Predire la Necessità di uno Shunt dopo un Cervello di Spurgo
Predittori per i ritardi di shunt ventricolo-peritoneale tirocinio dopo il drenaggio ventricolare esterno di rimozione nei pazienti con emorragia subaracnoidea
Da Ariane Lewis, MD
Professore associato, Dipartimento di Neurologia (Divisione di Neurocritical Care)
la NYU Langone Medical Center
emorragia Subaracnoidea (SAH) è un tipo di spurgo che possono verificarsi negli spazi che circondano il cervello spontaneamente o dopo una rottura dell’aneurisma., I pazienti con SAH spesso sviluppano idrocefalo e richiedono il posizionamento di un drenaggio ventricolare esterno (EVD) per drenare temporaneamente il liquido cerebrospinale (CSF) e diminuire la pressione intracranica (ICP). Il drenaggio rimane generalmente in posizione per tutto il periodo di tempo dopo un SAH quando i vasi sanguigni nel cervello sono a rischio di restringimento che porta a ridurre il flusso di sangue al cervello (il periodo vasospasmo). Una volta terminato questo periodo, l’EVD viene bloccato per interrompere il drenaggio esterno del liquido cerebrospinale., Una volta che il drenaggio del liquido cerebrospinale si è fermato, i medici determinano se l’idrocefalo è migliorato e se il paziente può tollerare la rimozione dello scarico. Questo è chiamato un processo clamp. Se l’idrocefalo non migliora o peggiora dopo che l’EVD è stato bloccato, il paziente richiederà il posizionamento di uno shunt ventricoloperitoneale permanente (VP).
In alcuni casi, un paziente passa la prova clamp, l’EVD viene rimosso e non viene posizionato lo shunt VP, ma in seguito, il paziente soffre di recupero cognitivo e motorio ritardato, come problemi di memoria continui e difficoltà a camminare., Se i medici ritengono che l’idrocefalo stia causando il ritardo nel recupero, possono decidere che è necessario uno shunt VP. Questo è definito ritardato posizionamento VP shunt. Poco si sa sui fattori di rischio per il posizionamento ritardato dello shunt VP nei pazienti che superano uno studio clamp e hanno rimosso il loro EVD. Al fine di esplorare i fattori di rischio associati al posizionamento ritardato dello shunt VP, abbiamo studiato una coorte retrospettiva di pazienti SAH che hanno richiesto il posizionamento EVD durante il loro ricovero e quindi hanno rimosso i loro EVD.,
Di 91 pazienti che hanno superato uno studio clamp e hanno avuto la rimozione dell’EVD, 12 (13%) hanno richiesto un posizionamento ritardato dello shunt VP a una mediana di 54 giorni (intervallo interquartile 15-75 giorni) dopo la rimozione dell’EVD. Otto di questi pazienti (67%) avevano documentato cambiamenti clinici, come mal di testa e difficoltà a camminare, e nove di questi pazienti (75%) avevano ventricoli ingranditi sull’imaging cerebrale che richiedevano un posizionamento ritardato dello shunt VP.,AH, Caccia Hess e Fisher punteggi)
Abbiamo scoperto che due fattori aumentato il rischio di un ritardo VP posizionamento di shunt., Questi fattori erano: aumento della proteina CSF entro i primi sette giorni dal posizionamento dell’EVD e aumento della dimensione del terzo ventricolo prima della rimozione dell’EVD. Nove dei dodici pazienti (75%) che avevano ritardato il posizionamento dello shunt VP sono stati notati per avere un miglioramento clinico soggettivo a un appuntamento di follow-up.
L’idrocefalo ritardato dopo SAH è associato al recupero cognitivo e motorio ritardato e alla transizione ritardata alle attività indipendenti della vita quotidiana. Se possiamo diagnosticare l’idrocefalo ritardato in anticipo, potremmo essere in grado di prevenire un ulteriore deterioramento neurologico, ma questa diagnosi è difficile.,