Persistent genital arousal disorder in un maschio: un rapporto di caso e l’analisi della causa

Rajkumar Kamatchi e Andrew Ashley Smith

Citare questo articolo: BJMP 2013;6(1):l’a605
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– 54-anno-vecchio maschio presentato al psicosessuali clinica con sintomi suggestivi di persistent genital arousal disorder di 2anni durata. L’esame fisico e le indagini hanno escluso qualsiasi causa urologica o neurologica sottostante. È stato trattato con Diazepam e Pregabalin e i suoi sintomi si sono ridotti di intensità.,

Introduzione:

Il disturbo dell’eccitazione genitale persistente (PGAD), noto anche come sindrome dell’eccitazione sessuale persistente (PSA) o sindrome genitale irrequieta (ReGS), è recentemente riconosciuto come un problema di salute sessuale nei paesi occidentali, sebbene non sia stato considerato un disturbo fisico o psichiatrico da DSM IV o ICD 10. La PGAD è associata a sentimenti costanti, spontanei e intrusivi di eccitazione genitale in assenza di pensieri o stimoli sessuali coscienti.,

La definizione di lavoro di PGAD1, 2 è la seguente:

1) Eccitazione fisica persistente nell’area genitale

2) in assenza di pensieri coscienti di desiderio o interessi sessuali

3) associato a orgasmo spontaneo o sentimenti che l’orgasmo è imminente e

4) i sintomi non diminuiti dall’orgasmo.

Può essere presente per tutta la vita della persona (PGAD primario) o svilupparsi a qualsiasi età (PGAD secondario). È associato a vari gradi di sofferenza nei pazienti. Questo nuovo disturbo è stato riportato nelle donne da numerosi medici negli ultimi dieci anni., Tuttavia, finora, c’è solo un rapporto di due maschi che soffrono di ReGS in letteratura.3 Segnaliamo un caso di PGAD in un maschio e miriamo ad analizzare la causa.

Case Report

Un maschio di 54 anni è stato indirizzato alla clinica psicosessuale da un urologo con 2 anni di storia di sentimenti costanti di eccitazione fisica nell’area genitale come se stesse per eiaculare. Questi sentimenti sono stati associati con il dolore che è stato alleviato in misura dopo l’eiaculazione., Questi sintomi hanno iniziato improvvisamente per la prima volta quando stava navigando in Internet e accidentalmente finito in siti web pornografici. Ma in seguito, i sintomi erano costanti senza stimoli sessuali e ha ottenuto un certo sollievo dal raggiungimento del climax.

Ha descritto che l’eccitazione fisica nell’area genitale aumentava di intensità fino a un punto in cui doveva eiaculare per avere un po ‘ di sollievo. Sentiva questo ” come se volesse avere climax tutto il tempo”. Dopo l’eiaculazione, si sentiva ansioso, stanco e nauseato per qualche tempo, durante il quale i sintomi si intensificarono di nuovo che aveva bisogno di climax., Inizialmente questo ciclo ripetuto ogni 2-3 giorni, ma in seguito la frequenza è aumentata a 2-3 volte al giorno. Ha raggiunto il culmine sia con la masturbazione e il rapporto sessuale. Sentiva che queste eiaculazioni erano spiacevoli e non piacevoli. Si sentiva frenetico se non poteva eiaculare e le sensazioni post orgasmiche erano gravi se evitava l’orgasmo per un giorno o due. Ha descritto eiaculazioni regolari ha portato a meno gravi “venire bassi”, ma lo ha lasciato costantemente drenato.

La sua storia medica includeva la vasectomia quattro anni fa con una complicazione minore dello scroto doloroso che si attenuava completamente con antidolorifici., Ha anche avuto poche infezioni del tratto urinario (UTI) in passato che sono stati trattati con antibiotici. Inizialmente è stato visto da urologo che ha effettuato l’esame fisico che è stato notato per essere normale. Quindi sono state eseguite indagini tra cui CT – KUB, CT – Addome, urogramma, ecografia transrettale della prostata e vescicole seminali, cistoscopia flessibile e non sono state rilevate anomalie. Aveva anche una risonanza magnetica cerebrale che era normale. Non ha avuto sintomi di vescica iperattiva e non è stato notato alcun varicocele.,

Quando è stato visto nella clinica psicosessuale, è stato notato per essere molto ansioso e ha espresso sentimenti di colpa per l’incidente di guardare la pornografia che ha iniziato l’insorgenza dei sintomi. Non ci sono stati sintomi depressivi o psicotici. Prima di frequentare questa clinica è stato prescritto duloxetina 30mgs dall’urologo, che ha preso solo per poche settimane. Lo fermò perché non c’era alcun sollievo dai sintomi. Ha iniziato a prendere diazepam e pregabalin. La dose è stata aumentata a 2 mg qd di diazepam e 50 mg qd di pregabalin., I suoi sintomi sono diminuiti gradualmente e ora rimane lievemente sintomatico anche se si sente “più in controllo”. È stato anche indirizzato allo psicologo e ha avuto una valutazione. Poiché non era psicologicamente mentalità e incapace di impegnarsi in sessioni, ha smesso di frequentare.

Discussione

Le caratteristiche cliniche in questo uomo erano coerenti con la definizione di PGAD. Aveva sintomi di eccitazione fisica, che non erano legati al desiderio sessuale o pensieri e stava causando grave disagio a lui. I sintomi sono stati alleviati dall’eiaculazione in una certa misura., È stato trattato con diazepam e pregabalin che hanno ridotto l’intensità dei sintomi.

Esiste una letteratura emergente sulla fisiopatologia, i possibili fattori eziologici e le opzioni di gestione della PGAD. Ci sono varie associazioni segnalate tra cui patologie psicologiche4,5 e organiche6-9 con alcune prove convincenti.

In questo caso, ha sofferto pochi UTI e una complicazione minore dello scroto doloroso dopo la vasectomia, pochi anni prima dell’inizio della PGAD., Tuttavia ha avuto un lavoro urologico e neurologico completo di recente che non ha mostrato alcuna causa organica sottostante per i suoi sintomi attuali. Non soffriva di disturbi depressivi o d’ansia. Quindi i suoi sintomi attuali possono essere indotti dall’ansia che è ulteriormente peggiorata dal fatto che si è concentrato sull’eccitazione genitale e sul raggiungimento del climax per alleviare il dolore. Quando gli sono stati prescritti diazepam e pregabalin, la sua ansia si è attenuata e i suoi sintomi fisici sono diminuiti di intensità., Tuttavia la possibilità di una causa organica non può essere esclusa completamente poiché in precedenza ha sofferto di dolore neuropatico sensoriale dopo la vasectomia. Inoltre pregabalin è utile sia per l’ansia generalizzata che per il dolore neuropatico. Pertanto concludiamo che i suoi sintomi possono essere il risultato dell’interazione tra fattori fisici e psicologici. Ciò suggerisce che la PGAD potrebbe essere una condizione psicosomatica, che è stata già proposta come causa di PGAD nelle donne da Goldmeier e Leiblum.4

Simile alle cause per PGAD, ci sono poche modalità di trattamento riportate in letteratura., Questi includono il trattamento delle cause organiche sottostanti se presenti, la terapia elettro-convulsiva (ECT) se concomitante con i sintomi dell’umore,10 stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS),3 terapia cognitivo comportamentale11 e farmaci come vareniclina.2 Abbiamo usato farmaci anti-ansia (diazepam e pregabalin) e raggiunto un adeguato sollievo dai sintomi. Ciò supporta anche l’idea che la PGAD potrebbe essere una condizione psicosomatica correlata ai nervi periferici del sistema genito-urinario.,

Questo caso è segnalato per confermare che la PGAD si verifica anche nei maschi, che è molto diversa dal priapismo e potrebbe essere una condizione psicosomatica. Sono necessarie ulteriori ricerche sulla fisiopatologia della PGAD e sulla sua gestione.

Interessi concorrenti
Nessuno dichiarato
Dettagli dell’autore
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – General Adult Psychiatry trainee& Honorary Associate Clinical Teacher, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, UK., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, Consulente psichiatra & Professore clinico associato onorario, Warwick Medical School, Caludon Centre, Coventry, Regno Unito.
CORRISPONDENZA: DR RAJKUMAR KAMATCHI, Il Centro Caludon, Coventry, Regno Unito, CV2 2TE.
E-mail: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau A, Hiller J, Crowley T. Disturbo di eccitazione genitale persistente: una revisione della letteratura e delle raccomandazioni per la gestione. Int J STD AIDS 2009; 20/6: 373-77
2. Korda JB, Pfaus JG, Goldstein I., Disturbo di eccitazione genitale persistente: un caso clinico in una donna con PGAD per tutta la vita in cui le somministrazioni fortuite di vareniclina tartato hanno portato a un miglioramento sintomatico. J Sesso Med 2009; 6: 1479-86
3. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, de Lint GJ, Schweitzer DH. Prova più forte per la neuropatia sensoriale delle piccole fibre nella sindrome genitale irrequieta: due casi segnalati nei maschi. J Sex Med 2011; 8: 325-30
4. Goldmeier D, Leiblum S. Interazione di fattori organici e psicologici nella PGAD nelle donne. Un rapporto di sei casi. Int J STD AIDS 2008; 19: 488-90
5. Leiblum S, Goldmeier D., PGAD nelle donne: casi di associazione con l’uso di antidepressivi e il ritiro. J Sex Marital Therapy 2008; 34: 1150-9
6. Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brown C. Correlati psicologici, medici e farmacologici di PGAD. J Sex Med 2007; 4:1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. Sindrome da congestione pelvica che si presenta come eccitazione genitale persistente: un caso clinico. J Sex Med 2008; 5:504-8
8. Battaglia C, Venturoli S. PGAD e trazodone. Modificazioni morfometriche e vascolari del clitoride. Un rapporto del caso., J Sesso Med 2009; 6: 2896-900
9. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, Schweitzer DH. Nuovi approfondimenti sulla sindrome genitale inquieta: ipertesia meccanica statica e neuropatia del nervo dorsalis clitoride. J Sex Med 2009; 6: 2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: case report di gestione sintomatica a lungo termine con ECT. J Sex Med 2009; 6: 2901-9
11. Hiller J, Heskster B. Terapia di coppia con tecniche cognitive comportamentali per PSA., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

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