Sei segni che la tua lesione da corsa è dolore ai nervi
Una sfida che incontro come fisioterapista praticante è il vasto numero di possibili fonti di dolore e disfunzione. Un piede può essere un piede, ma spesso-perché il piede è collegato alla gamba, al ginocchio e all’anca–un problema al piede può derivare da un problema all’anca. Inoltre, poiché il nervo che fornisce il piede percorre l’intera lunghezza del corpo, letteralmente dalla testa ai piedi, il dolore al piede può provenire dalla colonna vertebrale! Infatti, un pieno 10-20% dei corridori con dolore al piede hanno un problema derivante da un nervo.,
Il dolore nervoso è molto più comune di quanto noi, come corridori o professionisti medici, realizziamo. Mentre è più comune l’uso eccessivo o la tensione di un muscolo o di un tendine, o se cadiamo, forse rompiamo un osso, irritare un nervo non è solo possibile, ma forse anche comune tra i corridori di trail e ultramarathon. Questo può essere a causa delle esigenze estreme che poniamo sui nostri corpi e anche a causa della nostra propensione a cadere. Cadere potrebbe ferire un muscolo o un osso, ma può anche irritare un nervo.,
Questo articolo delinea i segni e i sintomi del dolore nervoso: come e perché accade, e come possiamo andare a trattare correttamente.
Che cos’è il dolore ai nervi?
Il dolore nervoso, o il dolore neurogenico (di origine nervosa), può insorgere ogni volta che un nervo viene sensibilizzato. In circostanze normali, un nervo è abbastanza robusto e asintomatico se esposto a pressione da lieve a moderata e / o stiramento. Tuttavia, una volta che un nervo è irritato, può essere molto sensibile a qualsiasi compressione, stiramento o cambiamenti chimici (anche i nostri ormoni dello stress interni). Ciò si traduce spesso in dolore neurogenico.,
Esistono generalmente due tipi di sensibilizzazione nervosa, sensibilizzazione meccanica e chimica:
Sensibilizzazione meccanica
Ciò si verifica ogni volta che il normale movimento e la posizione del nervo sono limitati. Mentre questo potrebbe essere un pizzico grave (ad esempio, da un disco vertebrale), la stragrande maggioranza delle restrizioni meccaniche sono molto più sottili e legate alla rigidità dei muscoli circostanti, dei tendini, delle articolazioni e dei tessuti fasciali (connettivi).
Inoltre, lo stress meccanico può comportare un sovraccarico di un nervo., In generale, i nervi sono molto sensibili e resistenti allo stretching (e in circostanze normali, hanno abbastanza lunghezza in modo che, da soli, non abbiano bisogno di allungarsi effettivamente). Pertanto, qualsiasi forza (accidentale o intenzionale) che sovraccarichi un muscolo, un tendine o un’articolazione potrebbe anche sovraccaricare–o addirittura sforzare–un nervo!
Sensibilizzazione chimica
Ciò si verifica da una sorta di sostanze chimiche infiammatorie che entrano in contatto con un nervo, possibilmente da una lesione adiacente a un nervo (come un muscolo teso o un osso rotto).,
Dove e perché si verifica il dolore nervoso
Ci sono altre due cose importanti da notare sul dolore neurogenico.
In primo luogo, il nervo può creare dolore ovunque lungo la sua lunghezza. Può sorprendere anche il corridore istruito sapere che un’unità nervosa sensoriale nel piede ha solo tre parti: il nervo periferico (che in un maschio alto potrebbe essere lungo quattro piedi), un piccolo interneurone nel midollo spinale e il nervo superiore (che percorre la lunghezza della colonna vertebrale e nel cervello)., Come tale, qualsiasi sensibilità ovunque lungo quell’unità sensoriale (o motoria) può causare dolore ovunque sopra o sotto quel nervo! Può essere strabiliante considerare che un torcicollo potrebbe causare dolore al piede, ma è sia possibile che molto più comune di chiunque (incluso il professionista della medicina sportiva) possa rendersi conto.
In secondo luogo, la sensibilità del nervo è cumulativa. Perché un nervo corre la lunghezza del corpo, ci sono innumerevoli aree in cui il nervo potrebbe venire sotto irritazione., Una buona analogia per questo è un tubo da giardino: una singola piccola crimpatura nel tubo può causare alcuna differenza percettibile nel flusso. Ma due o tre tacche ovunque lungo la lunghezza del tubo spesso si traduce in una maggiore interruzione. Il nervo funziona allo stesso modo: sensibilità ovunque lungo la sua lunghezza–al collo, mid-back, low back, o bacino–può causare una leggera compressione al piede e alla caviglia per provocare un forte dolore.
Segni che il tuo infortunio in esecuzione è dolore ai nervi
Ecco sei segni che il tuo infortunio in esecuzione è in realtà dolore ai nervi:
1., Il tuo dolore non risponde al trattamento convenzionale.
Se la medicina sportiva convenzionale tratta lesioni a muscoli, legamenti e tendini e ossa, il trattamento convenzionale spesso include RISO: riposo, ghiaccio, Compressione, Elevazione. Questo è il trattamento standard per le lesioni acute; tuttavia ,( almeno il RI) è spesso usato anche per lesioni croniche. Riposo e glassa plantare-piede cronico e dolore di Achille continua ad essere prudente e utile per prolungato, problemi subacuti.
Il trattamento di fisioterapia sportiva per lesioni ortopediche include anche lo stretching e il rafforzamento., Per la guarigione dei tessuti molli, questo ciclo di stress e riposo, quando viene applicato pazientemente e progressivamente, si traduce quasi sempre in miglioramenti progressivi – se la lesione in quest è muscolare, tendinea o ossea!
Tuttavia, se il dolore è neurogenico, il trattamento convenzionale raramente, se mai, è efficace, per due motivi:
- Non vi è alcuna lesione dei tessuti molli (per riposare, ghiaccio, allungare e rafforzare).
- Il nervo sensibile ha bisogno di un trattamento molto specifico (e spesso molto delicato).,
Non solo, ma il trattamento ortopedico convenzionale–vale a dire lo stretching aggressivo, il massaggio, la glassa e la compressione–potrebbe peggiorare il dolore ai nervi allungando, comprimendo o comunque irritando un nervo già sensibile.
Infine, il riposo da solo raramente migliora il dolore ai nervi. La ragione è semplice: se c’è una restrizione meccanica del nervo (nella zona dolorosa o in qualsiasi punto lungo la sua lunghezza), il riposo passivo non libererà la restrizione e ripristinerà il movimento. Il dolore può diminuire con il riposo, ma ritorna quasi sempre con la ripresa della corsa o di altre attività.,
2. Il tuo dolore include un dolore sordo, formicolio, formicolio o intorpidimento.
Il dolore ortopedico è quasi sempre legato all’attività e i sintomi si manifestano durante l’attività (come correre, fare escursioni, camminare o stare in piedi) e i sintomi sono abbastanza consistenti, che vanno dalla tenuta e rigidità, a un dolore sordo o dolore acuto e lancinante.
Al contrario, il dolore nervoso-che può replicare quei dolori e pugnalate-spesso include altri sintomi anormali. Formicolio, formicolio e intorpidimento sono sintomi neurogenici classici e raramente (se mai) derivano da una lesione ortopedica., Detto questo, i nervi possono anche replicare i sintomi di dolore sordo, stretto o lancinante. Ciò che differenzia un nervo doloroso dal muscolo e dal tendine è descritto di seguito.
3. Il tuo dolore è estremamente variabile e sproporzionato al livello di attività.
Un altro segno di dolore neurogenico è l’incoerenza nel comportamento del dolore., Dei tessuti molli del dolore acuto e cronico–è un modello prevedibile:
- Rigide e doloranti, con attività iniziale (la prima cosa al mattino, dopo il prolungato riposo)
- in genere si riscalda con piccole quantità di attività
- A un certo punto, è destinata a peggiorare con l’attività troppo
Questo è il modello classico per dolori muscolari e tendinei, come Achille o plantare-fasciale irritazione.,
Tuttavia, il dolore nervoso può essere incredibilmente variabile e difficile da prevedere: una corsa di 30 minuti può sentirsi bene un giorno, poi un altro giorno, la stessa corsa (percorso, ritmo) può provocare un aumento maggiore. Oppure, un’attività aggressiva (ma variabile) come una pista tecnica (o uno sport di corsa multidirezionale, come ultimate frisbee) può sentirsi bene, ma una passeggiata piatta di mezz’ora potrebbe essere piuttosto dolorosa.
Inoltre, un altro segno distintivo del dolore nervoso è la posizione variabile., Mentre qualcosa come la fascite plantare ha sintomi estremamente focali (spesso alla base del tallone, vicino all’aspetto anteriore/mediale), il dolore nervoso può variare selvaggiamente in posizione, spesso saltellando da un’estremità o da un lato di un osso o di un’articolazione all’altra. Ciò è probabilmente dovuto al nervo che si riferisce ai sintomi alle varie posizioni della sua innervazione.
4. È difficile (o non è possibile) “sentire” il tuo dolore.
Un altro segno distintivo della maggior parte delle lesioni ortopediche è la capacità di palpare (toccare, massaggiare o altrimenti localizzare) l’area precisa del tessuto sensibile., Ancora una volta, con Achille classico e dolore plantare-piede, c’è quasi sempre una precisa area di sensibilità: la posizione di teso, sensibile, e la guarigione del tessuto che, quando viene toccato, spesso si traduce in significativa replica del dolore, sensibilità, o, quando fortemente acuta, potrebbe inviare saltare!
Il dolore nervoso è spesso sfuggente. Indipendentemente da quanto tagliente, lancinante, o grave la sua intensità, molti corridori possono essere in grado di trovare l’area precisa di lesioni o irritazione., Essi stessi possono colpire o massaggiare l’area, o anche ottenere la mobilizzazione dei tessuti molli da un fisioterapista o un massaggiatore, ma nessuno è in grado di individuare effettivamente l’area sensibile. Questo è probabile perché il dolore in questione viene riferito alla zona, da una zona sensibile più lontano. Per il dolore ai nervi, questo potrebbe essere ovunque lungo la lunghezza di quel nervo: più in alto la gamba, o nell’anca, nel bacino, nella schiena o persino nel collo.
5. Hai dolore a riposo.
Se c’è un segno distintivo di dolore neurogenico, è il dolore a riposo., A meno che la lesione ortopedica estremamente acuta non sia dolorosa a riposo: cioè seduta o sdraiata. Infatti, solo se un corridore ha subito una grave tensione del tendine del ginocchio (con conseguente gonfiore e lividi–che è raro) proveranno dolore con la seduta.
Al contrario, un nervo sensibile spesso si riferisce al dolore a riposo., Perché in questo caso è variabile (e non del tutto noto); basti dire che, quando un nervo è sensibilizzato, diversi fattori possono creare dolore a riposo, tra cui:
- stress da Compressione (in seduta, sulla sciatico o otturatore nervi)
- lo stress Posturale (di solito seduto, ma qualsiasi posizione, a causa del nervo stress alla colonna vertebrale in posizione)
- Riparatoria guarigione (come i nervi spesso tenta di guarire se stessi, a volte, del resto)
i Sintomi a riposo è grande bandiera rossa per il dolore del nervo e deve essere considerato un segno forte che il running dolore non è un semplice ortopedico lesioni.,
6. L’imaging diagnostico non riesce a trovare alcuna patologia.
Quando un infortunio non riesce a migliorare, la maggior parte dei corridori (e dei loro professionisti della medicina sportiva) cercherà l’imaging diagnostico per aiutare a identificare la fonte della lesione e (idealmente) perché non riesce a migliorare. Quindi può essere un colpo schiacciante sia per il corridore che per il medico quando l’imaging–spesso una risonanza magnetica–non riesce a trovare alcuna patologia. Soprattutto nel caso di un dolore grave e incessante, come può essere?,
La sensibilità del nervo molto spesso non mostra nulla sulla diagnostica per immagini perché:
- Un nervo sensibilizzato non dimostrerà alcuna anomalia visiva. A volte, lieve gonfiore può verificarsi intorno al nervo sensibile, ma fino a quando il nervo è intatto (non reciso), nessuna anomalia sarà visto e la zona dolorosa spesso sembra perfettamente normale.
- Il dolore può essere riferito da lontano, fuori dalla vista dell’imaging., Un nervo impinged nella parte bassa della schiena non può nemmeno apparire in una scansione lombare, e certamente non apparirà negli studi di imaging di un piede e della caviglia, ma la parte bassa della schiena è una posizione comune di sensibilità del nervo per i nervi del piede.
Quindi, a meno che non ci sia una fonte palese di impingement nervoso (dove un tendine o altro tessuto può essere visto, comprimendo un nervo), l’imaging diagnostico non riuscirà a trovare la fonte.
Più spaventoso, quindi, è la prevalenza di ‘falsi positivi.,”Questi si verificano quando un corridore sta vivendo dolore neurogenico (localmente o perifericamente da un nervo sensibilizzato), ma l’immaginazione mostra “artrite lieve”, “cambiamenti degenerativi” o altra usura del tessuto piuttosto lieve, che viene erroneamente interpretata come la fonte del dolore. Questo spesso porta corridori e medici allo stesso modo di correre in chirurgia per riparare o ripulire l’area. Sfortunatamente, non solo queste procedure non riescono a migliorare i sintomi, ma spesso possono peggiorarli creando ulteriore tessuto cicatriziale, perdita di mobilità o sensibilità post-operatoria generale.,/td>
Come Trattare un Nervo Dolore Problema
Questo può essere complicato ed è meglio lasciare ai professionisti altamente specializzati, ma è possibile trattare un nervo sensibile., E se fatto con cura e abilità, il dolore neurogenico può spesso migliorare rapidamente. Alcuni consigli:
Pensa come un idraulico (o un elettricista).
Mentre questo in qualche modo è sconcertante per un professionista ortopedico, è buon senso un idraulico: è necessario affrontare l’intera lunghezza del ‘cavo’ (o tubo). Il “flusso” normale e sano richiede che l’intera lunghezza del nervo sia libera e chiara da restrizioni o stress. Questo può includere il trattamento della colonna vertebrale (o anche cranio) per ottenere la piena risoluzione del dolore.
Sii paziente.
I nervi sensibili anche quando liberati possono essere ancora sensibili., Una volta che un nervo è anche leggermente irritato, può richiedere molto tempo prima che l’irritazione guarisca. Alcuni testi ritengono che potrebbe richiedere una settimana per centimetro di lunghezza del nervo per una grave lesione del nervo per guarire (che è spesso il motivo per cui una grave compressione del nervo da lesioni al collo e alla schiena può richiedere un anno per guarire completamente).
Per un forte dolore ai nervi, sii molto paziente nel ritorno all’attività. L’obiettivo non dovrebbe essere necessariamente una completa abolizione del dolore, piuttosto una progressiva diminuzione della frequenza, dell’intensità e della durata dei sintomi.
Essere progressivo.,
I nervi sensibili guariscono meglio con una mobilità dolce e frequente e un sacco di flusso sanguigno. Si dice che il sistema nervoso sia solo il 20% della massa del corpo, eppure “consuma” l ‘80% del suo flusso sanguigno. Pertanto, un’attività delicata e frequente non solo aiuterà a spostare delicatamente il nervo, ma fornirà anche un flusso sanguigno rigenerante vitale–entrambi fattori che si tradurranno nella guarigione più rapida possibile.
In conclusione, solo perché sei un corridore non significa che le lesioni si verificano solo con muscoli, tendini e ossa!, Essere consapevoli dell’importanza di nervi sani e mobili, conoscere le possibili cause e sintomi di sensibilità nervosa, e, se si pensa che si potrebbe avere dolore nervoso, cercare un trattamento completo da un ‘sistemi professionale’–preferibilmente uno che pensa come un idraulico o elettricista!