Quando si cammina fa male alle gambe
Quattro condizioni per il dolore alle gambe cause che possono influenzare quando si cammina
Quando si cammina dovrebbe essere buono per voi, perché si deve soffrire con dolori alle gambe? E cosa causa il dolore alle gambe quando cammini? Esperti di fitness utilizzati per sottolineare i benefici di heavy-duty esercizio aerobico – il tipo che ti fa respirare duro e ottiene il vostro cuore in corso., Ma il messaggio cambiato alla moderazione dopo una serie di studi hanno dimostrato che l”attività fisica che è molto meno tassare è associato a tassi più bassi di malattie cardiache, alcuni tumori, e molte altre malattie — se è fatto regolarmente. Plain old walking di solito supera la lista di esercizi di moderata intensità perché è facile, conveniente, e gratuito, e richiede attrezzature minime — un comodo paio di scarpe.
Il problema è che camminare non è così facile per tutti. In effetti, il dolore alle gambe è un’agonia per molti., E dimentica il ritmo “vivace” di tre o quattro miglia all’ora consigliato per la salute e il fitness.
Con l’età — e occasionalmente senza di essa — una serie di condizioni può causare dolore alle gambe dopo aver camminato e rendere difficile camminare. Alcuni sono molto familiari, come l’artrite che rende le ginocchia e le anche scricchiolanti;altri, come la malattia delle arterie periferiche, non lo sono.
Questo articolo esamina quattro condizioni non artritiche che causano dolore alle gambe e possono influenzare il camminare, e alcuni modi per trattarli e gestirli — non c’è bisogno di zoppicare e sopportarlo!,
Dolore alle gambe cause e condizioni
Stiamo discutendo queste condizioni che possono causare dolore alle gambe separatamente, ma le persone possono avere due o più di loro allo stesso tempo, il che complica la diagnosi e il trattamento.
Malattia dell’arteria periferica
La malattia dell’arteria periferica è una forma di aterosclerosi, la stessa condizione che porta alla maggior parte di ictus e attacchi cardiaci. La placca piena di grassi e colesterolo restringe le arterie e i coaguli di sangue possono accumularsi sulla placca, restringendoli ulteriormente., Nella malattia delle arterie periferiche, le arterie colpite da aterosclerosi tendono ad essere quelle che forniscono i muscoli delle gambe. I fattori di rischio sono simili a quelli per le malattie cardiache e l’ictus: fumo, alti livelli di colesterolo, ipertensione e soprattutto diabete.
Il sintomo classico è crampi, dolore stretto che si sente nei muscoli”a valle “dall’arteria ristretta. Può verificarsi nei glutei, nella coscia, nel polpaccio o nel piede, ma si verifica più spesso nel polpaccio. Il dolore tende a venire con camminare, peggiora fino a quando la persona smette di camminare e va via con il riposo., Simile all’angina, il dolore causato dalla malattia dell’arteria periferica proviene da cellule muscolari funzionanti che sono “affamate” di ossigeno a causa del flusso sanguigno ostruito. Il gergo medico per questo tipo di dolore è claudicatio intermittente, dal latino claudicatio per zoppicare. Molte persone con malattia delle arterie periferiche hanno altri tipi di dolore, però. A volte le loro gambe sono pesanti o si stancano facilmente. Ed è comune per le persone a ridurre il loro livello di attività senza rendersene conto, che può mascherare il problema.,
I segni di malattia delle arterie periferiche includono un impulso diminuito sotto l’arteria ristretta, graffi e lividi nella parte inferiore della gamba che non guariscono e pelle pallida e fresca. La diagnosi di solito dipende dall’indice caviglia-brachiale, che confronta la pressione sanguigna alla caviglia con la pressione sanguigna al braccio. Sono normalmente circa lo stesso, ma se c”è un blocco nella gamba, la pressione sanguigna sarà inferiore alla caviglia a causa del basso flusso di sangue.
Le arterie ridotte dall’aterosclerosi lasciano i muscoli delle gambe affamati di ossigeno.,
La malattia dell’arteria periferica di per sé può essere grave e debilitante, ma può anche servire come un importante avvertimento di problemi ancora più gravi. Aterosclerosi nelle gambe spesso significa che c “è l” aterosclerosi altrove, e le persone con malattia delle arterie periferiche sono da sei a sette volte più probabilità di avere un attacco di cuore, ictus, o attacco ischemico transitorio rispetto alle persone senza di essa. Una diagnosi di malattia arteriosa periferica dovrebbe indurre uno sforzo concertato per frenare i fattori di rischio di malattie cardiovascolari.
Camminare fa male, quindi un atteggiamento “just do it” sull’esercizio fisico non è utile., Ma i ricercatori hanno scoperto che i programmi di esercizio strettamente strutturati e supervisionati possono aiutare le persone ad aumentare la quantità che possono camminare prima che il loro dolore alle gambe entri in gioco. Questi programmi di solito comportano camminare ” finché fa male (che può essere solo per pochi minuti), riposare “finché il dolore scompare, e poi camminare di nuovo. Queste sessioni di camminata-riposo-camminata sono più efficaci se le persone le fanno per circa 30 minuti almeno diversi giorni alla settimana.
L’aspirina a basse dosi (da 75 mg a 81 mg) è spesso raccomandata per ridurre il rischio di infarto e ictus., Clopidogrel (Plavix), un altro farmaco che rende meno probabili i coaguli di sangue rendendo le piastrine meno appiccicose, è un’alternativa per le persone con allergia all’aspirina. Cilostazol (Pletal) può aiutare le persone a percorrere distanze più lunghe senza dolore.
Casi gravi di malattia delle arterie periferiche possono causare dolore alle gambe anche quando la persona non sta camminando. Questo “dolore di riposo” si verifica più spesso nei piedi. Ancora più gravi sono i casi in cui la condizione porta alla morte dei tessuti e alla cancrena.,
Se la malattia arteriosa periferica è grave, o non sta migliorando con l’esercizio fisico e farmaci, i medici possono riaprire l’arteria bloccata con angioplastica o utilizzare parte di un vaso sanguigno da altrove nel corpo per reindirizzare la circolazione intorno al blocco. Ma il track record di queste procedure di rivascolarizzazione è mista, e alcuni studi suggeriscono che i risultati di un programma di esercizio strutturato può essere buono, o anche meglio.,
Insufficienza venosa cronica
Come la malattia dell’arteria periferica, l’insufficienza venosa cronica è una condizione di cattiva circolazione, ma coinvolge le vene e il viaggio di ritorno del sangue al cuore e ai polmoni.
Le nostre arterie sono elastiche e aiutano a spingere il sangue, ma le nostre vene sono partecipanti relativamente passivi in circolazione. In particolare nelle gambe, sono i muscoli che circondano le vene che forniscono il potere di pompaggio che drena i vasi vicino alla superficie della pelle e poi spingere il sangue attraverso i vasi “più profondi” che viaggiano verso il cuore., Piccole valvole all’interno delle vene uniformano la pressione e impediscono al sangue di scorrere all’indietro.
Nelle persone con insufficienza venosa cronica, le valvole sono danneggiate, quindi il sangue tende a raggrupparsi nelle gambe e nei piedi invece di viaggiare “a nord” verso il cuore. E ” spesso un circolo vizioso: se le valvole non funzionano, pressione dal sangue raccolta nelle vene aumenta, così le vene si estendono. Di conseguenza, le valvole non si chiudono correttamente, quindi ancora più sangue scorre all’indietro, aggiungendo pressione.,
I sintomi includono gonfiore, infiammazione della pelle (dermatite) e del tessuto connettivo sottostante (cellulite) e ferite ulcerate e aperte sulle “protuberanze” ossee della caviglia. Le gambe possono sentirsi doloranti o pesanti. E quando le persone camminano, possono sentire un dolore stretto e “scoppiante”, più spesso all’inguine o alla coscia. Il dolore alle gambe si fermerà con il riposo, ma potrebbe richiedere più tempo per alleviare il dolore da malattia delle arterie periferiche.
Valvole danneggiate nelle vene significa che il sangue può scorrere all’indietro e accumularsi nelle vene.,
I sintomi di un lieve caso di insufficienza venosa cronica possono essere aiutati sdraiati sulla schiena e usando un cuscino per elevare le gambe in modo che il sangue scorra verso il cuore. Se sei seduto per lunghi periodi, puntando le dita dei piedi su e giù più volte può flettere i muscoli delle gambe vena di pompaggio.
I casi più gravi dovevano essere trattati con calze a compressione che stringevano più forte alla caviglia che al ginocchio. Perché le calze funzionino, devono essere molto più strette delle calze” antiemboliche ” che le persone indossano abitualmente in ospedale., Ma perché sono così stretti, le persone spesso hanno difficoltà a farli su. Lavare una nuova coppia può aiutare. Alcune persone rivestono la pelle con talco o indossano calze sottili e regolari sotto. Dispositivi chiamati “wire donners” tenere le calze aperte così la gente può spingere un piede e una gamba in esso.
Non esistono farmaci specifici per il trattamento dell’insufficienza venosa. Le procedure chirurgiche sono migliorate significativamente nel corso degli anni. Al giorno d’oggi la terapia della vena varicosa si è spostata molto lontano dalla vecchia vena safena stripping., Tale procedura ha coinvolto fare un’incisione all’inguine e alla gamba, inserendo un dispositivo di stripping nella vena e tirando la vena fuori dal corpo. Di solito richiedeva anestesia generale, una degenza in ospedale durante la notte e settimane di recupero.
Oggi, i medici di solito chiudono la vena in modo permanente piuttosto che rimuoverla. Usano una delle numerose tecniche minimamente invasive, eseguite attraverso cateteri inseriti nelle vene sotto guida ecografica. Questi trattamenti vengono eseguiti in ambito ambulatoriale in anestesia locale e il paziente può camminare immediatamente dopo il trattamento.,
Stenosi spinale lombare
Stenosi (pronunciato ste-NO-sis) è un termine medico per qualsiasi tipo di restringimento. La stenosi spinale può verificarsi ovunque lungo la colonna vertebrale a causa delle vertebre, dei dischi tra di loro o delle loro strutture di supporto che interferiscono con il canale spinale simile a un tubo che contiene il midollo spinale e le radici dei nervi che si diramano da esso. Il dolore deriva dalla pressione meccanica e forse anche dal pizzicamento del flusso sanguigno ai nervi.
La regione lombare della colonna vertebrale è costituita dalle cinque grandi vertebre che formano il piccolo della schiena., Quando stenosi spinale si verifica nella regione lombare, mal di schiena può essere un sintomo, ma spesso sono le gambe che sono colpiti. Il dolore può assomigliare al dolore causato dalla malattia delle arterie periferiche: crampi tenuta che aumenta con camminare, anche se è spesso sentito nella coscia piuttosto che al polpaccio. Le gambe possono anche sentirsi deboli e intorpidite.
In passato, il dolore alle gambe causato dalla stenosi lombare era chiamato pseudoclaudicazione perché non era correlato alle arterie bloccate e i medici non capivano che poteva essere causato da problemi spinali., Ora il termine medico preferito sembra essere neurogenico (che significa proveniente dal sistema nervoso) claudication.
Vertebre, dischi e altre parti della colonna vertebrale interferiscono sul midollo spinale e sui nervi che si ramificano da esso.
La diagnosi inizia con la discussione dei sintomi e della storia medica. Un indizio importante è se il dolore si attenua quando la schiena è curva in avanti o flessa., Che la postura tende a prendere pressione fuori la regione lombare, ed è la ragione per alcune persone con stenosi spinale lombare trovano più facile camminare quando appoggiato su un carrello della spesa o un deambulatore.
Una risonanza magnetica o TAC sarà spesso ordinato per confermare una diagnosi, ma gli studi di imaging non dovrebbero essere utilizzati per fare uno. Molte persone hanno stenosi spinale che si presenta su uno studio di imaging, ma non causa alcun sintomo.
Il trattamento di solito inizia con la terapia fisica e gli esercizi volti a rafforzare i muscoli della schiena e dell’addome. Gli antidolorifici possono aiutare., Un numero crescente di pazienti più anziani sta ricevendo iniezioni di corticosteroidi nella colonna vertebrale, il che preoccupa alcuni esperti. La prova che i colpi sono efficaci è mista.
Se il dolore persiste, la chirurgia è un’opzione. La procedura più comune è una laminectomia, che comporta il taglio di una parte di una vertebra per creare più spazio per il midollo spinale e i nervi. Gli speroni ossei e le porzioni dei dischi e delle faccette possono anche essere rimossi per alleviare la pressione. I risultati dello studio per la chirurgia sono torbidi., La maggior parte dei pazienti sembra sentirsi meglio per il primo anno o giù di lì, ma il vantaggio rispetto a un approccio non chirurgico sembra svanire dopo diversi anni. A volte è necessaria una seconda operazione. D’altra parte, per alcuni, la chirurgia riduce notevolmente il dolore e il disagio.
Neuropatia diabetica
Le persone con diabete sono soggette a danni ai nervi o neuropatia. Esattamente perché è incerto. Alti livelli di zucchero nel sangue possono danneggiare i piccoli vasi sanguigni che forniscono i nervi, creando “ictus nervosi”: nervi affamati di ossigeno (ischemico) a causa di vasi danneggiati., Il diabete può anche esaurire deposito del corpo di peptidi neurotrofici, sostanze chimiche che normalmente riparare e rigenerare il tessuto nervoso.
I vasi sanguigni (mostrati in rosso) che forniscono le cellule nervose possono essere danneggiati da alti livelli di zucchero nel sangue.
La neuropatia diabetica colpisce la parte superiore e inferiore delle gambe in modi diversi. Nella parte superiore della gamba, il dolore dei nervi ischemici può manifestarsi improvvisamente e farsi sentire in una sola gamba. Nella parte inferiore delle gambe e dei piedi, dove è più comune, i sintomi sono in genere intorpidimento o formicolio, e di solito si sentono circa ugualmente in entrambe le gambe., Il torpore spesso attenua le sensazioni dolorose, quindi le piaghe sui piedi passano inosservate e peggiorano. La neuropatia diabetica può rendere difficile camminare, ma il dolore alle gambe può migliorare con l’esercizio.
Le persone con diabete possono ridurre le loro possibilità di sviluppare neuropatia mantenendo la glicemia bassa. E ” meno certo che il controllo di zucchero nel sangue stretto è utile una volta che i nervi sono stati danneggiati. Ancora, è un obiettivo importante per molte altre ragioni., Pain relievers, tricyclic antidepressants (amitriptyline, desipramine, duloxetine), and anticonvulsants (carbamazepine, gabapentin, pregabalin) are used to control the burning and tingling sensations from neuropathy.