SI PREGA DI AIUTARE la rimozione della colostomia con resezione del colon e coloproctostomia
Potrei davvero usare un aiuto per codificare la nota op qui sotto. Ho eseguito diversi codici diversi attraverso le mie note, ma nulla sembra corrispondere. Penso di aver finito di pensarci.
DIAGNOSI PREOPERATORIA: Stato post resezione del colon per il cancro in
08/2013 con procedura di Hartmann con colostomia sigmoidea.
DIAGNOSI POSTOPERATORIA: Stato post resezione del colon per il cancro in
08/2013 con procedura di Hartmann con colostomia sigmoidea.
NOME DELLA PROCEDURA:
1. Rimozione della colostomia con resezione del colon e coloproctostomia.,
2. Riparazione di enterotomia.
3. Togliere la flessione splenica.
RISULTATI: Siamo stati in grado di abbattere il colon del paziente. Noi
resecato una piccola quantità della banda colostomia e poi colpito un
coloproctostomia al suo moncone rettale molto breve utilizzando il SEE
cucitrice. Ha avuto un sacco di aderenze nel bacino e in
prendendo alcune delle piccole viscere fuori del bacino abbiamo avuto un
piccola enterotomia. Abbiamo riparato questo fondamentalmente facendo un funzionale
end-to-end anastomosi con la cucitrice per riparare l’enterotomia.,
DESCRIZIONE DELLA PROCEDURA: Il paziente è stato posto sul tavolo in
la postura supina dopo l’anestesia generale. Il paziente è stato
posto in posizione litotomia. Il catetere di Foley è stato posizionato. Il
addome e zona perineale sono stati preparati e drappeggiato anche dopo
abbiamo sutura chiuso la colostomia. È stato posto un drappo di pelle. Pelle
barriera drappo è stato posto pure. Siamo quindi entrati attraverso la precedente incisione della linea mediana che si estendeva dalla zona sovrapubica appena
alla destra dell’ombelico. Siamo entrati nell’addome senza un
sacco di difficoltà., Fortunatamente non un sacco di aderenze anteriori
alcuni omento bloccato anteriormente. Siamo stati in grado di entrare nell’addome,
ma scendendo nel bacino aveva aderenze molto dense dell’intestino tenue alla zona sacrococcigea, ma con pazienza siamo stati
in grado di estrarre l’intestino tenue dal bacino con 1 piccolo.
Enterotomia per riparare questa enterotomia abbiamo fondamentalmente messo la cucitrice
nell’intestino prossimale e distale e pinzato, creando un
anastomosi funzionale e poi pinzato fuori l’enterotomia a
chiudere, riparando così l’enterotomia., Una volta che questo era tutto in ordine,
siamo poi stati in grado di rimuovere la colostomia dalla pelle, facendo un
incisione circolare intorno alla colostomia e quindi utilizzando il Bovie per
andare al tessuto sottocutaneo e fascia, liberando la colostomia.
A questo punto nel tempo, poi abbiamo potuto vedere che ci sembrava di avere
lunghezza adeguata per portare l’intestino verso il basso nel bacino,
in particolare dopo abbiamo poi preso giù il peritoneale laterale
riflessione fino alla flessione splenica, liberando il colon ancora
più., Abbiamo quindi posizionato un dilatatore _ _ _ _ _ e abbiamo visto che ovviamente avevamo un moncone rettale molto breve, ma eravamo pronti a fare la nostra anastomosi. A questo punto nel tempo, abbiamo poi messo l’incudine del
SEE attraverso, abbiamo rimosso questa sutura e posto l’incudine del SEE
nell’intestino attraverso la colostomia e poi spinto e poi
pinzato fuori la colostomia dell’intestino prossimale alla colostomia
rimuovendo una piccola quantità colon. Sembrava allora che avevamo adeguata
lunghezza di entrare nel bacino senza difficoltà., Abbiamo quindi
andato sotto e passato la cucitrice attraverso l’ano e creato il nostro
anastomosi con la cucitrice SEE. Abbiamo avuto buone ciambelle prossimale
e distalmente e abbiamo fatto un test di tenuta riempiendo il bacino con
acqua e mettendo un morsetto sull’intestino prossimale e poi
insufflando l’intestino con il proctoscopio rigido e non c’era
evidenza di alcuna perdita. A questo punto nel tempo, anche se esaminando
l’intestino c’era un po ‘ di tensione posteriore da alcuni dei
cicatrice., Abbiamo poi trascorso un po ‘ di tempo rilasciando la cicatrice fino a quando ci
sembrava essere assolutamente alcuna tensione sulla anastomosi a tutti. E
era più tensione sul mesentere che l’intestino. L’intestino
in realtà è andato giù abbastanza facilmente, ma c’era un po ‘di tensione su
il mesentere e abbiamo trascorso un po’ di tempo a prendere giù la cicatrice per garantire
che non vi era alcuna tensione sul mesentere pure. Abbiamo poi usato
alcuni del tessuto emostatico e alcuni Arista emostatico in polvere per
garantire una buona emostasi. Abbiamo poi preso un po ‘ omento fuori il
colon trasverso, in modo che sarebbe venuto giù nel bacino., Abbiamo poi messo
un po ‘ di colla di fibrina intorno alla anastomosi e anche imballato l’omento
giù nel bacino. Abbiamo poi stratificato il piccolo intestino di nuovo in
posto su di esso. Abbiamo poi chiuso la fascia con PDS dal
colostomia incisione sia posteriormente e anteriormente e poi chiuso
la pelle del colostomia incisione su un 10 millimetro Jackson-
Pratt scarico lasciato nel sottocutaneo. Abbiamo quindi chiuso la fascia mediana con PDS in esecuzione e chiuso la pelle mediana con clip chirurgiche. Sono state applicate medicazioni. Il paziente ha tollerato bene la procedura.