PMC (Italiano)
DISCUSSIONE
La prescrizione PRN è un metodo di trattamento comune per i pazienti ospedalizzati. Se appropriato, una prescrizione PRN può aiutare nel trattamento della malattia del paziente e alleviare i sintomi del paziente.1,2,3,4,5,6,7) Tuttavia, l’abuso o l’abuso di una prescrizione PRN può influenzare negativamente il trattamento del paziente., Per prevenire tali rischi, deve esistere un livello sufficiente di comunicazione tra il residente che prescrive direttamente i farmaci ai pazienti sotto la sua cura e l’infermiere che amministra tali prescrizioni.
Il presente studio ha confermato che la maggior parte dei residenti e degli infermieri ritiene che sia necessaria la prescrizione PRN. Inoltre, lo studio ha studiato la pratica effettiva di prescrivere farmaci PRN, così come la differenza di percezione nella prescrizione PRN tra residenti e infermieri., Rispetto ai residenti medici, i residenti chirurgici hanno riferito di ricorrere alle prescrizioni PRN più frequentemente. Hanno anche riferito di prescrivere una maggiore quantità di mediazioni PRN rispetto ai medici residenti. La ragione del fenomeno di cui sopra può essere che il numero di pazienti sotto la cura dei residenti chirurgici è maggiore di quello dei residenti medici. Come tale, un più alto tasso di prescrizioni PRN da parte dei residenti chirurgici è considerato un modo per aumentare la loro efficienza nella cura del paziente., Tuttavia, significativamente più residenti chirurgici hanno riferito di chiarire il numero massimo di assunzione giornaliera; e, sebbene il risultato non sia statisticamente significativo, più residenti chirurgici hanno anche riferito di prescrivere il dosaggio massimo al giorno rispetto ai residenti medici. Tali differenze possono essere attribuite a residenti chirurgici e infermieri che hanno meno esperienze di errori di farmaci.
Il presente studio mostra che l’aspettativa dei residenti dell’amministrazione degli infermieri delle prescrizioni PRN è diversa dalla pratica reale degli infermieri., Mentre i residenti volevano che gli infermieri conferissero con loro prima di somministrare le prescrizioni del PRN, in pratica gli infermieri spesso non conferivano con i residenti quando somministravano le prescrizioni del PRN. Sebbene il risultato del sondaggio di cui sopra non fosse statisticamente significativo nel gruppo medico, per i casi in cui le condizioni per la somministrazione del farmaco sono articolate dai residenti, il 64,4% dei residenti voleva che gli infermieri somministrassero il farmaco dopo aver conferito con loro, ma solo il 56,0% degli infermieri era conforme a queste aspettative., Inoltre, se il residente non ha articolato le condizioni in cui i farmaci devono essere somministrati, il 100% dei residenti medici si aspettava che gli infermieri conferissero con loro prima della somministrazione del farmaco PRN. Inoltre, i residenti chirurgici hanno espresso l’aspettativa che gli infermieri conferiscano loro prima della somministrazione delle prescrizioni PRN, indipendentemente dal fornire un record di condizioni per la somministrazione del farmaco., Tuttavia, gli infermieri in campo chirurgico non erano conformi alle aspettative dei residenti e somministravano farmaci PRN senza previa consultazione con il medico. Questa differenza nella percezione è stata dimostrata statisticamente significativa. Questo risultato del sondaggio mostra che c’era una differenza di percezione nella pratica della prescrizione PRN tra i residenti e gli infermieri. Gli infermieri lavorano a rotazione in vari reparti per un periodo designato. Allo stesso modo, le circostanze possono costringere i residenti a prescrivere farmaci ai pazienti in reparti non assegnati sotto la loro cura., Entrambe queste circostanze dell’ambiente di lavoro aumentano la possibilità di incorrere in errori di farmaci quando esistono differenze di percezione nelle prescrizioni PRN. Di conseguenza, le differenze percepite tra medici e infermieri dovrebbero essere considerate dall’organizzazione ospedaliera, per fornire un protocollo e moduli educativi per ridurre la discrepanza nella percezione. La somministrazione di prescrizioni PRN da parte degli infermieri si basa sulla loro conoscenza del farmaco, nonché sulla loro interpretazione dell’intenzione di prescrizione.,10) Gli infermieri hanno anche riferito che la barriera più considerevole alla gestione del dolore per i pazienti ricoverati è il contatto insufficiente con i medici e le difficoltà nel comunicare con i medici.11) Inoltre, è stato riferito che molti errori di farmaci sono causati da difficoltà nella comunicazione tra il paziente e i professionisti medici, nonché difficoltà nella comunicazione tra i professionisti medici stessi.,12) Il presente studio ha corroborato i risultati degli studi precedenti, confermando che alcuni errori di farmaci sono il risultato di differenze tra l’aspettativa dei residenti degli infermieri in termini di prescrizione del PRN e la pratica effettiva dell’amministrazione del PRN da parte degli infermieri. Tali discrepanze nelle percezioni devono essere rettificate in conformità con il corretto trattamento del paziente. Nel presente studio, è stato anche riscontrato che i residenti e gli infermieri in campo medico hanno sperimentato maggiori frequenze di errori di farmaci, rispetto a quelli in campo chirurgico., Questo risultato è stato contrario alle aspettative, in quanto ci si aspettava che i professionisti medici in campo chirurgico avrebbero sperimentato un maggior numero di errori di farmaci a causa della maggiore frequenza delle prescrizioni PRN. Come accennato in precedenza, l’esperienza di un minor numero di errori di farmaci può essere attribuita alla fornitura più meticolosa di record riguardanti il dosaggio singolo esatto, il numero massimo di assunzione giornaliera e il dosaggio massimo al giorno da parte dei professionisti medici del campo chirurgico, rispetto a quelli in campo medico., Tuttavia, la causa di cui sopra può anche essere sovradeterminata dal fatto che la prescrizione di farmaci in campo medico richiede una maggiore esperienza e specializzazione rispetto a quella del campo chirurgico., Questo può essere dedotto dal regime di farmaci comunemente usato dai due campi nelle prescrizioni PRN, in cui i residenti medici esibivano una distribuzione relativamente uniforme nelle loro prescrizioni di analgesici, antipiretici, insulina, ipnotici e altri farmaci, mentre i residenti chirurgici prescrivevano una gamma limitata di farmaci da prescrizione PRN, principalmente costituiti da analgesici e antipiretici., Poiché la proporzione di somministrazione effettiva di farmaci al paziente data la prescrizione PRN non è stata studiata, non possiamo concludere che una maggiore frequenza di prescrizione PRN porti necessariamente a una maggiore frequenza nella somministrazione del farmaco PRN prescritto. L’assenza di tale indagine riflette una limitazione nel presente studio, in quanto non è stato possibile confrontare il tasso di somministrazione effettiva dei farmaci prescritti da PRN tra i sottogruppi dei partecipanti allo studio.,
Anche se una maggiore proporzione di medici e infermieri in campo medico hanno riferito di aver avuto un’esperienza di farmaco di errore rispetto a quelli in campo chirurgico, la frequenza di errori di terapia di singoli residenti e infermieri è superiore in campo chirurgico e medico-campo, in modo tale che un medico residente sperimentato una istanza di farmaco di errore per 35 pazienti, mentre un intervento chirurgico di residenti sperimentato una istanza di farmaco di errore per 11 pazienti., Di conseguenza, ulteriori studi devono essere condotti per esaminare come gli individui sono associati a errori di farmaci, indipendentemente dalle loro affiliazioni dipartimentali.
La maggior parte dei professionisti medici hanno collettivamente suggerito che PRN prescrizione è necessaria per la cura del paziente senza soluzione di continuità. Tuttavia, la mancanza di protocollo nella formazione medica e infermieristica e nella politica ospedaliera, rispetto a una formazione dettagliata sulla prescrizione PRN, ha portato all’esecuzione della prescrizione PRN basata principalmente sull’esperienza passata., La somministrazione efficace delle prescrizioni PRN dovrebbe essere basata su conoscenze generali sufficientemente condivise sul farmaco prescritto,sulla comprensione esatta delle condizioni del paziente, 13) e su un adeguato livello di comunicazione tra medici e infermieri, nonché sul coinvolgimento del paziente.14) Come tale, una linea guida che riflette le convinzioni di cui sopra di percezione unificata e la somministrazione di PRN prescrizione dovrebbe essere stabilito e implementato.
Il presente studio presenta varie limitazioni., Innanzitutto, poiché lo studio era basato su un sondaggio, i risultati dello studio dipendevano dai ricordi dei partecipanti allo studio. Come tale, i partecipanti potrebbero non essere riusciti a ricordare i ricordi di errore farmaco o falsamente ricordato ricordi fabbricati di un errore farmaco. In secondo luogo, è stato difficile confrontare oggettivamente e determinare se i partecipanti si comportassero effettivamente in linea con le loro risposte al sondaggio. In terzo luogo, il presente studio non ha potuto confermare il grado in cui le prescrizioni PRN venivano effettivamente somministrate nella pratica., Tali limitazioni richiedono revisioni e integrazioni attraverso studi futuri.