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Discussione
L’uso della rete metallica per rinforzare i tessuti approssimati di una riparazione dell’ernia o per sostituire effettivamente il difetto ha sviluppato un uso diffuso nel 1946. Un aumento delle complicanze della ferita come accumuli di siero, infezioni della ferita e seni drenanti persistenti è risultato dall’uso di tantalio o rete in acciaio inossidabile., Di conseguenza, l’uso di tantalio o rete di acciaio inossidabile, pelle intera e cutis sono stati completamente abbandonati da 1970 .
Le riparazioni della maglia minimizzano la quantità di tensione che deve essere messa sulla parete addominale per coprire l’ernia e sono considerate generalmente preferibili per le ernie incisionali. In uno studio retrospettivo a lungo termine dall’Europa, l’incidenza di recidiva di ernie incisionali dopo semplice riparazione suturata era superiore al 60%; l’uso di mesh ha ridotto il tasso di recidiva a circa il 30%., La riparazione della maglia è particolarmente importante per le ernie incisionali con un diametro superiore a 4 cm poiché il rischio di recidiva è maggiore all’aumentare della larghezza. Le complicazioni legate all’uso di materiali artificiali nella riparazione dell’ernia includono ematoma e sieroma postoperatorio, reazione di corpo estraneo, lesione d’organo, infezione, rigetto della rete e fistola. La migrazione delle maglie dopo la riparazione dell’ernia è una complicazione non comune. L’erosione in un viscoso può essere associata alla migrazione o può verificarsi con la maglia nella posizione prevista.,
Quando si verifica l’erosione, l’infezione, l’ascesso, la fistola o le ostruzioni sono le sequele più comuni. La migrazione verso una posizione completamente intraluminale è estremamente rara. La migrazione delle mesh avviene generalmente attraverso due meccanismi. La migrazione meccanica primaria si verifica quando una maglia non adeguatamente protetta attraversa lungo percorsi adiacenti di minor resistenza o quando una maglia relativamente sicura viene spostata da forze esterne . La migrazione secondaria, invece, avviene attraverso piani trans-anatomici ed è il risultato di erosioni innescate dalla reazione di corpi estranei ., Questo meccanismo è stato supportato dalla presenza di tessuto di granulazione infiammatoria nel sito di migrazione . Quest’ultimo processo è graduale e può richiedere diversi anni.
La migrazione delle mesh è rara e imprevedibile. Le presentazioni cliniche sono variabili e correlate all’organo coinvolto. Migrazione di maglia propilene maglia nella vescica urinaria dopo laparascopic sinistra riparazione inguinale diretta e indiretta è stato segnalato per causare ematuria e infezioni ricorrenti del tratto urinario., Un rapporto ha notato la migrazione della spina di maglia nello scroto dopo la riparazione dell’ernia laparoscopica che si presentava come una tenera massa scrotale . In un altro rapporto che coinvolge la migrazione scrotale della rete, l’ostruzione intestinale strangolante era la caratteristica di presentazione dopo il posizionamento intraaddominale di un tappo a rete durante una laparatomia traumatica . Sono state riportate diverse segnalazioni di fistole enteriche e enterovesiche risultanti. È stata riportata anche una rimozione colonscopica di una mesh migrata dal colon alla flessione splenica., Dopo una revisione della letteratura che discute le complicazioni significative derivanti dalla migrazione delle mesh, gli autori hanno ipotizzato che il metodo di fissazione, così come il tipo di mesh, possano aver contribuito a questo problema.
Il metodo di fissazione può influenzare i tassi di migrazione alterando la resistenza alla trazione e il grado di movimento della maglia. Anche la natura del biomateriale è importante, poiché influenza l’estensione e il grado di interazione con il tessuto circostante. Anche la dimensione, la forma e il posizionamento della mesh possono essere significativi., Gli agenti biologici stanno usandi con frequenza aumentante nelle ernie della parete addominale, in cui sono stati indicati per fare diminuire la reazione del corpo estraneo e le complicazioni infettive potenziali. Uno studio ha riferito che il 3% dei pazienti con ernie riparate con una spina a rete soffre di morbilità dovuta alla migrazione della spina. Questo è il primo caso riportato di mesh di tipo aperto senza tensione che è migrato nel cieco. Ci sono da uno a due casi di migrazione a rete in intestino tenue, vescica, intestino crasso, cieco, ma tutti dopo la riparazione laparoscopica di un’ernia inguinale ., Questo è il primo caso dopo una riparazione aperta di un’ernia incisionale.
Una volta che c’è erosione della rete nell’intestino, la domanda è se debba essere riparata o meno. La riparazione comporterebbe laparatomia, resezione intestinale, resezione a maglie e anastomosi. Tuttavia, vi è un’alta probabilità di recidiva dell’ernia dopo la rimozione della maglia e il posizionamento di una maglia al momento dell’intervento chirurgico può comportare un’alta probabilità di infezione postoperatoria. Una soluzione sarebbe un’operazione in scena, con resezione mesh/intestino prima seguita da un successivo intervento chirurgico per posizionare una nuova maglia., Un altro potrebbe essere quello di utilizzare la maglia biologica al momento della resezione cecale, ma le maglie biologiche sono costose e sono associate a problemi come lo stretching e possono essere infettate.
In conclusione, la migrazione delle maglie, in particolare l’erosione, è una rara complicazione di qualsiasi riparazione dell’ernia incisionale, specialmente quando la rete in polipropilene viene utilizzata per la riparazione. Non esiste una causa chiara di questa complicazione, ma vengono studiati nuovi metodi di fissazione delle maglie e tipi di maglie., Dovrebbe anche essere riconosciuto che le complicanze della mesh, in particolare l’erosione, tendono a verificarsi anni dopo e dovrebbero essere considerate nelle presentazioni di pazienti atipici. Il posizionamento del tessuto tra la rete e l’intestino per evitare il contatto diretto dei due può aiutare a evitare questa complicazione.
Data la popolarità di queste procedure chirurgiche, si possono incontrare frequentemente complicazioni. I gastroenterologi dovrebbero quindi essere consapevoli delle potenziali complicanze e della gestione appropriata.