Servier – Flebologia

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ABSTRACT

Obiettivi: Circa il 40% di donne con mestruazioni esperienza di fase luteale sintomi che sono fastidiosi. Sebbene la caratteristica distintiva sia l’irritabilità, i sintomi sono tipicamente un mix di disturbi cognitivi e fisici., Il gonfiore e il disagio delle gambe sono uno di questi sintomi fisici. L’obiettivo dello studio è definire l’entità clinica di una sindrome da vasodilatazione in fase luteale tardiva nei pazienti sintomatici.

Metodi: Le scansioni venose duplex sono state eseguite in posizione eretta su 12 donne in premenopausa (fascia di età 19-46 anni) che hanno descritto sintomi premestruali di gonfiore bilaterale delle gambe, pressione o dolore. Una scansione è stata eseguita durante la fase follicolare (giorni 3-6) e una durante la fase luteale (giorni 20-24). Grande vena safena (GSV) diametro e reflusso (con aumento del polpaccio) sono stati misurati a metà coscia.,

Risultati: sono stati studiati diciassette arti su 12 pazienti. Un aumento del diametro del GSV e del reflusso è stato apprezzato nel 100% (12/12) dei pazienti sintomatici e (17/17) degli arti quando scansionati nelle fasi follicolari e luteali del ciclo mestruale. Fase follicolare GSV diametri variava da 2,0 a 7,2 mm. Fase luteale GSV diametri variava da 2,5 a 8,0 mm. Fase follicolare reflusso variava da 0 a 2,5 secondi. Il reflusso della fase luteale variava da 1,5 a 5,0 secondi.,

Conclusioni: Gonfiore degli arti inferiori, dolore e disagio sono lamentele comuni delle donne mestruate nella fase luteale del ciclo mestruale. I sintomi sembrano essere correlati alla vasodilatazione e al reflusso – forse mediati dagli effetti del progesterone, che funge da rilassante muscolare liscio e dall’ormone dominante della fase luteale. Ulteriori studi possono impiegare l’uso di un gruppo di controllo, la misurazione dei livelli sierici di progesterone e la valutazione dell’uso della terapia a compressione graduata come opzione di trattamento.,

INTRODUZIONE

La gestione clinica dei sintomi premestruali spiacevoli è difficile. Sebbene riconosciuto nella letteratura medica per oltre un secolo, è solo negli ultimi 20 anni che c’è stato un consenso per quanto riguarda la diagnosi della sindrome premestruale (PMS). La letteratura iniziale descriveva questa condizione come”tensione premestruale”, 1 riferendosi a una costellazione di sintomi che si verificano durante la settimana prima delle mestruazioni e termina con l’inizio del flusso mestruale. Rigorosi criteri diagnostici sono stati utilizzati per studiare la fisiopatologia e la terapia.,2 In generale, circa il 40% delle donne mestruate presenta fastidiosi sintomi di fase luteale. Per il 25%, questi sintomi sono fastidiosi ma non compromettono il funzionamento quotidiano. In circa il 15% i sintomi sono gravi, con il 3% di queste donne che presentano una significativa compromissione del funzionamento quotidiano.3,4

I sintomi caratteristici includono una miscela di disturbi cognitivi e fisici. La caratteristica distintiva è l’irritabilità separata e distinta dalla depressione o dai disturbi d’ansia.5 Disturbi fisici includono emicrania, mastalgia, disturbi gastrointestinali e dolore alle gambe tra gli altri., Il dolore alle gambe può essere descritto come” noioso “e” dolorante.”Questi sono tipici dei sintomi associati a pazienti con insufficienza venosa cronica e vene varicose. Questo studio è stato progettato per definire l’entità clinica di una sindrome da vasodilatazione in fase luteale tardiva in pazienti sintomatici. Il confronto è fatto del diametro GSV e del reflusso sia nelle fasi follicolari che luteali del ciclo mestruale.,

METODI

Le scansioni venose duplex (Sonosite 180 plus; Bothell, WA) sono state eseguite in posizione eretta su 12 donne in premenopausa (fascia di età 19-46 anni) che hanno descritto sintomi premestruali di gonfiore, pressione o dolore alle gambe bilaterali o unilaterali. Questi sintomi erano presenti premestrualmente e si risolvevano con l’inizio del flusso mestruale. Una scansione è stata eseguita durante la fase follicolare (giorni 3-6) e una durante la fase luteale (giorni 20-24) del ciclo mestruale. Diametro GSV e reflusso sono stati misurati a metà coscia. B-mode è stato utilizzato per misurare il diametro GSV (Figura 1).,

Il reflusso è stato apprezzato con l’aumento del polpaccio (Figura 2). La modalità doppler è stata utilizzata per valutare il reflusso. La temperatura della sala d’esame è stata controllata a 22 gradi centigradi.

Figura 1. Misura trasversale della grande vena safena nella guaina safena.

Figura 2. Valutazione del reflusso nella grande vena safena.

RISULTATI

Sono stati esaminati diciassette arti in 12 pazienti., Un aumento del diametro del GSV e del reflusso è stato apprezzato nel 100% (12/12) dei pazienti sintomatici e (17/17) degli arti quando scansionati in posizione eretta durante le fasi follicolari e luteali del ciclo mestruale. I diametri GSV della fase follicolare variavano da 2,0 a 7,2 mm (media 4,46 mm). I diametri della fase luteale GSV variavano da 2,5 a 8,0 mm (media 5,11 mm). Ciò equivale ad un aumento del 15% del diametro del GSV (Tabella I).

Tabella I. Grande diametro della vena safena in millimetri.

Il reflusso in fase follicolare variava da 0 a 2,5 secondi (in media 1,03 secondi)., Il reflusso della fase luteale variava da 1,5 a 5,0 secondi (media 2,76 secondi). Ciò equivale ad un aumento del 168% del reflusso GSV (Tabella II).

Tabella II. Grande reflusso della vena safena in pochi secondi.

CONCLUSIONI

Gonfiore degli arti inferiori, dolore e disagio sono lamentele comuni delle donne mestruate nella fase luteale del ciclo mestruale. I sintomi sembrano essere correlati alla vasodilatazione e al reflusso – forse mediati dagli effetti del progesterone, che funge da rilassante muscolare liscio ed è l’ormone dominante della fase luteale., Le mestruazioni, insieme a una risoluzione dei sintomi, coincidono con una diminuzione dei livelli di progesterone, un fenomeno noto come “ritiro del progesterone.”

Questo studio preliminare può servire come modello per ulteriori indagini sui cambiamenti venosi associati a cambiamenti ormonali unici per la paziente di sesso femminile in premenopausa. Questa condizione può essere giustamente definita “sindrome di vasodilatazione premestruale”, costituita da sintomi di gonfiore degli arti inferiori,pressione e dolore caratteristici della fase luteale del ciclo mestruale. Sarebbe utile un gruppo di controllo composto da pazienti asintomatici., La misurazione dei livelli sierici di progesterone può anche essere di interesse. Inoltre, la valutazione degli effetti terapeutici qualitativi e quantitativi della compressione graduata e della terapia ormonale può essere utile. Sono stati condotti studi clinici ben progettati e controllati con placebo per alcuni agenti farmacologici. Tuttavia, l’uso di questi agenti può aiutare alcuni aspetti della sindrome premestruale mentre aggrava gli altri.6 Per i pazienti in cui queste terapie più conservative falliscono, sarebbe indicata l’esplorazione della terapia endoluminale come la scleroterapia a ultrasuoni, la radiofrequenza e il laser.,