Perché i medici prescrivono il fluconazolo alle donne in gravidanza?

L’anno scorso, ho avuto un aborto spontaneo che mi ha completamente traumatizzato. Ora sono di nuovo incinta e in scadenza tra qualche settimana, ma ho passato l’intera gravidanza preoccupata che la storia si ripetesse.

Data la mia storia personale, tendo ad essere un po ‘ ossessivo sulla ricerca di cose che possono causare aborto spontaneo e difetti alla nascita., Così, quando un ginecologo ha recentemente cercato di prescrivermi fluconazolo, un farmaco che è ripetutamente (e recentemente) stato collegato ad aborto spontaneo, sono andato nel panico.

Qualche settimana fa, ho sviluppato un po ‘ di prurito laggiù.

Ho pensato che fosse un’infezione da lievito (sono piuttosto comuni durante la gravidanza), quindi l’ho sollevata durante una visita di routine nell’ufficio del mio ginecologo, dove ho incontrato un medico che normalmente non vedo. Lei mi ha controllato, ha preso una cultura, e ha detto che era praticamente convinto che si trattava di una roba lievito infezione—standard. Fu allora che le cose si fecero spaventose.,

“Ti prescriverò del fluconazolo”, disse, togliendosi i guanti. (FYI: il fluconazolo è un farmaco orale usato per trattare le infezioni fungine, comprese le infezioni da lieviti, secondo la National Library of Medicine degli Stati Uniti.)

“Aspetta!”Ho sbottato fuori. “Non è stato collegato all’aborto spontaneo negli studi recenti?”Mi ha detto che lo studio a cui stavo pensando era vecchio e che era solo nelle donne che assumevano fluconazolo in dosi elevate, quindi era considerato sicuro., Tuttavia, la mia testa stava annaspando, ripercorrendo tutto ciò che avevo precedentemente appreso sulla droga (ho letto molti studi come scrittore di salute).

Ho cercato di nascondere il mio panico e le ho detto che mi sarei sentito più a mio agio con qualcosa di attuale (e, sai, non è stato collegato all’aborto spontaneo). Ha chiesto perché avrei voluto usare una crema disordinata per giorni sopra una pillola, ma alla fine ha accettato.

In realtà, c’è stato più di un”vecchio studio “che collega il fluconazolo all’aborto spontaneo.

Solo per essere super chiaro: non sono un medico e non pretendo di esserlo., Detto questo, sono molto aggiornato sulla ricerca dietro l’uso di fluconazolo (cioè Diflucan) durante la gravidanza, e non va bene.

La ricerca che il mio medico ha citato? In realtà è un rapporto del 2015 sulla rivista Canadian Family Physician, la pubblicazione ufficiale del College of Family Physicians of Canada. Ha riscontrato un aumentato rischio di aborto spontaneo e difetti alla nascita nei bambini nati da donne che hanno assunto alte dosi di fluconazolo (da 400 a 1200 milligrammi al giorno) durante la gravidanza. (FYI: Il dosaggio standard raccomandato di Diflucan o fluconazolo è di 150 milligrammi per la Biblioteca nazionale di Medicina degli Stati Uniti.,)

C’è stata anche una ricerca più recente. Per uno studio JAMA del 2016, i ricercatori hanno analizzato i dati di 1,4 milioni di donne in gravidanza e hanno scoperto che coloro che assumevano fluconazolo in qualsiasi dose avevano un “rischio aumentato statisticamente significativo” di aborto spontaneo rispetto a quelli che non assumevano il farmaco. Lo studio non ha trovato un legame diretto tra fluconazolo e natimortalità (la perdita di un feto dopo la 20a settimana di gravidanza), ma i ricercatori hanno sollecitato una “prescrizione cauta” del farmaco in gravidanza nel suo complesso.,

E più recentemente, uno studio di febbraio 2019 nel Canadian Medical Association Journal ha esaminato le gravidanze 441,949 e ha scoperto che il fluconazolo in dosi sia tipiche che elevate aumentava il rischio di aborto spontaneo di una donna. (Le donne che hanno preso una dose di 150 milligrammi erano due volte più probabilità di avere un aborto spontaneo rispetto a quelli che non hanno preso fluconazolo; quelli che hanno preso dosi superiori a 150 milligrammi avevano un rischio tre volte maggiore.) Ha anche scoperto che avere dosi superiori a 150 milligrammi durante il primo trimestre può aumentare il rischio di una donna di avere un bambino con un difetto cardiaco.,

Il fluconazolo è etichettato come farmaco di categoria C dalla Food and Drug Administration (FDA), il che significa che gli studi sugli animali hanno dimostrato che il farmaco ha “effetti negativi definitivi sul feto”, ma nessun studio conclusivo sugli esseri umani, secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.,

Mentre la FDA dice che c’è una preoccupazione di difetti alla nascita con “dosi croniche e elevate” del farmaco, e che “questo rischio non sembra essere associato a una singola dose bassa di fluconazolo per trattare l’infezione vaginale del lievito”, è ancora qualcosa che mi sembra che dovrebbe almeno alzare un sopracciglio, soprattutto considerando tutte le altre ricerche sul collegamento aborto spontaneo.

La FDA e il CDC hanno emesso avvertimenti sull’uso di fluconazolo nelle donne in gravidanza.,

Nel 2016, a seguito dello studio JAMA, la FDA ha rilasciato un “annuncio di sicurezza” che diceva che stavano rivedendo i risultati dei risultati dello studio. “I pazienti che sono in stato di gravidanza o che cercano attivamente di rimanere incinta dovrebbero parlare con i loro operatori sanitari di opzioni di trattamento alternative per le infezioni da lieviti”, ha scritto l’organizzazione nell’annuncio.

I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dicono anche che le donne incinte che hanno un’infezione da lievito dovrebbero essere trattate solo con prodotti topici (cioè non una pillola come il fluconazolo).,

Gli esperti sostengono il suggerimento del CDC:”È meglio esaurire prima altre modalità come i trattamenti topici di miconazolo e clotrimazolo”, afferma Christine Greves, MD, una ginecologa certificata dal consiglio presso il Winnie Palmer Hospital per donne e bambini. “Certo, è scomodo e disordinato rispetto a una semplice pillola, ma dobbiamo considerare il rischio per il bambino.,”

Il problema con il fluconazolo durante la gravidanza è che è sistemico, il che significa che fornisce farmaci in tutto il corpo, non solo in un’area specifica, come i trattamenti topici—e che include il tuo bambino quando sei incinta, dice Jamie Alan, PhD, un assistente professore di farmacologia e tossicologia presso la Michigan State University. Ovviamente, c “è un rischio molto piccolo quando si applica qualcosa per via topica,”ma è in genere in dosi molto più basse di qualcosa che si sarebbe prendere per via orale,”lei dice.,

Fondamentalmente, ” stiamo lentamente iniziando a vedere che i dati non supportano l’uso di fluconazolo durante la gravidanza”, afferma il dott.

Alcuni medici lo prescrivono comunque alle donne in gravidanza. ” Il processo di pensiero può essere che è difficile per il paziente inserire la crema vaginalmente o che è molto più facile prendere una pillola una volta contro una crema vaginale per sette notti”, afferma il Dr. Greves. “O il paziente può chiedere di prendere una pillola.”Ma alla fine, dice, dovresti essere consapevole dei rischi o almeno raccontarli.

Sono contento di essermi fidato del mio istinto.,

Quando si tratta di prendere farmaci durante la gravidanza, il dottor Greves dice che è importante essere in grado di fidarsi del proprio medico. ” Ma non ho mai intenzione di discutere con l’intestino di qualcuno”, dice. “Se il tuo intestino ti sta dicendo di cercarlo o chiedere al farmacista, dovresti andare avanti e farlo.”Un farmacista è una “grande risorsa”se non siete sicuri di un farmaco e dei suoi rischi, e così è l” inserto farmaco che dovrebbe venire con il farmaco, dice Alan.

In generale, i medici sono “molto attenti” a prescrivere farmaci orali durante la gravidanza, dice il dottor Greves—o, almeno, la maggior parte lo sono., Ma, se ti senti come il vostro medico non è essere così attento come si vorrebbe che fossero, o semplicemente si sente come non si può fidare di loro, andare altrove.