Sì, la stessa aspettativa di vita delle persone HIV-negative, ma molti meno anni in buona salute
Ancora una volta, uno studio sull’aspettativa di vita ha dimostrato che le persone sieropositive che iniziano prontamente la terapia antiretrovirale (ART) e hanno un buon accesso alle cure mediche vivono finché i loro coetanei HIV-negativi. Ma i ricercatori hanno scoperto che le persone sieropositive vivevano con ulteriori problemi di salute per molti di quegli anni – in media, avevano grandi co-morbidità 16 anni prima rispetto alle persone HIV-negative.,
“Siamo stati entusiasti di scoprire che non c’era alcuna differenza nella durata della vita per le persone che hanno iniziato ARTE in alta conta di CD4, ma siamo stati sorpresi da quanto sia ampio il divario nel numero di co-morbilità anni vive un popolo di” Dr Julia Marcus della Harvard Medical School, ha detto alla Conferenza sui Retrovirus e le Infezioni Opportunistiche (CROI 2020) all’inizio di questa settimana.
Lo scopo del suo studio era quello di quantificare il divario nella durata complessiva della vita e negli anni senza co-morbilità delle persone che vivono con e senza HIV.,
Glossario
comorbilità
La presenza di una o più condizioni di salute aggiuntive contemporaneamente a una condizione primaria (come l’HIV).
cardiovascolare
Relativo al cuore e ai vasi sanguigni.
abbinato
In uno studio case-control, un processo per rendere i casi e i controlli comparabili rispetto a fattori estranei. Per esempio, ogni caso è abbinato individualmente con un soggetto di controllo su variabili come l ” età, sesso e lo stato di HIV.,
morbilità
Malattia.
diabete
Un gruppo di malattie caratterizzate da alti livelli di zucchero nel sangue (glucosio). Il diabete di tipo 1 si verifica quando il corpo non riesce a produrre insulina, che è un ormone che regola lo zucchero nel sangue. Il diabete di tipo 2 si verifica quando l’organismo non produce abbastanza insulina o non usa normalmente insulina (insulino-resistenza). I sintomi più comuni del diabete includono minzione frequente, sete insolita e fame estrema. Alcuni farmaci antiretrovirali possono aumentare il rischio di diabete di tipo 2.,
Questo studio statunitense ha esaminato specificamente le persone che avevano accesso all’assistenza sanitaria: tutti i partecipanti erano iscritti a Kaiser Permanente, un fornitore integrato di assicurazione sanitaria e assistenza medica in California, Virginia, Maryland e nel Distretto di Columbia.
I dati provengono da 39.000 persone che vivono con l’HIV e 387.767 persone HIV-negative, tra il 2000 e il 2016.
L’età media dei partecipanti era 41; la stragrande maggioranza erano uomini (88%); 45% erano bianchi, 25% neri, 24% latini e 5% asiatici., Come ogni persona con HIV è stato abbinato con dieci membri HIV-negativi in base all ” età, genere, etnia e anno arruolato, i gruppi HIV-positivi e HIV-negativi erano identici sotto questi aspetti. Come membri dello stesso fornitore di assicurazione sanitaria, i due gruppi avevano anche un accesso simile all’assistenza sanitaria.
In termini di caratteristiche specifiche dell’HIV, solo il 18% di coloro che vivono con l’HIV aveva già iniziato il trattamento dell’HIV quando si è unito alla coorte, molto probabilmente riflettendo il fatto che la raccolta dei dati è iniziata nell’anno 2000., Un ulteriore 64% ha iniziato il trattamento durante il follow-up e solo il 29% ha avuto un numero di cellule CD4 superiore a 500 quando lo ha fatto.
Riflettendo l’epidemiologia dell’HIV negli Stati Uniti, il 70% dei partecipanti sieropositivi aveva acquisito l’HIV attraverso il sesso tra uomini, il 20% attraverso il sesso eterosessuale e l ‘ 8% attraverso l’uso di droghe iniettabili. Dati equivalenti non sono disponibili per i partecipanti HIV-negativi e in questo senso è improbabile che i gruppi HIV-positivi e HIV-negativi siano equamente abbinati.
Quanti anni?,
I risultati hanno mostrato un’aspettativa di vita in costante aumento per le persone con HIV nel periodo di studio, dal 2000 al 2016. Mentre nell’anno 2000 le persone con HIV erano, in media, prevedevano di vivere 22 anni in meno rispetto alle persone HIV-negative nella coorte, entro il 2016 questo si era ridotto a nove anni in meno.
In particolare, alla fine dello studio, si prevedeva che un 21enne con HIV vivesse fino all’età di 77 anni, mentre un 21enne senza HIV avrebbe vissuto fino all’età di 86 anni.,
E se la persona con HIV ha iniziato l’ARTE con un numero di CD4 superiore a 500, ci si aspetterebbe che vivesse fino all’età di 87 anni – un po ‘ più a lungo di quelli senza HIV.
Quanti anni in buona salute?
I ricercatori hanno approfondito l’analisi per considerare la salute delle persone man mano che invecchiavano. Hanno controllato il database Kaiser Permanente per le diagnosi, i risultati dei test e le prescrizioni che indicano malattia epatica cronica (compresa l’epatite B o C), malattia renale cronica, malattia polmonare cronica, malattie cardiovascolari, diabete o cancro.,
Hanno scoperto che le persone con HIV vivono sostanzialmente meno anni sani rispetto alle persone senza HIV. Nel periodo 2014-2016, il 21enne sieropositivo avrebbe vissuto senza nessuno dei problemi di salute menzionati all’età di 36 anni, mentre il loro pari HIV-negativo lo avrebbe fatto all’età di 52.
Sorprendentemente, questo divario di 16 anni è lo stesso che è stato trovato all’inizio dello studio, nel 2000 t0 2003.
L’insorgenza della malattia epatica si è verificata 24 anni prima per le persone con HIV, malattia renale 17 anni prima e malattia polmonare 16 anni prima., Un po ‘ più incoraggiante, il divario si è ridotto per diabete, cancro e malattie cardiovascolari (un divario di otto o nove anni per ciascuno).
L’assunzione tempestiva del trattamento dell’HIV, prima di un danno significativo al sistema immunitario, non sembra fare molta differenza. Anche se il 21enne con HIV ha iniziato il trattamento con un numero di CD4 superiore a 500, l’insorgenza di comorbilità è stata prevista per l’età di 34-16 anni prima di una persona senza HIV. È stato osservato un miglioramento per il cancro e le malattie cardiovascolari, ma non per le altre comorbilità.,
I risultati dello studio possono essere generalizzabili per la più ampia popolazione di persone sieropositive che hanno un’assicurazione sanitaria privata negli Stati Uniti. Tuttavia, una limitazione dello studio è che i partecipanti erano per lo più uomini.
Un altro potenziale limite con questo – e molti studi simili – è che le persone che vivono con l’HIV tendono a vedere i loro medici regolarmente ed essere sottoposti a screening più spesso di altre persone. Di conseguenza, le condizioni di salute croniche possono essere diagnosticate in età precoce.