Sostituzioni totali del ginocchio fallite
Le ginocchia artritiche, con dolore osseo su osso, hanno beneficiato enormemente delle sostituzioni artificiali del ginocchio. Queste sostituzioni, tuttavia, a volte falliscono. Perché così spesso, e cosa fare?
Le ossa dell’articolazione del ginocchio sono coperte da un sottile strato di cartilagine articolare, collegato da legamenti e circondato da un rivestimento articolare chiamato sinovia. Nei casi di lesioni traumatiche e osteoartrite, ciascuno di questi tre componenti è danneggiato e/o malato., Quando nuovi trattamenti (come iniezioni con fattori di crescita e lubrificanti, sostituzione del menisco e dei legamenti e tecniche di rigenerazione della cartilagine articolare) sono stati esauriti, la sostituzione articolare artificiale è spesso intrapresa. Circa 650.000 protesi articolari del ginocchio totale vengono eseguite negli Stati Uniti ogni anno.
Tradizionalmente, e ancora più comunemente, l’articolazione artritica è esposta all’intervento chirurgico. Grandi tagli ossei sono fatti, utilizzando guide portatili, per rimuovere l’osso artritico deformato e allineare il femore direttamente sopra la tibia. I legamenti laterali sono quindi bilanciati., Questo può essere fatto (1) regolando l’angolo dei tagli ossei per fornire più o meno tensione su ciascun legamento, o (2) tagliando parzialmente (rilasciando) i legamenti per ottenere un equilibrio uguale tra l’interno e l’esterno dell’articolazione. I componenti del giunto metallico vengono quindi cementati sulle superfici ossee. La superficie inferiore della rotula (rotula) viene solitamente tagliata con una guida manuale e un pulsante di metallo e plastica cementato in posizione.
Cosa potrebbe andare storto? Si scopre, tutto.,
Quando vediamo articolazioni totali fallite a causa di allentamento, lassità dell’articolazione o dolore, indaghiamo le cause. L’allentamento è causato da una rottura del cemento all’interfaccia ossea. In passato, alle persone veniva detto che, per preservare la durata della vita del ginocchio totale cementato, dovevano evitare gli sport attivi. Sfortunatamente, questo ha portato ad un indebolimento dei muscoli che normalmente proteggono il ginocchio e un’accelerazione della perdita ossea naturale che si verifica con l’invecchiamento e può essere fermata solo dall’esercizio di resistenza. L’osso indebolito ha portato a una rottura più rapida dell’interfaccia del cemento osseo.,
La lassità dell’articolazione, che significa legamenti anormalmente sciolti, è anche una scoperta comune. Ciò è più frequentemente dovuto ad un disallineamento dei componenti articolari o ad una cattiva gestione dei legamenti al momento dell’intervento chirurgico. Il test manuale della stabilità del legamento al momento dell’intervento chirurgico è troppo grezzo e troppo variabile per ottenere il giusto equilibrio ogni volta.
Il dolore articolare è comunemente dovuto a una combinazione di tutti questi errori e a un fallimento del programma di riabilitazione., Ogni paziente che entra in una clinica ortopedica con un ginocchio gravemente artritico ha anche limitazioni sostanziali di movimenti articolari multipli e muscolatura debole. Questo si presenta non solo nella gamba, ma anche nel nucleo, e dall’andatura che è stata compromessa per anni. Spesso vediamo pazienti che, dopo la sostituzione totale del ginocchio, sono stati lasciati a riabilitare il ginocchio da soli. Questo non dovrebbe mai essere permesso che accada., Un programma di riabilitazione post-operatoria che si concentra su tutti questi deficit e aiuta a restituire il paziente ” più in forma, più veloce e più forte di quanto non siano stati negli anni”, è l’unico percorso per evitare i deficit permanenti indotti dall’artrite.
Esistono soluzioni al dilemma dei giunti totali falliti. In primo luogo, esaurire tutte le fasi di ricostruzione biologica prima di procedere a un’articolazione artificiale ha spesso senso, tranne nei casi in cui si trova una chiara osso su osso in più parti dell’articolazione. Quando solo una parte mostra osso su osso, una sostituzione parziale dell’articolazione è più spesso preferita., Richiede meno chirurgia, lascia la sensibilità del ginocchio più normale, ha una migliore gamma di moto e può essere rivisto con una parte o la sostituzione completa se l’artrite progredisce.
Se è indicata una sostituzione completa del ginocchio, è fondamentale pianificare il posizionamento dei componenti del ginocchio. Lo facciamo con la tecnologia computerizzata 3D. Sulla base di modelli cat scan (CT) del ginocchio del paziente, utilizzando il braccio robotico MAKO, tagli precisi possono essere fatti—risparmiando gran parte dell’osso. Questi tagli sono così precisi che impianti metallici unici con sottosuperfici di crescita ossea possono essere strettamente in forma., L’osso del paziente cresce nell’impianto, eliminando la necessità di cemento. Ci sono dati eccellenti che suggeriscono che la rotula stessa può essere lasciata intatta, eliminando così le complicazioni che spesso derivano dal resurfacing.
Eseguiamo questi tipi di sostituzione del ginocchio non cementati a guida robotica come procedura ambulatoriale. È seguito da un immediato cuscinetto di peso e dall’avvio di programmi di riabilitazione e rafforzamento di due ore al giorno, che iniziano nella nostra clinica il giorno dopo l’intervento., Di solito ci vogliono circa tre mesi di esercizio quotidiano guidato e terapia manuale per ottenere un recupero completo con il ritorno allo sport. Poiché non c’è cemento, non limitiamo le attività sportive dei nostri pazienti. Infatti, li incoraggiamo a fare quanto ragionevolmente possibile per rafforzare i muscoli e le ossa attraverso l’esercizio attivo.
Mentre i problemi possono sorgere con qualsiasi intervento chirurgico, i progressi nelle procedure totali del ginocchio possono evitare le cause più comuni di fallimento. Vogliamo che tu usi le tue articolazioni per tutto il tempo in cui vivi e per vivere come vivrai per sempre.