Pazienti la cui pressione arteriosa solo picchi presso l’ufficio del medico sono due volte più probabilità di morire di un attacco di cuore o un altro evento cardiaco
Per decenni, i medici sono a conoscenza di un fenomeno noto come “ipertensione da camice bianco” — quando un paziente ottiene più alti valori della pressione arteriosa presso l’ufficio del medico rispetto a quando sono a casa, forse perché sono ansioso in clinica, ma studi precedenti hanno mostrato incongruenze nei suoi effetti.,
Ora, una nuova grande meta-analisi conferma che i pazienti con la condizione hanno più del doppio delle probabilità di morire per un evento cardiaco rispetto a quelli le cui letture della pressione sanguigna sono sempre normali.
Questi stessi pazienti hanno un rischio di mortalità aumentato del 33% e hanno il 36% in più di probabilità di sperimentare un evento cardiaco come un attacco di cuore, secondo lo studio pubblicato lunedì su Annals of Internal Medicine.,
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L’analisi, che ha estratto i dati da 27 studi sulla condizione, dipinge un quadro molto più chiaro del problema rispetto a precedenti studi singoli, hanno notato i suoi autori. I risultati sono anche particolarmente importanti per gli sforzi di salute pubblica per affrontare le malattie cardiache e l’ictus, poiché l’ipertensione è un fattore di rischio noto per tali eventi, ma non ha sintomi noti. Sottolineano anche l’importanza di un accurato monitoraggio della pressione arteriosa che i pazienti possono assumere da soli, hanno sostenuto alcuni ricercatori.,
“Eravamo molto interessati a chiarire il rischio effettivo di ipertensione da ufficio isolata con una pressione sanguigna normale a casa”, ha detto la dott. ssa Jordana Cohen, il primo autore del documento e assistente professore presso la University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. “Tira insieme i risultati per darci, una sorta di, un senso più forte di ciò che è veramente il segnale.,”
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Lo studio ha anche distinto tra due tipi di pazienti che avevano letture anomale della pressione sanguigna nello studio del medico — alcuni hanno ricevuto farmaci per abbassare la pressione sanguigna e altri no. Coloro che hanno ricevuto farmaci non hanno aumentato il rischio di eventi cardiovascolari o morte rispetto a quelli con pressione sanguigna normale.,
Cohen ha detto che i due risultati insieme dovrebbero incoraggiare i medici a monitorare più da vicino i pazienti che mostrano ipertensione da camice bianco se non ricevono farmaci-ma anche che potrebbero sovraccaricare le persone con letture simili se ricevono farmaci antipertensivi.
“Nella maggior parte delle situazioni, può essere più incline agli effetti collaterali dei farmaci per la pressione sanguigna o ad avere una bassa pressione sanguigna a causa dei loro farmaci per la pressione sanguigna”, ha detto Cohen.,
Quella scoperta mette in discussione il trattamento adeguato per l’ipertensione da camice bianco, ha detto, suggerendo l’importanza di ulteriori studi per esaminare quale tipo di interventi potrebbe essere il migliore.
“Non siamo sicuri se trattarlo con il farmaco per la pressione sanguigna aiuta”, ha detto. “Non si vuole causare loro di avere bassa pressione sanguigna al di fuori dell’ufficio, dal momento che normalmente, la loro pressione sanguigna è normale al di fuori dell’ufficio. Ma non sappiamo cosa fare.,”
Prima di questa meta-analisi, molti studi precedenti non distinguevano tra i pazienti con questi risultati che hanno ottenuto farmaci e quelli che non l’hanno fatto, secondo Cohen.
Lo studio ha anche suddiviso i pazienti in ulteriori sottogruppi., Cohen ei suoi colleghi hanno scoperto che c’era anche un elevato rischio di eventi cardiovascolari o mortalità quando i pazienti nello studio erano più anziani, quando la durata dello studio era di cinque anni o più e quando venivano utilizzati sistemi di monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale rispetto ai sistemi di monitoraggio della pressione arteriosa a casa, rispetto ai pazienti le cui letture
Diversi ricercatori che non sono stati coinvolti nel nuovo documento hanno avvertito che meta-analisi come questa spesso considerano troppe variabili. Il Dott., Stanley Franklin, un’università in pensione della California, Irvine, professore che ha pubblicato numerosi studi sull’ipertensione da camice bianco, ha anche sottolineato che mentre alcuni degli studi inclusi potrebbero aver eseguito analisi valide e robuste, altri potrebbero non avere — compromettendo l’integrità della meta-analisi nel suo complesso.
Cohen ha sostenuto che, sebbene ciò possa essere vero in alcuni casi, l’incoerenza nei dati a loro disposizione era esattamente il motivo per cui era necessaria una meta-analisi — “perché non progetterai mai un singolo studio che ottenga ognuno di questi problemi.,”
Ha sottolineato che anche quando diversi studi sono stati esclusi dalle analisi dei sottogruppi, i risultati principali sono rimasti coerenti — il che ha reso i ricercatori ” molto più convinti che questi risultati siano reali.”
” Quando tiri insieme tutti i risultati di ogni studio disponibile, non importa come lo tagli, e se sei molto, molto rigoroso sulla qualità degli studi, finisci comunque per scoprire che l’ipertensione da camice bianco non trattata è associata a questo aumento del rischio, mentre l’effetto del camice bianco trattato non”, ha detto Cohen.,
Paul Munter, che ha co-scritto un editoriale sullo studio, ha detto che questo è stato uno studio importante perché “sintetizza i dati più contemporanei” e mostra l’importanza del monitoraggio della pressione arteriosa fuori ufficio.
” Una volta che le persone iniziano a ridurre la pressione sanguigna farmaci, stanno andando ad essere su di esso per il resto della loro vita, e quindi è ancora utile avere le informazioni in più sulla pressione sanguigna di qualcuno prima di chiedere loro di prendere farmaci per il resto della loro vita, ” ha detto Munter, un preside associato per la ricerca presso,
Cohen e altri sperano anche che la ricerca incoraggerà gli assicuratori a coprire i monitor ambulatoriali della pressione sanguigna,in cui i pazienti indossano una cintura intorno al loro corpo, attaccata a un bracciale sul loro braccio, e che prendono periodicamente le letture della pressione sanguigna. In questo momento, la maggior parte dei medici si basa sul monitoraggio della pressione arteriosa a casa, in cui i medici affidano ai pazienti di prendere le proprie letture. Questo può essere imperfetto: quando i pazienti prendono le proprie letture della pressione sanguigna, spesso dimenticano o rimuovono le misurazioni che non gradiscono dai set di dati, rendendo i dati meno affidabili.,
Ma i monitor ambulatoriali sono costosi e pochi assicuratori li coprono.
Dr. William White, precedente presidente della American Society of Hypertension, ha sostenuto che i nuovi dati evidenziano la loro importanza — e il loro valore relativo. Prevenire eventi cardiaci come ictus o infarti potrebbe far risparmiare al sistema sanitario molto più del costo dei dispositivi nel tempo.
“È sciocco non voler coprire questo test, perché a lungo andare, si pagherebbe da solo”, ha detto. “Questo in realtà aumenta la conoscenza di quanto sia importante diagnosticare con precisione le persone., Devi solo sapere cosa sono veramente, perché se non riesci a capirlo, è impossibile, stai solo indovinando.”
Per ora, Cohen raccomanda che quelli con ipertensione da camice bianco adottino una dieta ed esercizio fisico migliori, monitorando regolarmente la pressione sanguigna fuori dall’ufficio, con l’importante avvertimento che si tratta di un accurato dispositivo di misurazione della pressione sanguigna — un elenco dei quali uscirà questa estate dall’American Medical Association.,
” Non esiste una cosa del genere in questo momento come uno smartwatch, che può effettivamente controllare una pressione sanguigna senza avere un bracciale, come un vero e proprio bracciale di pressione sanguigna su di esso”, ha detto Cohen. “E quindi è molto importante essere un consumatore esperto di queste cose.”