Palliazione della Vescica Spasmi

Fondo: Vescica spasmi indotta da involontarie contrazioni della vescica sono un sintomo fastidioso che colpisce 7-27% di uomini e 9-43% delle donne (1). I pazienti gravemente malati possono sviluppare spasmi della vescica come complicazione da neoplasie genitourinarie, cateteri interni o altri problemi medici., Per alcuni, queste contrazioni possono essere impercettibili e apprezzate solo su test urodinamici; per altri, possono essere incapacitanti e associati all’incontinenza urinaria.

la Diagnosi Differenziale: Common cause di spasmi della vescica includono una infezione del tratto urinario (UTI), l’ingestione di sostanze chimiche irritanti come la dieta di soda o di caffeina, la stitichezza, l’ostruzione della vescica, del tratto di efflusso (ad esempio, non svuotare il catetere da coaguli di sangue), disinibizione dall’interruzione dei motoneuroni superiori, o irritazione del muscolo detrusore da un tumore, un catetere, o intramurale pietra (2)., Farmaci possono anche portare a spasmi sia da irritazione della vescica (ad esempio diuretici) o interruzione del muscolo detrusore o uscita della vescica (ad esempio oppioidi, anticolinergici, benzodiazepine, FANS) (3,4). Vedere Fatto veloce #287.

Valutazione clinica degli spasmi della vescica:

1. Determinare se la vescica si sta svuotando correttamente. In caso contrario, considerare il cateterismo uretrale (vedi sotto).

• Nell’ambiente ospedaliero, è possibile utilizzare un ultrasuono portatile per controllare l’urina residua post-vuoto (PVR) nella vescica. Da notare che i PVR ottenuti con ultrasuoni portatili possono essere difficili da interpretare., In generale, i medici dovrebbero cercare un aumento acuto dei valori di PVR(ad esempio da 200 mL a 450 mL) nell’impostazione dello spasmo acuto della vescica, piuttosto che un volume di soglia arbitrario (5).
• Nell’ambiente domestico o ospedaliero, l’esame fisico dell’area sovrapubica per la pienezza della vescica e il rapporto del paziente possono guidare il medico non ospedaliero nella valutazione dello svuotamento della vescica.

1. Valutare per cause facilmente reversibili – ad esempio interrompere gli agenti offensivi, trattare la stitichezza.
2. Escludere UTI con un’analisi delle urine (UA)., Se un catetere in permanenza è a posto, dovrebbe essere cambiato e la coltura inviata dal nuovo catetere non appena viene posizionata.

Gestione clinica: esistono più terapie non farmacologiche e farmacologiche e possono essere utilizzate in combinazione. In generale, inizia con l’approccio meno invasivo. L’imaging diagnostico e / o un rinvio urologico possono essere giustificati in casi refrattari, specialmente quando si verifica una ritenzione urinaria acuta (6).,

Cateterizzazione uretrale: la maggior parte degli esperti preferisce la cateterizzazione intermittente per i pazienti ambulatoriali con prognosi più lunghe per ridurre al minimo il rischio di infezione. Nei pazienti moribondi che stanno morendo, il cateterismo in permanenza è spesso preferito da pazienti, medici e operatori sanitari (1,7). Gli operatori sanitari devono essere informati dei seguenti suggerimenti per la gestione del catetere:

• Tirare delicatamente il tubo in modo che la punta non si spinga contro la parete della vescica.,
• Assicurare un adeguato drenaggio del catetere irrigando con soluzione salina, elevando e lasciando cadere il tubo per ridurre al minimo le prese d’aria ed evitando grandi anelli in salita che potrebbero impedire il drenaggio per gravità.
• Prendere in considerazione upsizing catetere per migliorare il drenaggio.
• Palpare il catetere per la durezza e prendere in considerazione il passaggio a un catetere più morbido con una punta più corta.
• Utilizzare dispositivi di fissaggio o nastro per evitare di tirare il tubo contro il collo della vescica (7,8).,

Procedure Interventistiche:

• Onabotulinum iniezione di tossina per il muscolo detrusore può migliorare spasmi anche nell’impostazione di un catetere a permanenza (13). La ritenzione urinaria è un effetto collaterale noto.
• Resezione chirurgica di tumori della vescica o litotripsia di pietre.
• Terapia fisica pelvica: considerare quando la disfunzione muscolare ipertonica del levatore è fonte di disagio.,
• Altro: è stato riportato l’uso di baclofen intravescicale o bupivacaina infusa tramite un catetere interno, così come i blocchi nervosi (14). Un pessario può essere considerato se è presente un prolasso della parete vaginale anteriore (richiede un montatore addestrato).il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Linea guida AUA / SUFU: diagnosi e trattamento della vescica iperattiva (non neurogena) negli adulti. J Urol 2014;188:2455-63.
• Griffiths D. Controllo neurale della minzione nell’uomo: un modello funzionante. Nat Rev Urol 2015;12:695-705.,
• Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: Ritenzione urinaria indotta da farmaci-incidenza, gestione e prevenzione. Sicurezza dei farmaci 2008: 31;373-388.
• Gupte KP e Wu Wenchen. Inpatto del carico anticolinergico di farmaci sulla durata della degenza dei malati di cancro in hospice. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23: 192-198.
• Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Misurazione dell’urina residua post-vuoto. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
• Barrett DM, Wein AJ. Disfunzione invalidante. Diagnosi, classificazione e gestione., In: Gillenwater JY, et al, eds. Adulti e urologia pediatrica, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, pp. 1001-99.
• Ellershaw J, Reparto C. Cura del paziente morente: le ultime ore o giorni di vita. BMJ 2003; 326:30-4.
• Newman DK. Il catetere urinario in permanenza: principi per le migliori pratiche. J Ferita stomia continenza Nurs. 2007 Nov-Dic. 34(6):655-61
• Thompson IM, Lauvetz R. Oxybutynin nello spasmo della vescica, nella vescica neurogena e nell’enuresi. Urologia 1976;8:452-4.
• Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Trattamento di associazione con mirabegron e solifenacina in pazienti con vescica iperattiva: efficacia e sicurezza risultati di uno studio randomizzato, in doppio cieco, dose-variabile, di fase 2 (Symphony). Mondo J Urol 2017;35: 827-838.
• Shi CW, Asch SM, Fielder E. Modelli di utilizzo di fenazopiridina da banco (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
• Wade DT, Robson P, House H, et al. Uno studio preliminare controllato per determinare se gli estratti di cannabis a pianta intera possono migliorare i sintomi neurogenici intrattabili. Clin Rehabil 2003;17: 21-9.,
• Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: Tossina botulinica A per sindrome da dolore alla vescica / Cistite interstiziale. Tossine 2016; 8: pii.
• Wallace E, Twomey M, Victory R, et al. Baclofen intravescicale, bupivacaine ed ossicodone per il sollievo dello spasmo della vescica. J Cura Pall 2013;29:49-51.,General Hospital, Boston, Massachusetts, usa

  Conflitto di Interesse: Nessuno

  Versione della Storia: Originariamente redatto da Sean Marks MD; primo edito nel luglio del 2017

  Fast Fatti e Concetti sono a cura di Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) e associate editor ha Disegnato Un Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), con il generoso supporto di un volontario di peer-review board editoriale, e sono resi disponibili on-line tramite la Rete di Cure Palliative del Wisconsin (PCNOW); gli autori di ogni singolo Veloce di Fatto sono l’unico responsabile per la Veloce Fatto di contenuti., Il set completo di Fast Facts sono disponibili presso Palliative Care Network del Wisconsin con le informazioni di contatto, e come fare riferimento Fast Facts.

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