insufficienza cardiaca

L’insufficienza cardiaca è una delle principali cause di malattia negli Stati Uniti e la ragione principale per il ricovero ospedaliero per i pazienti di età superiore ai 65 anni. L’insufficienza cardiaca è un’incapacità del cuore di pompare una quantità sufficiente di sangue nel corpo. La causa più comune è un muscolo cardiaco indebolito (di solito causato da ripetuti attacchi di cuore). La diagnosi di insufficienza cardiaca viene effettuata sulla base della presentazione del paziente e dei test di conferma.

Nuovi esami del sangue aiutano anche i medici nella diagnosi di insufficienza cardiaca., Questi test misurano sostanze chiamate peptidi natriuretici, che vengono prodotti in quantità maggiori dal cuore in risposta all’insufficienza cardiaca congestizia. Questi peptidi natriuretici aiutano nella risposta del corpo all’insufficienza cardiaca abbassando la pressione nei polmoni e aumentando il flusso di urina. Test per 2 tipi di peptidi natriuretici sono attualmente disponibili per la diagnosi di insufficienza cardiaca: BNP (peptide natriuretico di tipo B) e pro-BNP (peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B). I livelli ematici di entrambe queste sostanze diventano elevati nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia., I medici usano più spesso questi test per differenziare i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia da quelli con problemi polmonari (polmonari). È molto improbabile che i pazienti senza elevazioni abbiano una causa cardiaca della loro mancanza di respiro. Questi livelli aumentano e diminuiscono rapidamente in risposta ai cambiamenti nel grado di insufficienza cardiaca congestizia. Si spera che le misurazioni seriali dei peptidi natriuretici per diversi giorni consentiranno ai medici di regolare la terapia medica per l’insufficienza cardiaca congestizia in modo che sia più accurata.,

Rilevamento del rischio cardiaco futuro

Gli attacchi cardiaci e l’insufficienza cardiaca sono di solito il risultato finale dei blocchi che si formano nelle arterie del cuore causati dall’aterosclerosi. È stato riconosciuto per oltre 4 decenni che gli aumenti dei lipidi, in particolare il colesterolo, formano un potente rischio di future malattie cardiache. La misurazione dei livelli di colesterolo totale e lipoproteine a bassa densità (LDL, noto anche come” colesterolo cattivo”), lipoproteine ad alta densità (HDL, noto anche come” colesterolo buono”) e trigliceridi sono fondamentali per la gestione del fattore di rischio cardiaco., L’attenzione alla dieta, all’esercizio fisico e alla terapia farmacologica ha dimostrato di migliorare i livelli lipidici e ridurre il rischio. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti che presentano attacchi di cuore hanno livelli normali di colesterolo. Chiaramente, in tali pazienti, altri fattori sono responsabili.

L’attenzione è stata focalizzata su un esame del sangue che misura il livello di proteina C-reattiva (CRP). CRP è un marker per l’infiammazione e l’aterosclerosi ha una componente infiammatoria. I pazienti con livelli elevati di CRP hanno un aumentato rischio di infarto, ictus, morte improvvisa e malattie vascolari., I medici stanno iniziando ad aggiungere la misurazione dei livelli di CRP nel sangue ad altre misure di rischio per raccomandare potenziali opzioni per ridurre il rischio.

Il livello di CRP è stata dimostrata una correlazione con il rischio in futuro come segue:

• il livello di CRP inferiore a 1: rischio più basso

• i livelli di CRP di 1 a 3: rischio intermedio

• CRP superiore a 3: più alto rischio

Ci sono diversi terapia non farmacologica modi per abbassare il CRP, e tutti i pazienti con elevati livelli di CRP dovrebbe cercare di integrare queste modifiche., Questi includono perdita di peso, dieta, esercizio fisico e smettere di fumare. Il diabete può anche aumentare i livelli di CRP e i pazienti con aumenti di CRP devono essere testati per il diabete. Alcuni farmaci, in particolare aspirina e farmaci che abbassano il colesterolo (in particolare statine), hanno dimostrato di ridurre i livelli di CRP. I pazienti con altri fattori di rischio ed aumenti della PCR possono avere la loro terapia aggiustata per compensare gli aumenti della PCR., Allo stato attuale, non è raccomandato che i pazienti con aumenti di CRP, ma nessun altro fattore di rischio essere immessi sulla terapia farmacologica; non è ancora noto se la terapia farmacologica per abbassare CRP riduce il rischio futuro di malattie cardiache (vedere anche la pagina paziente Cardiologia di Ridker. Proteina C-reattiva: un semplice test per aiutare a prevedere il rischio di infarto e ictus. Circolazione. 2003;108:81–85).

Infine, è stato appena rilasciato un altro test (il test PLAQ) che misura il livello di lipoproteina fosfolipasi A2 (Lp-PLA2)., Lp-PLA2 genera molecole ossidate all’interno della parete del vaso sanguigno che sono più inclini a portare sia all’aterosclerosi che all’irritabilità della placca aterosclerotica. È stato dimostrato che aumenti dei livelli di Lp-PLA2 indicano un rischio maggiore di formazione e rottura della placca indipendentemente dai livelli di lipidi o di PCR. I pazienti con livelli elevati di Lp-PLA2 sembrano essere a maggior rischio di eventi cardiaci. Si ritiene che molte delle terapie sopra elencate per il trattamento di aumenti della PCR possano aiutare anche con aumenti di Lp-PLA2.,

Note a piè di pagina