Qual è il ruolo della terapia fisica nel trattamento della sindrome patellofemorale (PFS)?
I principi di esercizio di base per la gestione della sindrome patellofemorale (PFS) stanno migliorando la gamma di movimento della banda iliotibiale, flessori dell’anca e quadricipiti; rafforzando il nucleo, quadricipiti, abduttori dell’anca, estensori dell’anca e muscoli posteriori della coscia; e limitando l’attività fisica incriminata. Il rafforzamento del quadricipite viene eseguito tradizionalmente mentre il ginocchio viene flesso di 0-30°., La controversia rimane per quanto riguarda la misura in cui i singoli gruppi muscolari che compongono il quadricipite possono essere rafforzati selettivamente. Di solito, le forze laterali del vasto lateralis devono essere contrastate meglio dal vasto mediale. Questo obiettivo si ottiene meglio rafforzando tutti i quadricipiti.
Lo stretching del quadricipite dovrebbe essere di lunga durata (20-30 secondi) ed eseguito con bassa forza. Questa tecnica consente di superare le barriere neurali e del tessuto connettivo all’allungamento., Esercizi per allungare la banda iliotibiale, anca, tendine del ginocchio e polpaccio sono importanti anche per i pazienti con PFS. Lo stiramento manuale del retinacolo laterale può essere usato come approccio conservativo, imitando parzialmente l’effetto del rilascio retinacolare laterale. I fisioterapisti dovrebbero educare i pazienti sui programmi di esercizio a casa che includono esercizi di stretching e rafforzamento.
Syme et al hanno scoperto che la terapia fisica selettiva e generale è preziosa per la riabilitazione dei pazienti con PFS., In uno studio prospettico, single-blind, randomized, controlled trial, 8 settimane di terapia fisica—che in un gruppo di pazienti in modo selettivo sottolineato la riqualificazione del vasto mediale, e in un altro gruppo, ha sottolineato il generale rafforzamento del quadricipite—si è dimostrato superiore per la fornitura di nessun trattamento, per la riduzione del dolore e miglioramento soggettivo funzione e la qualità della vita. I ricercatori hanno suggerito che la terapia fisica selettiva può essere appropriata all’inizio della riabilitazione.,
Ulteriori prove per l’efficacia del rafforzamento del quadricipite nella terapia con PFS sono state trovate in una revisione sistematica della letteratura di Kooiker et al. I ricercatori hanno riferito che un’analisi di sette studi ha fortemente sostenuto la superiorità degli esercizi di rafforzamento del quadricipite guidati dal fisioterapista rispetto al placebo o consigli/informazioni da soli nel trattamento del dolore e nell’aumento della funzione nella PFS.,
In un confronto prospettico, indipendente, di gruppo da Chiu et al, 15 partecipanti con e senza PFS sono stati dati una valutazione MRI per la forza del ginocchio, patellofemoral area di contatto articolare, e angolo di inclinazione rotulea. Tutti i partecipanti hanno eseguito l’allenamento con i pesi degli arti inferiori 3 volte a settimana per 8 settimane. I risultati sono stati valutati sia prima che dopo l’allenamento. Lo studio ha concluso che gli esercizi di allenamento con i pesi aumentavano la forza muscolare del ginocchio e l’area di contatto dell’articolazione femoro-rotulea., Questo può ridurre lo stress meccanico nel giunto, che diminuirebbe il dolore e migliorare la funzione per quelli con PFS.
Uno studio di Kölle et al sugli effetti di un programma di esercizi a casa di 12 settimane su pazienti con PFS ha trovato benefici per quanto riguarda il dolore e la funzione, come dimostrato da un miglioramento di 27 punti sul punteggio della scala analogica visiva e un miglioramento di 10 punti sul punteggio della scala del dolore, I ricercatori hanno anche riferito che quando, su EMG, il vasto mediale ha mostrato un esordio ritardato o un’attività ridotta rispetto al vasto laterale, questo squilibrio è stato ridotto in seguito al programma di esercizi.
Una revisione della letteratura di Alba-Martín et al ha indicato che i programmi di esercizio terapeutico più efficaci per la sindrome patellofemorale per quanto riguarda il sollievo dal dolore e il miglioramento funzionale includono “facilitazione neuromuscolare propriocettiva esercizi di stretching e rafforzamento per i muscoli rotatori e abduttori esterni dell’anca e muscoli estensori del ginocchio.,”
Una revisione sistematica della letteratura di Peters e Tyson ha indicato che gli esercizi prossimali sono più efficaci degli esercizi al ginocchio nel trattamento della PFS. In un’analisi di otto studi, i ricercatori hanno scoperto che i programmi di esercizio prossimale riducevano costantemente il dolore e miglioravano la funzione, con i pazienti che dimostravano miglioramenti a breve ea lungo termine, mentre i risultati dei programmi di esercizio del ginocchio erano più variabili.,
In contrasto con gli studi di cui sopra, una revisione della letteratura di van der Heijden et al ha dichiarato che mentre esistono prove coerenti per i benefici della terapia fisica nella riduzione del dolore e nel miglioramento della funzione nella PFS, i dati sono di qualità molto bassa. Gli investigatori hanno anche affermato che le prove sono troppo deboli per indicare quale tipo di terapia fisica è più efficace.
Gli impacchi di ghiaccio vengono spesso utilizzati per ridurre il dolore e l’infiammazione associati alla PFS, specialmente dopo aver completato gli esercizi., Altre modalità che possono essere utili e comunemente sono incorporate nella terapia fisica includono la stimolazione elettrica e il biofeedback.
Le tecniche di nastratura rotulea sono utilizzate nei pazienti con PFS per ridurre l’attrito sulla rotula. Molti fisioterapisti sono addestrati nel metodo McConnell di taping del ginocchio. Alcuni pazienti riportano una riduzione del dolore quando indossano il nastro. Alcuni individui riferiscono che il taping consente loro di completare attività di rafforzamento del quadricipite più funzionali senza dolore al ginocchio anteriore., In caso di successo, il medico o il fisioterapista può insegnare al paziente le tecniche di auto-registrazione da utilizzare a casa. (Uno studio di Araújo et al ha riferito, tuttavia, che nei pazienti con PFS impegnati in esercizi propriocettivi, McConnell rotuleo taping non cambia ginocchio e dell’anca differenze di attivazione muscolare in confronto con placebo taping. )
Calzature adeguate è importante anche per le persone con PFS. La sovrastampa del piede contribuisce ai momenti dinamici del valgo del ginocchio., Il fisioterapista può valutare la biomeccanica del paziente e raccomandare scarpe e ortesi adeguate, che a loro volta possono ridurre il dolore al ginocchio.
Le ortesi del piede sono spesso utili nel riportare l’articolazione subtalare in una posizione quasi neutra; ciò riduce la pronazione del piede, diminuendo così le forze rotazionali nella tibia che influenzano il tracciamento della rotula durante la locomozione. Il miglioramento delle misure di qualità della vita è stato dimostrato in seguito alla fornitura di ortesi personalizzate a individui con PFS e pronazione eccessiva del piede.,
Uno studio ha confrontato l’efficacia delle ortesi del piede pronte all’uso nel trattamento del dolore PFS con quella degli inserti piatti o della terapia fisica; il rapporto ha anche studiato se l’uso combinato di ortesi e terapia fisica è più efficace dell’impiego della sola terapia fisica. Lo studio prospettico, singolo cieco, randomizzato ha utilizzato 179 pazienti (tra cui 100 donne) di età compresa tra 18 e 40 anni.,
Entro 6 settimane, i pazienti che utilizzavano ortesi avevano avuto un miglioramento maggiore rispetto alle persone che usavano inserti piatti, ma il gruppo ortotico non aveva riscontrato alcuna differenza significativa nel miglioramento rispetto ai pazienti trattati con terapia fisica o con una combinazione di ortesi e terapia fisica. Entro 52 settimane si era verificato un miglioramento significativo del dolore femoro-rotuleo in tutti i gruppi di pazienti.
Un altro studio si è concentrato sull’identificazione di individui con PFS che molto probabilmente trarrebbero beneficio dalle ortesi del piede., La determinazione è stata che i pazienti che erano 3 dei seguenti predittori clinici sono stati più probabilità di trarre beneficio: scarpe di controllo del movimento di proprietà punteggio di meno di 5 (indicando meno calzature di supporto), abbassare i livelli di dolore (< 22 mm), dorsiflessione della caviglia range di movimento (< 41°) e ridotto di una sola gamba squat dolore quando si indossano le ortesi.
Le ginocchiere morbide possono anche essere di beneficio per i pazienti con PFS migliorando la propriocezione., Il rinforzo comporta il controllo della posizione di tracciamento della rotula e la restrizione della flessione completa del ginocchio. Le parentesi graffe variano nel modo in cui la rotula è limitata (ad esempio, finestra rotulea, barra rotulea, ferro di cavallo rotuleo), ma ottengono lo stesso risultato teorico. Le parentesi graffe che sono applicate strettamente direttamente sopra la rotula dovrebbero essere evitate, perché realmente aumentano le pressioni patellofemoral e possono esacerbare la circostanza.,
Uno studio condotto da Uboldi et al ha riportato che nei pazienti con sindrome patellofemorale (PFS), l’impiego di una ginocchiera elastomerica può consentire un ritorno più rapido allo sport. Il tutore utilizzato bande elastomeriche per creare una struttura weblike anteriore, con i componenti estensibili allungamento per ridurre le forze di impatto sulla rotula e contatto propriocettivo mantenuto su tutta la gamma di movimento., I ricercatori hanno scoperto che al follow-up di 6 mesi, 24 pazienti su 30 (80%) in cui l’uso del tutore era combinato con un programma di riabilitazione erano tornati allo sport, rispetto a 14 pazienti su 30 (47%) sottoposti a riabilitazione senza l’uso del tutore.