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Gestione di MASD

• 1. Lavare la pelle vulnerabile con un detergente delicato con minimo sfregamento. Evitare l’uso di saponi con un pH alcalino.

C’è un aumento della conta batterica nella pelle periwound rispetto alla pelle normale.65 La pulizia meccanica della pelle perversa può ridurre il numero di microrganismi non solo sulla pelle ma anche nel letto della ferita. Il pH della pelle sana è di circa 5 a 5.,5, quindi quando si sceglie un detergente, è prudente evitare prodotti alcalini che possono alterare il pH della superficie della pelle in un ambiente più basilare che promuove la crescita batterica.66 Detergente a base di tensioattivo può essere considerato per aiutare a rimuovere i detriti della pelle come proteine insolubili in acqua e lipidi.

• 2. Utilizzare medicazioni assorbenti per ferite altamente essudative e abbinare i cambiamenti di medicazione ai livelli di essudato.

L’importanza di selezionare una medicazione appropriata per la protezione contro MASD è 2 volte: per supportare la guarigione e prevenire ulteriori danni., Una medicazione ideale crea un equilibrio ottimale dell’umidità mantenendo l’idratazione della ferita mantenendo anche l’essudato dannoso lontano dalla superficie della ferita e del periwound. Questo equilibrio richiede una selezione abile e ponderata della giusta medicazione e della frequenza dei cambiamenti.

Le medicazioni sono classificate in base alle loro forme e funzioni, in particolare in termini di assorbenza e capacità di movimentazione dei fluidi. Materiali come alginato, idrofiber, polimeri e schiuma sono progettati per gestire grandi volumi di fluido., La capacità di movimentazione del fluido di varie medicazioni può anche essere influenzata dal supporto del film in poliuretano e dalla sua capacità di trasferire il vapore acqueo dalla medicazione. Le medicazioni possono differire nella loro capacità di bloccare il fluido della ferita, specialmente quando viene applicata pressione, come con impacchi di compressione.

È ideale per una medicazione per ottimizzare l’assorbimento verticale (movimento del fluido nella medicazione) riducendo al minimo il rischio di movimento laterale del fluido alla pelle perversa.,67 Se si prevede un assorbimento laterale, l’area di interfaccia in cui la medicazione è attaccata alla pelle deve essere ridotta al minimo riducendo la medicazione alla dimensione dell’apertura della ferita o selezionando una dimensione appropriata della medicazione.

• 3. Utilizzare nastri o adesivi atraumatici.

L’applicazione ripetuta e la rimozione di nastri adesivi e apparecchi estraggono la superficie della pelle dalle cellule epiteliali e questo può provocare danni alla pelle rimuovendo lo strato corneo.2 Nei casi più gravi sono stati osservati eritema, edema e vesciche., La rottura perversa della cheratina superficiale provoca macerazione locale e iperidratazione delle cellule epidermiche sottostanti e dei componenti dermici.

In alternativa, le medicazioni con silicone sono superiori nella prevenzione del trauma. Tuttavia, l’interfaccia in silicone può creare una barriera fisica che rallenta l’assorbimento dei liquidi, esponendo la pelle a umidità prolungata. Prestare attenzione con i pazienti che sono incontinenti per evitare di mantenere le medicazioni sporche o sature a diretto contatto con la pelle.

• 4. Applicare una barriera sulla pelle vulnerabile.,

Una pletora di trattamenti può proteggere la pelle perversa, tra cui formulazioni cianoacrilate, unguenti barriera a base di petrolato o silicone e film polimerici che si formano all’applicazione attraverso l’evaporazione del solvente. Questi sono disponibili in tubi comprimibili, spray, salviette e/o fiale.

I vantaggi e gli svantaggi delle varie barriere cutanee sono riassunti nella tabella Tabella1. 1. Nonostante l’efficacia nella protezione del tessuto pervio, le variazioni nella formulazione barriera possono influenzare fattori secondari come il dolore e la sensibilizzazione del paziente., Non vi è alcuna prova che una barriera / protectant sul mercato sia migliore di qualsiasi altra; le prestazioni di ciascun prodotto dipendono dalla formulazione complessiva e dalla frequenza di applicazione, piuttosto che dall’ingrediente principale. Tuttavia, Gray e Weir68 classificano varie tecniche per la prevenzione della macerazione pervasa dalla forza delle prove a sostegno. I protettori della pelle come le barriere polimeriche a base di solvente e gli unguenti meccanici addensati con ossido di zinco sono gli unici prodotti a ricevere un punteggio di 1, che indica il più alto livello di prove a sostegno.

Gli unguenti barriera a base di petrolato sono popolari per la prevenzione e la gestione di MASD. Il petrolato è una miscela semisolida di idrocarburi idrofobi (idrorepellenti). Tende a sciogliersi ad una temperatura di 37 ° C (99 ° F), vicino alla normale temperatura del corpo umano. Destinato ad essere un lubrificante, il petrolato può lasciare un residuo grasso che impedisce agli adesivi e alle medicazioni di rimanere sulla pelle perversa.,

Una barriera a base di ossido di zinco è un’altra opzione. L’ossido di zinco è un composto inorganico trovato in una varietà di agenti topici come polvere, crema di calamina, crema solare e shampoo. Le barriere a base di ossido di zinco rivestono e proteggono la pelle dall’umidità e dalle sostanze irritanti. Non è necessario rimuovere la barriera a meno che il materiale non sia sporco; una pulizia e uno sfregamento vigorosi possono danneggiare la pelle fragile e danneggiata. A seconda della formulazione, i preparati di ossido di metallo possono anche interferire con l’assorbimento e l’adesione della medicazione.,

I prodotti barriera a base di silicone hanno anche dimostrato di essere efficaci nella protezione e nella gestione della pelle perversa.Il silicone 29,51 è costituito da catene di polimeri idrofobi con molecole alternate di silicone e ossigeno. Le recenti formulazioni con silicone possono includere micronutrienti e antiossidanti, che sembrano beneficiare della salute della pelle in base alla capacità di tali prodotti di prevenire le lacrime della pelle e ridurre l’ulcerazione della pressione.

Preparazioni barriera per film polimerico., Le formulazioni a base di solventi organici o acqua che contengono polimeri possono formare film barriera dopo l’applicazione dopo l’evaporazione del solvente.66 Questi preparati barriera polimerici, come gli unguenti a base di vaselina e silicone, sono ben supportati per la prevenzione della macerazione nella regione periwound.42,52,69-71

Fare attenzione quando si utilizzano barriere in film polimerico contenenti mastice di gomma, una resina naturale dell’albero di Pistacia lentiscus. Sono state segnalate reazioni allergiche cutanee e dermatiti da contatto irritanti in seguito all’applicazione di prodotti barriera che lo contengono., Queste reazioni avverse al mastice gengivale si sono verificate quando il prodotto è stato applicato dopo l’intervento chirurgico, durante il patch test e per fissare i cateteri.72-76

L’alcol è stato usato come solvente in molte prime formulazioni di film barriera e l’introduzione di preparati senza alcool senza pungiglione ha ridotto significativamente il dolore del paziente dopo l’applicazione del prodotto.24,35,38,77 I preparati non pungenti mantengono la loro efficacia; in uno studio su 33 pazienti dell’unità di riabilitazione, la macerazione è stata prevenuta nel 94% dei soggetti e lo stripping cutaneo è stato assente in tutti e 33 i soggetti.,In uno studio in doppio cieco su 227 pazienti affetti da ulcera da stasi venosa, in ciascun paziente sono stati applicati un film di barriera senza puntura e un controllo dell’acqua ai bordi opposti della ferita. Nel 97,3% dei soggetti, l’applicazione del prodotto di barriera ha controllato o ridotto l’eritema misurato tramite un cromametro.78

All’interno delle barriere del film polimerico, vi sono prove che suggeriscono che le formulazioni organiche prive di solventi forniscono una maggiore protezione contro i traumi cutanei rispetto alle formulazioni equivalenti contenenti solventi.,38 Un RCT che ha confrontato 2 formulazioni, 1 con una base di solvente organico e 1 formulazione priva di solventi, è stato condotto su 12 soggetti umani. Il nastro adesivo è stato applicato su sezioni cutanee trattate senza prodotto, prodotto privo di solventi o prodotto contenente solventi. La rimozione del nastro dalla pelle una volta al giorno per 5 giorni è stata utilizzata per simulare il trauma cutaneo inflitto vestendo adesivi in un ambiente clinico. I risultati misurati sono stati eritema al sito e perdita di acqua transepidermica (un parametro stabilito del microclima cutaneo e rappresentativo delle proprietà barriera della pelle).,79,80 Eritema, come valutato sia da un selezionatore indipendente e da un cromametro, è stato significativamente ridotto sulla pelle trattata con la barriera priva di solventi dal giorno 4 in poi. La perdita di acqua è stata ridotta anche per la pelle trattata con il polimero privo di solventi. Per tutte e 3 le misure, la formulazione contenente solvente non ha fornito più protezione di nessun trattamento e la disparità tra le 2 formulazioni è aumentata con lo stripping ripetuto del nastro.38

Cianoacrilati. Una classe speciale di derivati del polimero acrilato è diventata disponibile negli ultimi anni., Questi materiali sono noti genericamente come cianoacrilati, o nel linguaggio comune, “supercolla.”I cianoacrilati, o più precisamente gli esteri alchilici dei cianoacrilati, sono composti che hanno un gruppo ciano extra attaccato alla porzione di acrilato di una molecola. Questa aggiunta del gruppo chimico ciano (- CN) alla porzione di acrilato nel monomero filmogeno rende questi composti molto sensibili all’umidità sulla pelle, con conseguente formazione di un film flessibile ma resistente molto rapidamente, in pochi secondi, sulla pelle., Il film che si forma sulla pelle dopo l’applicazione è una forma polimerica del cianoacrilato monomerico che rimane un liquido fino a quando non viene consegnato alla pelle tramite un’ampolla. Dopo l’applicazione, il liquido monomerico inizia una rapida polimerizzazione. Il liquido è fornito senza solventi, il che elimina i problemi generalmente associati ai solventi organici come i rischi di inalazione e i rischi di incendio. Inoltre, questa classe di materiali si lega chimicamente alla superficie della pelle anziché essere depositata come un film polimerico.,

I cianoacrilati sembrano avere un grado unico di robustezza, basato sull’esperienza dei medici che hanno scritto sull’aspetto protettivo della pelle di questi materiali.22,39 Una serie di casi di Milne et al,22 ad esempio, ha discusso il successo dell’uso di un protectant cianoacrilato nella gestione cutanea della dermatite irritante peristomale e delle lesioni cutanee superficiali nei residenti in cure acute e in ambienti ambulatoriali., Il protectant cianoacrilato viene fornito in fiale monodose e ha una tinta viola che consente ai medici di identificare l’area in cui viene applicata la barriera liquida per evitare un’applicazione eccessiva. La barriera è versato naturalmente dalla superficie della pelle come lo strato corneo sloughs off, e questo sloughing off è facilmente monitorato dal graduale dissolvenza della tinta viola., L’esperienza dimostra che una volta legato alla pelle, l’esposizione ai fluidi corporei o il lavaggio o il sapone con acqua non eliminerà il prodotto dalla pelle per 24-72 ore, il che dimostra la capacità del legame chimico del prodotto cianoacrilato alla pelle sottostante di resistere agli insulti esterni da agenti ambientali.40 La concentrazione del cianoacrilato potrebbe avere importanza, perché i cianoacrilati formulati con solventi diluenti tenderanno a produrre un film protettivo più sottile e meno robusto.

• 5. Trattare l’infezione della pelle e la dermatite.,

I pazienti con ferite croniche sono esposti a una pletora di potenziali irritanti e allergeni da contatto, che portano alla dermatite. L’approccio migliore alla dermatite è quello di trattare l’innesco o la causa, affrontare l’infezione secondaria e quindi utilizzare steroidi topici per la componente infiammatoria. Sebbene il tessuto traspirante possa essere utile per la gestione dell’umidità nelle pieghe della pelle, l’efficacia per la prevenzione e il trattamento di ITD rimane poco chiara.

• 6. Valutare regolarmente la pelle intorno alle ferite e alle aree che sono suscettibili di danni da umidità.,

Anche se ci sono un certo numero di strumenti che sono stati sviluppati per descrivere lo stato della ferita, nessuno degli strumenti affrontare periwound condizione della pelle. Lo strumento Bates-Jensen Wound Status istruisce i medici a documentare i bordi della ferita e la pelle che circonda la ferita in termini di scolorimento. Per fornire una valutazione completa della pelle periwound, si raccomanda che la pelle sia valutata e valutata per la macerazione, l’eritema e l’erosione correlati alla MASD.

• 7. Promuovere la salute ottimale della pelle.,

Lo strato corneo ha normalmente un contenuto di umidità dal 10% al 15%. Mentre l’eccessiva umidità è dannosa, la pelle secca è soggetta a rotture superficiali che portano a desquamazione, desquamazione e fessurazione, consentendo agli irritanti di penetrare nelle strutture cutanee profonde. Nei casi più gravi, le aree xerotiche sono caratterizzate da intensa irritazione, infiammazione e prurito. I fattori idratanti naturali si trovano nello strato corneo. Sono umettanti che possono reidratare la pelle a causa della loro proprietà idroscopica per attirare e legare le molecole d’acqua dall’atmosfera, donandola nei corneociti., Il reintegro di fattori idratanti naturali e umettanti può essere ottenuto attraverso l’applicazione di idratanti contenenti aminoacidi come l’acido carbossilico pirrolidone, l’acido urocanico, il glicole propilenico (glicerina), l’acido lattico e l’urea., Altri ingredienti che dovrebbero essere considerati per promuovere la salute della pelle sono ceramidi (il principale costituente lipidico negli spazi intercellulari dello strato corneo), acidi grassi essenziali come l’acido linoleico che può modulare le risposte infiammatorie e immunitarie nella pelle, vitamine e antiossidanti per combattere gli effetti dannosi dei radicali reattivi delle specie di ossigeno.

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