Rafforzare artroscopia del ginocchio Codifica

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Molti medici e programmatori sono confusi dalle differenze tra le definizioni CPT®, le linee guida globali dell’American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) e le linee guida NCCI (National Correct Coding Initiative) di Medicare e le modifiche da procedura a procedura che interessano i codici CPT® del ginocchio artroscopico. C’è anche confusione su quando modificatore 59 Servizio procedurale distinto è richiesto sotto ogni serie di linee guida; come le regole si applicano a Medicare vs., crediti non Medicare; e l’impatto dei modificatori X {EPSU} introdotti nel 2015. Questo articolo chiarisce queste differenze e risponde a domande comuni.,ral, comprese eventuali meniscale rasatura) di cui debridement/rasatura della cartilagine articolare (chondroplasty), stesso o vano separato(s), se effettuata
29881 con meniscectomy (mediale O laterale, comprese eventuali meniscale rasatura) di cui debridement/rasatura della cartilagine articolare (chondroplasty), stesso o vano separato(s), se effettuata
29882 con riparazione del menisco mediale O laterale)
29883 con riparazione del menisco mediale E laterale)
Meniscectomy (29880 fax:, 29881) e meniscali riparazioni (29882, 29883) può essere eseguita da sola o con altri servizi, e spesso sono il primo servizio., La meniscectomia comporta la rimozione chirurgica di tutto o parte di un menisco strappato, mentre 29882 e 29883 vengono utilizzati quando la lacrima meniscale è riparabile.
Un concetto chiave nella segnalazione meniscectomia e riparazione meniscale è quello di scomparti ginocchio. CPT®, AAOS e Medicare riconoscono tutti tre compartimenti anatomici nel ginocchio (mediale, laterale e femorale rotuleo). Le definizioni CPT®, le linee guida GSD e le linee guida NCCI si basano sul fatto che le procedure meniscali o di altro tipo vengano eseguite in uno o più compartimenti., In alcuni casi, una seconda procedura può essere segnalata se eseguita in un compartimento separato; mentre, se eseguita nello stesso compartimento della procedura primaria, non è segnalabile separatamente.
Per definizione, 29880 riporta meniscectomia in entrambi i compartimenti mediale e laterale, mentre 29881 definisce una meniscectomia nel compartimento mediale o laterale. Dal 2012, i codici 29880 e 29881 hanno incluso lo sbrigliamento / rasatura della cartilagine articolare (condroplasty), sia che venga eseguita nello stesso compartimento o in un compartimento separato.,
I codici di riparazione meniscale designano anche opzioni per i compartimenti mediale e laterale (29883) o per un solo compartimento (29882). Le definizioni del codice di riparazione meniscale non includono la condroplastica, che può essere segnalata separatamente se eseguita in un compartimento separato.,
Condroplasty
29877 Artroscopia, ginocchio, chirurgia; sbrigliamento/rasatura della cartilagine articolare (condroplasty)
Secondo le regole CPT®, la condroplasty artroscopica nel compartimento mediale, laterale e/o rotuleo — femorale può essere riportata una volta per sessione chirurgica con altre procedure artroscopiche quando eseguita in un compartimento separato-escluse le procedure di meniscectomia 29880 e 29881. Come tale, segnalare condroplasty solo quando è l’unica procedura eseguita nel compartimento separato.,
Allo stesso modo, le linee guida GSD affermano che 29877 è separatamente segnalabile con altre procedure quando viene eseguito in un compartimento separato in cui non viene eseguita alcuna altra procedura chirurgica e quando non è incluso nel codice primario per definizione (29880 e 29881 non soddisfano questo requisito).
In base alle linee guida CPT® e GSD, è possibile aggiungere il modificatore 59 per indicare che la condroplasty è stata eseguita come unica procedura in un compartimento separato (ad eccezione di quanto precedentemente indicato).
Regole Medicare sono diversi per la segnalazione condroplasty., Dal 2003, Medicare ha incaricato fornitori HCPCS Livello II codice G0289 Artroscopia del ginocchio, chirurgica, per la rimozione di corpo sciolto, corpo estraneo, sbrigliamento/rasatura della cartilagine articolare (chrondroplasty), al momento di altri chirurgica in artroscopia di ginocchio in un altro compartimento dello stesso ginocchio*, invece di 29877, per segnalare chondroplasty quando è eseguita in un vano separato. G0289 è stato creato per la segnalazione sui reclami Medicare. Non era destinato all’uso da parte di contribuenti non-Medicare, anche se alcuni contribuenti non-Medicare lo hanno adottato., Anche se un ” 0 ” NCCI modifica coppie 29877 ed i codici di riparazione meniscal, questo non significa chondroplasty non è segnalabile con riparazioni meniscal a CMS o qualsiasi altro pagatore. Invece, ti viene richiesto di utilizzare G0289 per i beneficiari della Parte B Medicare per segnalare il servizio se il criterio del compartimento separato è soddisfatto e non viene eseguito alcun intervento chirurgico aggiuntivo in quel compartimento.,
*Il capitolo IV delle linee guida NCCI modifica leggermente il descrittore di G0289, come “Artroscopia chirurgica del ginocchio per la rimozione di corpo sciolto, corpo estraneo, sbrigliamento/rasatura della cartilagine articolare al momento di altre artroscopia chirurgica del ginocchio in un compartimento diverso dello stesso ginocchio.”
Poiché la definizione di G0289 dice” al momento di altre artroscopia del ginocchio chirurgico, ” se condroplasty è l’unica procedura eseguita, 29877 è il codice appropriato per tutti i contribuenti, tra cui Medicare.
Attenzione!, Non utilizzare 29877 o G0289 per segnalare condroplasty con meniscectomy 29880 o 29881 perché la condroplasty è inclusiva alle loro definizioni. La condroplasia, se segnalata come 29877 o G0289, può essere segnalata separatamente con i codici di riparazione meniscale 29882 e 29883, se eseguita in un compartimento separato, supponendo che non vi sia eseguita un’altra prestazione oggetto di comunicazione.
Tieni presente che Medicare ci ha indirizzato a utilizzare il modificatore 59 solo quando esiste una modifica da procedura a procedura tra due codici (vedi i modificatori della barra laterale 59 e X {EPSU} Primer)., Non esiste una modifica da procedura a procedura tra 29882 o 29883 e G0289. Non è corretto applicare il modificatore 59 alle affermazioni Medicare con questi codici. Medicare presuppone che G0289 rappresenta la rimozione artroscopica di un corpo sciolto o corpo estraneo in un compartimento diverso. Il modificatore 59 può essere applicato quando si segnala 29877 ai pagatori privati per indicare che la regola del compartimento separato è soddisfatta.,

Rimozione di corpi sciolti o estranei

29874 Artroscopia, ginocchio, chirurgica; per la rimozione di corpo sciolto o corpo estraneo (ad esempio, osteocondrite dissecante frammentazione, frammentazione condrale)
Come è vero quando si riferisce condroplasty, ci sono differenze tra CPT® e Medicare requisiti di segnalazione quando si riporta la rimozione artroscopica di corpi sciolti o estranei.,
Sebbene la definizione CPT® non specifichi come tale, le linee guida GSD chiariscono che la segnalazione della rimozione di corpi sciolti o estranei attraverso la guaina artroscopica è inclusa nella procedura di base e che la rimozione di corpi sciolti o estranei superiori a 5 mm e/o attraverso un’incisione separata è separatamente segnalabile., In base a questi criteri, per un paziente non Medicare, un medico potrebbe segnalare la rimozione di corpi sciolti o estranei utilizzando 29874 con un servizio primario come la meniscectomia o la riparazione meniscale (anche all’interno dello stesso compartimento), e si utilizzerebbe il modificatore 59 per indicare la dimensione o i criteri di incisione separati sono soddisfatti.
Per i pazienti Medicare — poiché G0289 include il riferimento “in un compartimento diverso dello stesso ginocchio” — non segnalare la rimozione di corpi sciolti o estranei eseguita nello stesso compartimento di un’altra procedura, anche se sono soddisfatti i criteri di dimensione e incisione., Rapporto 29874 per un paziente Medicare solo quando è l’unica procedura eseguita.
Medicare rafforza la sua definizione di G0289 anche se una linea guida NCCI nel capitolo IV: “HCPCS codice G0289 non deve essere segnalato per la rimozione di un corpo sciolto o corpo estraneo o debridement/rasatura della cartilagine articolare dallo stesso compartimento come un’altra procedura artroscopica del ginocchio.”Segnalare G0289 solo se il requisito del compartimento separato è soddisfatto in aggiunta alle dimensioni o alle aspettative di incisione.,
La tabella 1 confronta i metodi di segnalazione per la meniscectomia e le riparazioni meniscali con la condroplastica e la rimozione di corpi sciolti/estranei, separando le regole CPT® e Medicare.

29875
29875 Artroscopia, ginocchio, chirurgia; sinovectomia, limitata (ad esempio, plica o resezione a scaffale) (procedura separata)
La sinovectomia limitata è definita in CPT® come “procedura separata.”Come tale, non segnalare 29875 con un’altra procedura artroscopica nello stesso ginocchio. Segnalalo quando è l’unica procedura artroscopica eseguita su quel ginocchio., I compartimenti non sono riconosciuti ai fini della segnalazione di questo codice CPT®.
29876
29876 Artroscopia, ginocchio, chirurgica; sinovectomia, maggiore, 2 o più compartimenti (ad esempio, mediale o laterale)
La sinovectomia maggiore comporta la resezione della malattia sinoviale patologica da due o più compartimenti del ginocchio. Per segnalare 29876, non è sufficiente che il chirurgo semplicemente “pulisca” l’articolazione mentre esegue un intervento chirurgico più esteso., Piuttosto, per “Coding Knee Artroscopies” di Mary LeGrand (AAOS Now, gennaio 2013), “Per segnalare entrambe le procedure, il chirurgo dovrebbe documentare la necessità medica e l’esecuzione di una “resezione sinoviale” per patologia — non solo ripulire la sinovia sciolta che potrebbe essere fibrillante nell’articolazione.”Lo stesso articolo fornisce esempi dettagliati su questo argomento.
In altre parole, per segnalare la sinovectomia maggiore in aggiunta ad un’altra procedura artroscopica del ginocchio, la documentazione deve stabilire la malattia sinoviale patologica., La segnalazione di questo servizio varia in base alle regole CPT® e Medicare:
Secondo CPT®, finché è presente una malattia sinoviale patologica, si può considerare 29876 con un’altra procedura artroscopica del ginocchio, anche se si verifica nello stesso compartimento — escluse le procedure per la rimozione di corpo sciolto/estraneo o condroplasty.
Medicare applica un secondo requisito attraverso una linea guida NCCI nel capitolo IV. Oltre a richiedere la necessità medica della malattia sinoviale patologica, 29876 è riportato solo se nessun altro intervento chirurgico artroscopico viene eseguito nello stesso compartimento.,

Rilascio laterale / retinacolare

29873 Artroscopia, ginocchio, chirurgia; con rilascio laterale
NCCI modifica la coppia 29873 con 29874 e 29877 con un indicatore modificatore “0” perché Medicare richiede G0289 per descrivere la condroplasty o la rimozione di corpi sciolti / estranei quando eseguita con 29873 e per soddisfare il criterio del compartimento separato. Secondo le regole CPT®, la condroplastica deve essere eseguita in un compartimento separato per riportare 29873.,

Lisi delle aderenze

29884 Artroscopia, ginocchio, chirurgica; con lisi delle aderenze, con o senza manipolazione (procedura separata)
Poiché si tratta di una “procedura separata”, non segnalare la lisi artroscopica delle aderenze con qualsiasi altra procedura artroscopica nello stesso ginocchio, sia per richieste Medicare che non Medicare.

CPT®, GSD e NCCI Storie

L’American Medical Association (AMA) CPT® è un insieme di codici, descrizioni e linee guida destinate a definire procedure e servizi. Dal 1966, è stato lo standard per la segnalazione di servizi eseguiti dal medico.,
L’AAOS ha sviluppato e mantiene una serie supplementare di linee guida di codifica per i suoi membri. Introdotte nel 1991 e denominate Complete Global Service Data for Orthopaedic Surgery (GSD), le linee guida forniscono dettagli su ciò che è incluso (o escluso da) ogni codice ortopedico CPT®. Le linee guida GSD chiariscono dettagli che potrebbero non essere evidenti nelle descrizioni CPT®, ma che sono stati applicati quando sono stati sviluppati i codici CPT®.,
La National Correct Coding Initiative (NCCI) è un programma sviluppato dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) per prevenire il pagamento improprio di procedure che non dovrebbero essere presentate insieme. NCCI è stato implementato per la prima volta nel 1996. NCCI include una combinazione di linee guida narrative e modifiche specifiche del codice da procedura a procedura. Le modifiche indicano che due servizi non vengono mai pagati insieme utilizzando un designatore di ” 0 “e che due servizi potrebbero essere pagati insieme se vengono soddisfatti i criteri appropriati utilizzando un designatore di” 1.,”Le modifiche NCCI non sono all inclusive; solo perché una modifica non è presente non significa che i set di codice possano essere segnalati insieme. Ci sono esempi in ortopedia in cui esiste una modifica da procedura a procedura NCCI tra i codici; molti di questi esempi influenzano le procedure artroscopiche del ginocchio. NCCI ha anche stabilito linee guida narrative più restrittive rispetto ai parametri CPT ® che influenzano le procedure del ginocchio.,

Modificatori 59 e X {FSESP} Primer

Come definito dal CPT®, i criteri per l’utilizzo del modificatore 59 Distinti procedurali del servizio sono:

un’altra sessione;

un’altra procedura o intervento chirurgico;

altro sito o sistema di organi;

Separare incisione/escissione;

Separare lesione; o

Separare l’infortunio (o area di lesione in un ampio infortuni) in genere non rilevato o eseguite lo stesso giorno dalla stessa persona.

Quando le linee guida CPT® supportano la segnalazione di entrambi i servizi, il modificatore 59 può essere appropriato per mostrare che i requisiti sono stati soddisfatti.,
CMS riconosce modificatore 59 per Medicare reclami, ma ha incaricato i fornitori di utilizzare solo modificatore 59 quando c’è un NCCI procedura-a-procedura di modifica tra due codici, e solo quando nessun altro modificatore più specifico può essere utilizzato. Per una revisione dettagliata di come CMS interpreta modificatore 59, fare riferimento alle linee guida NCCI, capitolo I, sezione E. Sulla base di queste linee guida, i medici possono essere in grado di utilizzare il modificatore per i contribuenti non-Medicare quando non possono usarlo per Medicare reclami.,
Nel 2015, CPT® e CMS hanno introdotto i modificatori X {EPSU}, che possono essere utilizzati per descrivere circostanze specifiche in cui i codici sono riportati insieme a causa di incontro separato (XE), fornitore separato (XP), struttura separata (XS) e fattori insoliti di servizio non sovrapposti (XU). Poiché il ginocchio è una struttura singola, non è appropriato utilizzare il modificatore XS con una seconda procedura nel ginocchio ipsilaterale. Il concetto di compartimenti anatomici nel ginocchio, descritto altrove, non si qualifica come strutture separate. Questi modificatori non vengono utilizzati con un altro modificatore più appropriato (ad esempio,, modificatore 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, è un consulente senior di gestione pratica con sede a Chicago KarenZupko& Associates. E ‘ specializzata in CPT® e ICD-10 ortopedica codifica istruzione, analisi di rimborso, e consulenza di processo. Wiskerchen lavora con ortopedico; orecchio, naso e gola; e pratiche di neurochirurgia, a livello nazionale. Lei è un membro della Oakbrook, Malato., capitolo locale.