Social Security (Italiano)
Policy Interpretation
FM è un MDI quando è stabilito da prove mediche appropriate. FM può essere la base per una constatazione di disabilità.
I. Quali criteri generali possono stabilire che una persona ha un MDI di FM? Generalmente, una persona può stabilire che lui o lei ha un MDI di FM fornendo prove da una fonte medica accettabile.Un medico autorizzato (un medico o un medico osteopatico) è l’unica fonte medica accettabile che può fornire tali prove. Non possiamo fare affidamento sulla diagnosi del medico da solo., La prova deve documentare che il medico ha esaminato la storia medica della persona e ha condotto un esame fisico. Esamineremo le note di trattamento del medico per vedere se sono coerenti con la diagnosi di FM, determinare se i sintomi della persona sono migliorate, peggiorato, o rimasto stabile nel tempo, e stabilire la valutazione del medico nel tempo della forza fisica e le capacità funzionali della persona.
II. Quali criteri specifici possono stabilire che una persona ha un MDI di FM?, Troveremo che una persona ha un MDI di FM se il medico diagnosticato FM e fornisce le prove che descriviamo nella sezione II.Un. o sezione II. B., e la diagnosi del medico non è in contrasto con le altre prove nel record di caso della persona. Queste sezioni forniscono due serie di criteri per la diagnosi di FM, che generalmente basiamo sul 1990 American College of Rheumatology (ACR) Criteri per la classificazione della fibromialgia(i criteri nella sezione II.A.), o il 2010 ACR Criteri diagnostici preliminari (i criteri nella sezione II.B.)., Se non riusciamo a scoprire che la persona ha un MDI di FM ma ci sono prove di un altro MDI, non valuteremo la menomazione in base a questa sentenza. Invece, lo valuteremo secondo le regole che si applicano per tale menomazione.
A. I criteri ACR del 1990 per la classificazione della fibromialgia.Sulla base di questi criteri, possiamo scoprire che una persona ha un MDI di FM se lui o lei ha tutti e tre i seguenti:
1., Una storia di dolore diffuso-cioè dolore in tutti i quadranti del corpo (i lati destro e sinistro del corpo, sia sopra che sotto la vita) e dolore scheletrico assiale (colonna cervicale, torace anteriore, colonna vertebrale toracica o parte bassa della schiena)—che è persistito (o che persisteva) per almeno 3 mesi. Il dolore può variare di intensità e potrebbe non essere sempre presente.
2. Almeno 11 punti di gara positivi all’esame obiettivo (cfr.diagramma sottostante). I punti di gara positivi devono essere trovati bilateralmente (sui lati sinistro e destro del corpo) e sia sopra che sotto la vita.
a., Il 18 tender point-sites sono situati su ciascun lato del corpo, in:
- Occipite (base del cranio);
- Bassa della colonna vertebrale cervicale (posteriore e laterale del collo); muscolo Trapezio (spalla);
- muscolo Sovraspinoso (vicino alla spalla); la Seconda costola superiore della gabbia toracica vicino lo sterno o al seno osso);
- epicondilo Laterale (aspetto esteriore del gomito);
- Glutei (parte superiore della natica);
- grande trocantere (al di sotto l’anca); e
- aspetto Interiore del ginocchio.
b., Nel testare i siti tender-point, il medico deve eseguire la palpazione digitale con una forza approssimativa di 9 libbre (circa la quantità di pressione necessaria per sbollentare la miniatura dell’esaminatore). Il medico considera un punto tenero positivo se la persona avverte dolore quando applica questa quantità di pressione al sito.
3. Evidenza che altri disturbi che potrebbero causare i sintomi o segni sono stati esclusi. Altri disturbi fisici e mentali possono avere sintomi o segni che sono uguali o simili a quelli derivanti da FM., Perciò, è comune nei casi che coinvolgono FM per trovare prove di esami e test che escludono altri disturbi che potrebbero spiegare i sintomi ei segni della persona. I test di laboratorio possono includere l’imaging e altri test di laboratorio (ad esempio, conta ematica completa, velocità di sedimentazione degli eritrociti, anticorpi anti-nucleari, funzione tiroidea e fattore reumatoide).
B. I criteri diagnostici preliminari ACR 2010.Sulla base di questi criteri, possiamo scoprire che una persona ha un MDI di FM se lui o lei ha tutti e tre i seguenti criteri:
1., Anamnesi di dolore diffuso (vedere paragrafo II. A. 1.);
2. Manifestazioni ripetute di sei o più sintomi FM, segni o condizioni concomitanti, in particolare manifestazioni di affaticamento, problemi cognitivi o di memoria (”fibro fog”), risveglio non rinfrescato, depressione, disturbo d’ansia o sindrome dell’intestino irritabile; e
3. Evidenza che altri disturbi che potrebbero causare queste manifestazioni ripetute di sintomi, segni o condizioni concomitanti sono stati esclusi (vedere paragrafo II. A. 3.).
III. Di quale documentazione abbiamo bisogno?
A. Generalità.
1., Come in tutte le richieste di prestazioni di invalidità, abbiamo bisogno di prove mediche oggettive per stabilire la presenza di un MDI. Quando una persona sostiene FM, record longitudinali che riflettono la valutazione medica in corso e il trattamento da fonti mediche accettabili sono particolarmente utili per stabilire sia l ” esistenza e la gravità della menomazione. Nei casi che coinvolgono FM, come in ogni caso, faremo ogni ragionevole sforzo per ottenere tutte le prove disponibili e pertinenti per garantire una valutazione appropriata e approfondita.
2., In genere richiederemo prove per il periodo di 12 mesi prima della data di applicazione, a meno che non abbiamo motivo di credere che abbiamo bisogno di prove da un periodo precedente, o meno che la presunta insorgenza di disabilità sia inferiore a 12 mesi prima della data di applicazione. In quest’ultimo caso, possiamo ancora richiedere prove da prima della data presunta insorgenza se abbiamo ragione di credere che potrebbe essere rilevante per una constatazione circa l’esistenza, gravità, o la durata del disturbo, o per stabilire l’insorgenza di disabilità.
B. Altre fonti di prova.
1., Oltre ad ottenere prove da un medico, possiamo richiedere prove da altre fonti mediche accettabili, come gli psicologi, sia per determinare se la persona ha un altro MDI(s) e per valutare la gravità e gli effetti funzionali di FM o una qualsiasi delle altre menomazioni della persona. Possiamo anche prendere in considerazione prove da fonti mediche che non sono “fonti mediche accettabili” per valutare la gravità e gli effetti funzionali della compromissione(s).
2., Sotto i nostri regolamenti e SSR 06-3p, informazioni provenienti da fonti non mediche possono anche aiutarci a valutare la gravità e gli effetti funzionali di FM di una persona. Queste informazioni possono aiutarci a valutare la capacità della persona di funzionare giorno per giorno e nel tempo. Essa può anche aiutarci quando facciamo i risultati circa la credibilità delle accuse della persona circa i sintomi e i loro effetti.Esempi di fonti non mediche includono:
a. Vicini, amici, parenti e clero;
b. Datori di lavoro passati, consulenti di riabilitazione e insegnanti; e
c., Dichiarazioni del personale SSA che ha intervistato la persona.
C. Quando non ci sono prove sufficienti per determinare se la persona ha un MDI di FM o è disabilitata.
1. Potremmo intraprendere una o più azioni per cercare di risolvere l’insufficienza:
a. Potremmo ricontattare il trattamento della persona o altre fonti per vedere se le informazioni di cui abbiamo bisogno sono disponibili;
b. Potremmo richiedere ulteriori record esistenti;
c. Potremmo chiedere alla persona o ad altri ulteriori informazioni; o
d., Se le prove sono ancora insufficienti per determinare se la persona ha un MDI di FM o è disabilitata nonostante i nostri sforzi per ottenere ulteriori prove, possiamo prendere una determinazione o una decisione sulla base delle prove che abbiamo.
2. Possiamo acquistare un esame consultivo (CE) a nostre spese per determinare se una persona ha un MDI di FM o è disabilitata quando abbiamo bisogno di queste informazioni per giudicare il caso.
a. Non acquisteremo un CE esclusivamente per determinare se una persona ha FM in aggiunta a un altro MDI che potrebbe spiegare i suoi sintomi.
b., Possiamo acquistare un CE per aiutarci a valutare la gravità e gli effetti funzionali della FM determinata dal medico o di qualsiasi altra compromissione(s). Se necessario, possiamo acquistare un CE per aiutarci a determinare se la riduzione di valore soddisfa i requisiti di durata.
c. Poiché i sintomi e i segni di FM possono variare in gravità nel tempo e possono anche essere assenti in alcuni giorni, è importante che la fonte medica che conduce il CE abbia accesso alle informazioni longitudinali sulla persona., Tuttavia, possiamo fare affidamento sul rapporto CE anche se la persona che conduce il CE non ha avuto accesso a prove longitudinali se stabiliamo che il CE è la prova più probante nel record del caso.
IV. Come valutiamo le dichiarazioni di una persona sui suoi sintomi e limitazioni funzionali?
Seguiamo il processo in due fasi stabilito nei nostri regolamenti e in SSR 96-7p.
A. Primo passo del processo di valutazione dei sintomi.,Ci devono essere segni medici e risultati che mostrano che la persona ha un MDI (s) che potrebbe ragionevolmente essere previsto per produrre il dolore o altri sintomi presunti. FM che abbiamo determinato di essere un MDI soddisfa il primo passo del nostro processo in due fasi per la valutazione dei sintomi.
B. Seconda fase del processo di valutazione dei sintomi.Una volta che un MDI è stabilito, abbiamo poi valutare l”intensità e la persistenza del dolore della persona o altri sintomi e determinare la misura in cui i sintomi limitano la capacità della persona per il lavoro., Se l’obiettivo di una prova medica non suffragare la persona dichiarazioni circa l’intensità, la persistenza e funzionalmente, limitando gli effetti dei sintomi, si considerano tutti gli elementi di prova nel caso di record, tra cui l’attività quotidiana di farmaci o altri trattamenti per la persona che utilizza o ha utilizzato, per alleviare i sintomi; la natura e la frequenza della persona”s i tentativi di ottenere un trattamento medico per i sintomi e le dichiarazioni di altre persone sulla persona”s sintomi., Come spieghiamo in SSR 96-7p, faremo una scoperta circa la credibilità delle dichiarazioni della persona per quanto riguarda gli effetti dei suoi sintomi sul funzionamento. Faremo ogni ragionevole sforzo per ottenere informazioni disponibili che potrebbero aiutarci a valutare la credibilità delle dichiarazioni della persona.
V. Come troviamo una persona disabile basata su un MDI di FM?
Una volta stabilito che una persona ha un MDI di FM, lo considereremo nel processo di valutazione sequenziale per determinare se la persona è disabilitata. Come spieghiamo nella sezione VI., di seguito, consideriamo la gravità della menomazione, se la menomazione medicamente è uguale ai requisiti di una menomazione elencata e se la menomazione impedisce alla persona di svolgere il suo lavoro rilevante passato o altro lavoro che esiste in numero significativo nell’economia nazionale.
VI. Come consideriamo la FM nel processo di valutazione sequenziale?
Come per qualsiasi richiesta di prestazioni di invalidità per adulti, utilizziamo un processo di valutazione sequenziale in 5 fasi per determinare se un adulto con un MDI di FM è disabilitato.
A. Al punto 1, consideriamo l’attività lavorativa della persona., Se una persona con FM sta facendo attività lucrativa sostanziale, troviamo che lui o lei non è disabilitato.
B. Al punto 2, consideriamo se la persona ha un MDI “grave”. Se troviamo che la persona ha un MDI che potrebbe ragionevolmente essere previsto per produrre il dolore o altri sintomi la persona sostiene, prenderemo in considerazione quei sintomi(s) nel decidere se menomazione della persona(s) è grave., Se il dolore della persona o altri sintomi causano una limitazione o restrizione che ha più di un effetto minimo sulla capacità di svolgere attività lavorative di base, troveremo che la persona ha una grave menomazione(s).
C. Al punto 3, consideriamo se le menomazioni della persona soddisfano o sono medicamente uguali ai criteri di uno qualsiasi degli elenchi nell’elenco delle menomazioni nell’appendice 1, capitolo P di 20 CFR parte 404 (appendice 1). FM non può soddisfare un elenco nell’appendice 1 perché FM non è una compromissione elencata., Al punto 3, quindi, determiniamo se FM medicamente è uguale a un elenco (ad esempio, listato 14.09 D nell’elenco per l’artrite infiammatoria), o se è medicamente uguale a un elenco in combinazione con almeno un altro danno determinabile dal punto di vista medico.
D. Valutazione della capacità funzionale residua (RFC): Nei nostri regolamenti e SSR 96-8p,spieghiamo che valutiamo la RFC di una persona quando la o le menomazioni della persona non soddisfano o equivalgono a una menomazione elencata. Basiamo la nostra valutazione RFC su tutte le prove rilevanti nel record del caso., Consideriamo gli effetti di tutte le menomazioni medicamente determinabili della persona, comprese le menomazioni che non sono ” gravi.”Per una persona con FM, considereremo un record longitudinale quando possibile perché i sintomi di FM possono incerarsi e calare in modo che una persona possa avere “brutti giorni e giorni buoni.”
E. Ai passaggi 4 e 5, usiamo la nostra valutazione RFC per determinare se la persona è in grado di svolgere qualsiasi lavoro rilevante passato (fase 4) o qualsiasi altro lavoro che esiste in numero significativo nell’economia nazionale (fase 5)., Se la persona è in grado di fare qualsiasi lavoro rilevante passato, troviamo che lui o lei non è disabile. Se la persona non è in grado di svolgere alcun lavoro rilevante passato o non ha tale esperienza di lavoro, determiniamo se lui o lei può fare qualsiasi altro lavoro. Si applicano le consuete considerazioni professionali.
1. Il dolore diffuso e altri sintomi associati alla FM, come l’affaticamento, possono comportare limitazioni di esercizio che impediscono a una persona di svolgere l’intera gamma di lavori non qualificati in una o più delle categorie di esercizio di cui all’appendice 2 del capitolo P della parte 404 (appendice 2).,Le persone con FM possono anche avere limitazioni fisiche o mentali non exertional a causa del loro dolore o altri sintomi. Alcuni possono avere restrizioni ambientali, che sono anche non exertional.
2. I giudici devono prestare attenzione alla possibilità che vi possano essere limitazioni di tipo funzionale o non funzionale (ad esempio, posturali o ambientali) che erodano la base professionale di una persona in modo tale da impedire l”uso di una norma dell” appendice 2 per dirigere una decisione., In tali casi, i giudici devono utilizzare le norme di cui all’appendice 2 come quadro per il processo decisionale e possono aver bisogno di consultare una risorsa professionale.