Spina Bifida Occulta (Italiano)

Definizione/Descrizione

la Spina Bifida, in generale, è definito come “un difetto del tubo neurale (NTD) che i risultati quando l’inferiore neuropore non si chiude, anche se è stato anche suggerito che un tubo chiuso potrebbe riaprire in alcuni casi., Le vertebre in via di sviluppo non si chiudono attorno a un tubo neurale incompleto, causando un difetto osseo all’estremità distale del tubo.”La causa esatta della spina bifida è sconosciuta ma può essere associata a fattori genetici, ambientali e dietetici che possono predisporre lo sviluppo della condizione in alcuni individui. Il fattore più comunemente ricercato è l’associazione di bassi livelli di acido folico materno. L’acido folico è una vitamina presente in molti alimenti e viene spesso aggiunta ai cereali per la colazione. Può anche essere trovato come supplemento in farmacia., Si pensa che sia coinvolto nello sviluppo e nella formazione di cellule e tessuti fetali, pertanto, si consiglia di assumere l’acido folico ogni giorno nei prossimi mesi prima di concepire e anche durante la gravidanza .

la Spina Bifida Occulta è descritto come un “benigni chiuso NTD vertebrale posteriore difetto solo senza un meningea sac; posizione: lombo-sacrale della colonna vertebrale, di solito asintomatica, ma può essere associata occulto spinale dysraphism; di solito non difetti associati.,”

Il meningocele è descritto come un ” NTD chiuso senza estrusione di elementi del midollo spinale in un sacco meningeo; posizione: colonna vertebrale cervicale, toracica, lombare e/o sacrale; i deficit motori sono meno probabili che con mielomeningocele; anomalie cerebrali strutturali e malformazioni di Chiari II sono meno probabili.,”

Il mielomeningocele è descritto come un ” difetto vertebrale posteriore NTD aperto ed estrusione di elementi del midollo spinale in un sacco meningeo; posizione: colonna vertebrale cervicale, toracica, lombare e / o sacrale, porta a paraplegia e insensibilità al di sotto della lesione e dell’intestino e della vescica neurogenici; i difetti associati includono anomalie cerebrali strutturali.

Prevalenza

Negli Stati Uniti, la spina bifida si verifica in meno di 1 su 1.000 nascite., Secondo il CDC nel 2002, c’erano circa 24.860 bambini e adolescenti che vivevano con la spina bifida negli Stati Uniti. La prevalenza è più alta tra i bambini caucasici rispetto ai bambini neri, tuttavia, è più comune nelle popolazioni ispaniche.

Caratteristiche/Presentazione clinica

La Spina Bifida Occulta presenta:

• Depressione o fossetta nella parte bassa della schiena
• Una piccola chiazza di capelli scuri
• Depositi di grasso morbido
• Nevi port-wine (lesioni maculari rosso-porpora profonde).,

Spina Bifida Meningocele presenta:

• Una cisti Saclike che sporge al di fuori della colonna vertebrale

Spina Bifida Occulta e Meningocele di solito non presentano deficit neurologici; tuttavia, incontinenza intestinale e vescicale può essere presente a seconda del livello della lesione.,

Spina Bifida, Mielomeningocele produce più gravi menomazioni:

• Flaccida o spastica paralisi
• incontinenza Vescicale
• deformità muscolo-scheletriche (scoliosi, displasia dell’anca, lussazione all’anca, club del piede, anca/ginocchio contrattura)
• Idrocefalo, solo con il Tipo I o II malformazione di Arnold Chiari
• Tronco ipotonia
• automatico Ritardato reazioni posturali

Segni e Sintomi

i Bambini con la Spina Bifida può avere una varietà di sintomi che possono variare da lievi a gravi., I sintomi principali includono:

• Sintomi cognitivi-Poiché la spina bifida si verifica a causa di problemi con la colonna vertebrale in via di sviluppo e il midollo spinale, questo può avere un effetto associato sullo sviluppo del cervello. In particolare aree del cervello coinvolte nella memoria, nell’apprendimento, nella concentrazione, nella comprensione e nell’elaborazione del linguaggio. I bambini possono avere difficoltà con compiti motori complessi come legare i lacci dove è richiesta una buona coordinazione visiva e fisica .,6 bambini su 10 nati con spina bifida avranno livelli di intelligenza normali, anche se circa la metà di questi avrà qualche forma di difficoltà di apprendimento .

• Sintomi di mobilità-Il midollo spinale consente alle informazioni di viaggiare su e giù per il cervello al fine di controllare i movimenti dei muscoli e delle articolazioni. Poiché il midollo spinale e i nervi possono essere compromessi in alcuni tipi di Spina Bifida, ci sono spesso problemi con il controllo muscolare e il movimento articolare., In alcuni casi, ci può essere paralisi di alcuni muscoli che possono provocare lo sviluppo di ossa deformi, in particolare i piedi, e abormal curvatura della colonna vertebrale noto come Scoliosi . Quelli con gravi restrizioni di mobilità possono anche sviluppare ossa sottili o osteoporosi a causa della mancanza di uso degli arti . Il midollo spinale e i nervi forniscono anche al cervello informazioni sensoriali attraverso il tatto. Come i nervi spinali possono essere daged in alcune forme di Spina Bifida, ci può essere associata perdita di sensibilità e sensazione nella regione pelvica e gambe., Ciò può causare problemi con piaghe da decubito e rottura della pelle nei neonati che non sono in grado di sentire la necessità di cambiare posizione

• Incontinenza (urinaria e intestinale) – I nervi che viaggiano attraverso il midollo spinale forniscono anche la vescica e l’intestino, assicurando che i muscoli all’interno di questi organi possano contrarsi per contenere,li>

Complicazioni:

• Tethered Cord: la Sindrome del midollo spinale diventa fissa e comincia a stretch, che può causare un ulteriore deterioramento neurologico
• Infezione delle Vie Urinarie: spesso nelle persone che hanno l’intestino e la vescica, incontinenza esperienza di infezioni ricorrenti del tratto urinario
• Decubitis Ulcera: questi si verificano a causa di alterata sensazione di un individuo può sperimentare dal deficit neurologici

Gestione Medica

la gestione Medica del bambino appena nato con la Spina Bifida varia secondo la gravità della loro condizione., Quelli con Spina Bifida Occulta di solito non richiedono alcun trattamento specifico. Alcune persone con Spina Bifida Occulta non presentano alcun sintomo e possono scoprire solo di avere la condizione quando sono più anziani dopo aver fatto una RADIOGRAFIA. I bambini nati con mielocoele o mielomeningocoele richiedono un intervento chirurgico normalmente entro 2-3 giorni dalla nascita al fine di colmare il divario nella colonna vertebrale e riportare il midollo spinale e i nervi al loro posto originale all’interno della colonna vertebrale . Ciò mira a prevenire l’infezione e ulteriori danni al midollo spinale esposto e ai nervi spinali., Dopo l’intervento chirurgico, il bambino sarà monitorato attentamente per i segni di comuni problemi pos-operativi associati a questo tipo di intervento chirurgico, vale a dire idrocefalo e perdite di liquido cerebrospinale

Quando il bambino invecchia, la gestione dell’incontinenza sarà un ruolo importante dell’equipe medica. Strategie di gestione efficaci includono l’uso di cateterizzazione intermittente pulita (CIC) e alcuni farmaci che possono aumentare il volume di stoccaggio della vescica ., I bambini possono anche sviluppare costipazione a causa della mancanza di movimenti intestinali e richiederà lo sviluppo di un programma intestinale che può comportare l’evacuazione assistita delle feci. Tuttavia, questo sarà basata su una valutazione individuale del bambino e può coinvolgere educare la famiglia, al fine di garantire che il programma è effettivamente integrato nel bambino la routine quotidiana di strategie Efficaci nella gestione dell’incontinenza nei bambini con spina bifida sono estremamente importanti, consentendo loro di integrarsi socialmente età e frequentare la scuola ., La gestione della spina bifida varia a seconda del grado in cui l’individuo è affetto dalla malattia. con lesione cerebrale acquisita. Uno studio trasversale (agosto 2020) di un team multidisciplinare che descrive problemi di salute e condizioni di vita in una coorte di adulti che vivono con Spina bifida suggerisce la presenza di una maggiore prevalenza di incontinenza urinaria e fecale, dolore e sovrappeso negli adulti con Spina Bifida., Le persone con la condizione superiore a 46 anni avevano condizioni mediche meno complicate, migliori funzioni fisiche e cognitive e istruzione superiore, vita indipendente e partecipazione alla società, mentre gli individui < 46 anni avevano condizioni più secondarie come idrocefalo, malformazione di Chiari II, sintomi del cordone legato e allergia al lattice.,

Spina Bifida Occulta:

• Generalmente non è richiesto alcun trattamento medico

Spina Bifida Meningocele:

• La chirurgia viene spesso eseguita presto dopo la nascita, ma la gravità dei deficit dopo l’intervento dipende dalla presenza di tessuto neurale nel sacco. L’ulteriore trattamento è simile al trattamento elencato di seguito per il mielomeningocele.

Spina Bifida Mielomeningocele:

• Generalmente, la chirurgia segue entro i primi giorni di vita per chiudere il difetto del midollo spinale., È cruciale durante questo periodo di tempo prima dell’intervento chirurgico per proteggere i nervi che sono esposti nel sacco sporgente. È anche importante prevenire l’infezione e ulteriori traumi ai tessuti esposti.
• Possono essere necessari ulteriori interventi chirurgici per gestire altri problemi ai piedi, ai fianchi o alla colonna vertebrale. Gli individui con idrocefalo richiederanno anche interventi chirurgici successivi a causa dello shunt che deve essere sostituito.
• Il livello di malformazione del midollo spinale e i successivi difetti neurologici influenzeranno la capacità dell’individuo di camminare., Dispositivi di assistenza possono essere necessari per aiutare l’individuo in tutta la comunità.
• A causa dei problemi intestinali e della vescica che sono spesso causati dal difetto del tubo neurale, può essere necessario un programma di intestino e vescica. Ciò può includere il cateterismo o un regime rigoroso dell’intestino e della vescica per rimanere regolari.
• Lo studio MOMS è uno studio che è stato fatto per esaminare l’efficacia di avere un intervento chirurgico fetale per correggere la malformazione della colonna vertebrale del feto prima della nascita rispetto all’attesa fino a dopo che il bambino è nato per avere l’intervento chirurgico., L’idea alla base era che la funzione neurologica tende a diminuire con il progredire della gravidanza, quindi eseguendo l’intervento chirurgico in utero il bambino non sarebbe esposto a deficit neurologici così estesi come sarebbe se l’intervento fosse eseguito dopo la nascita. Tuttavia, c’è un problema di sicurezza sia per la madre che per il feto quando viene eseguita questa chirurgia fetale. Il successo dello studio MOMS ha ora reso la chirurgia fetale un’opzione di trattamento in alcuni casi.,

La vescica neurogena è una complicanza comune per le persone con spina bifida. Viene normalmente trattato con farmaci e cateterizzazione intermittente; tuttavia per alcuni pazienti questo trattamento non è sufficiente. Una nuova ricerca suggerisce l’idea di ingegneria tissutale e neuromodulazione.

L’ingegneria tissutale viene utilizzata per generare nuovo tessuto per aumentare la vescica. Vengono utilizzate due diverse teorie: unseeded e seeded., Unseeded ” comporta l’incorporazione di un materiale di scaffold (sintetico o biologico) nell’organo ospite, che viene utilizzato come modello per l’ingrowth di cellule native che quindi avviano il processo rigenerativo.”La tecnologia seminata è simile a quella non seminata; tuttavia, aggiunge” cellule coltivate allo scaffold prima dell’impianto nell’ospite.”

La neuromodulazione modifica l’innervazione della vescica in modo che possa potenzialmente funzionare in modo normale., La neuromodulazione include ” misure non operative come la stimolazione elettrica transuretrale della vescica, procedure minimamente invasive come l’impianto di un dispositivo pacemaker per neuromodulazione sacrale, nonché misure operative che riconfigurano l’anatomia della radice del nervo sacrale.”

I ricercatori sono ancora nelle prime fasi di sviluppo per questa opzione di trattamento, tuttavia con i progressi nella tecnologia potrebbe rivelarsi un’opzione promettente per i pazienti con spina bifida.

Farmaci

Non sono prescritti farmaci specifici per il trattamento della Spina Bifida., A seconda della posizione del sacco sporgente, l’individuo può richiedere l’uso di un dispositivo di assistenza per aiutare a camminare – come bretelle, deambulatore, stampelle o una sedia a rotelle.

Test Diagnostici/Laboratorio di Test/Valori Lab

Prima della Nascita

Dopo la Nascita

• raggi X, risonanza magnetica, tac
• Meningocele e mielomeningocele sono visibili all’esame fisico

Eziologia/Cause

Patologia:

• Neurale groove si sviluppa per formare il tubo neurale intorno al 20 ° giorno dopo il concepimento., Nello sviluppo normale, l’estremità superiore dovrebbe chiudersi al giorno 25 e l’estremità inferiore dovrebbe chiudersi al giorno 27. Tre opportunità potrebbero causare la chiusura anormale del tubo neurale. Se la matrice di acido ialuronico o i microfilamenti di actina presentano anomalie precocemente, il tubo neurale non si chiuderà. Se si verifica una crescita eccessiva sopra l’estremità caudale, il tubo neurale non si chiuderà, ma ciò si verifica più tardi nello sviluppo. L’ultima possibilità per il tubo di non chiudere correttamente si verifica quando le glicoproteine che in genere tengono insieme le cellule durante la chiusura non riescono ad aderire al tubo insieme.,

Non esiste una ragione esatta nota per la causa della Spina Bifida, ma ci sono una varietà di fattori ambientali e genetici che possono essere potenziali fattori di rischio.,Ispanici

Fattori Ambientali:

• Radiazioni e virus che possono avere un impatto sul feto in via di sviluppo

la Partecipazione sistematica

Occulta e Meningocele: no disfunzione neurologica in genere presente

Mielomeningocele: permanente, neurologiche e muscolo-scheletriche deficit presente

Terapia Fisica di Gestione

Il ruolo del fisioterapista nella gestione precoce dei bambini con la spina bifida è estremamente importante, in quanto aiuta il bambino a sviluppare un efficiente e propositivo movimento che possono essere incorporati nelle attività quotidiane ., Ottimizzando e mantenendo la mobilità, questo può finalmente aiutare i bambini a diventare più indipendenti man mano che invecchiano. Il fisioterapista eseguirà una valutazione iniziale della forza muscolare dei neonati e della gamma di movimenti disponibili in determinate articolazioni. Ciò consentirà al fisioterapista di determinare quali muscoli funzionano correttamente e quali sono deboli. Questo darà loro una misurazione di base da utilizzare come confronto man mano che il bambino cresce., Ciò consentirà anche al fisioterapista di considerare quali problemi può avere il bambino quando invecchia e quale tipo di dispositivi di assistenza o stecche possono richiedere quando iniziano a mobilitarsi . Il fisioterapista sarà specificamente coinvolto in:

Gamma di movimento articolare

• Nelle prime fasi successive all’intervento, il fisioterapista inizierà esercizi di movimento passivo sulle gambe del bambino . Questo verrà normalmente eseguito 2-3 volte al giorno., Dimostreranno anche questa tecnica ai genitori o agli assistenti in modo che possano continuare a fare questi esercizi come un programma di esercizi a casa quando il bambino viene dimesso. Essi possono progredire questi esercizi per imitare i movimenti più funzionali che sono legati ai normali modelli di movimento di tutti i giorni. Ad esempio, mentre si piega il ginocchio sinistro e l’anca, il lato destro sarà mantenuto dritto come accadrebbe in un normale schema di camminata. Questi esercizi delicati aiuteranno a mantenere e possono aiutare ad aumentare la gamma di movimento disponibile disponibile nelle articolazioni dove la restrizione del movimento è lieve., In coloro che hanno una restrizione più pronunciata, il fisioterapista può consigliare che il numero di ripetizioni di esercizi sia aumentato e che il movimento sia tenuto più a lungo. Lo scopo finale di gamma di esercizi di movimento è quello di consentire al bambino di imparare ed eseguire in modo indipendente come crescono. È importante che il bambino continui con questi esercizi perché quando si muovono indipendentemente, i muscoli funzionanti potrebbero non funzionare attraverso una gamma completa di movimenti., La gamma passiva di esercizi di movimento aiuterà quindi a mantenere la flessibilità ed evitare lo sviluppo di tensioni muscolari note come contratture .

Forza muscolare

• Il tono muscolare alterato è un sintomo comune della spina bifida,pertanto i fisioterapisti usano l’allenamento di resistenza per rafforzare questi muscoli che sono stati indeboliti. Questo viene normalmente introdotto quando il bambino è abbastanza grande per auto mobilitare., Il fisioterapista può sviluppare un programma di allenamento di forza e resistenza che è stato visto per migliorare le capacità funzionali nei bambini con spina bifida . Questi programmi di allenamento possono comportare una varietà di esercizi per gli arti superiori e inferiori, così come i muscoli del tronco e possono aiutare a migliorare la forza degli arti superiori e la forma cardiovascolare .

Posizionamento e manipolazione

• Dopo i primi giorni dopo l’intervento chirurgico, il bambino verrà normalmente posizionato all’interno o nello stomaco., Quando il neonato inizia a stabilizzarsi e a riprendersi dall’intervento chirurgico, il fisioterapista fornirà consigli su come tenere il neonato in sicurezza. Questo è incredibilmente importante in quanto il bambino avrà subito un intervento chirurgico importante che richiede un’attenta manipolazione e posizionamento in ogni momento. Si può consigliare che i genitori o badanti tenere il bambino sotto lo stomaco e attraverso il loro avambraccio a causa della ferita chirurgica che sarà presente sulla schiena del bambino. Questa tecnica di manipolazione può essere utilizzata quando si è seduti o si cammina., Quando consigliato, i genitori o gli assistenti possono portare il bambino a fare una passeggiata intorno all’ospedale appoggiandosi sulla spalla. Questo può incoraggiare il bambino a iniziare a sollevare la testa e iniziare a sviluppare il controllo della testa e del collo .

Mobilità e deambulazione

• I problemi di mobilità nei bambini con spina bifida possono variare in base al livello della colonna vertebrale che è stata interessata durante lo sviluppo . Un bambino con una lesione nella parte bassa della schiena (livelli lombari o sacrali), è più probabile che sia in grado di mobilitare in modo indipendente rispetto a uno con una lesione nella colonna vertebrale toracica superiore., Questo può determinare se il bambino richiederà una sedia a rotelle, plantari o dispositivi di assistenza .
• I genitori e gli accompagnatori sono spesso scoraggiati dall’uso di dispositivi di assistenza come camminatori infantili, ponticelli e sedie buttafuori in quanto questi possono ritardare lo sviluppo motorio. I neonati richiedono movimento attivo e informazioni sensoriali dall’ambiente circostante per imparare a muoversi in modo efficiente contro la gravità e mantenere posizioni erette sedute e in piedi. Questo non è diverso per i bambini con Spina Bifida., I neonati con spina bifida beneficiano di movimenti che sfidano il controllo della testa, del collo e del busto, piuttosto che l’uso di dispositivi di seduta o sedie passivi. Il movimento attivo consente loro di partecipare al processo di apprendimento. Ad esempio, piuttosto che usare un deambulatore, i genitori sono invitati a tenere fisicamente il loro bambino in posizione eretta con il minor supporto possibile per promuovere il necessario controllo delle gambe e del busto. Ciò consente anche al bambino di ricevere feedback dal pavimento e dall’ambiente circostante .,
• Quando il bambino inizia a mobilitarsi e a camminare in modo più indipendente, può essere dotato di bretelle o stecche per affrontare eventuali deformità causate da squilibri muscolari o limitazioni articolari. Ortesi come bretelle e stecche sono dispositivi di supporto volti a ottimizzare la funzione muscolare esistente e dare supporto dove il bambino lo richiede. Prima questi sono montati e forniti, prima il bambino sarà preparato per la posizione eretta richiesta di stare in piedi e camminare ., Pertanto migliora anche la normale progressione dello sviluppo e alla fine aiuterà il bambino a prendere parte alle normali attività della loro fascia di età . I bambini con lesioni della Spina Bifida nelle regioni toraciche superiori della colonna vertebrale possono richiedere il rinforzo o lo splintaggio dell’intera gamba fino al livello dell’anca e del torace. Questo è noto come ortesi Anca-Ginocchio-Caviglia-piede (HKAFO). Altri possono richiedere plantari volti a stabilizzare il ginocchio, la caviglia e il piede., Queste sono note come ortesi ginocchio-caviglia-piede (KAFO) e ortesi caviglia-piede (AFO) Ortesi di andatura reciproca (RGO) possono essere fornite anche al fine di promuovere un normale modello di camminata ritmica nel bambino . I bambini possono richiedere l’uso aggiuntivo di stampelle con ortesi al fine di prendere un po ‘ di stress fuori le gambe . e i telai in piedi sono anche usati per aiutare i bambini con limitazioni più severe a sopportare il peso attraverso le gambe e mantenere una gamma completa di movimento in tutte le articolazioni degli arti inferiori . Inoltre, alcuni bambini possono richiedere casting come un modo di trattare e prevenire le contratture., Casting mira a sviluppare un graduale aumento della gamma di movimento disponibile in un certo giunto ed è un metodo molto efficace per migliorare la gamma di movimento a giunti stretti senza l’uso di un intervento chirurgico . Altri bambini possono beneficiare dell’uso di una sedia a rotelle, in quanto può dare loro più libertà di movimento se la loro camminata è limitata e faticosa. Questo può essere alternato con l’uso di ortesi per distanze più brevi. Una sedia a rotelle può anche aiutare i bambini a tenere il passo con altre persone normodotate e consentire loro di partecipare ad attività ricreative a scuola .,

Educazione dei genitori / badanti

• La gestione della fisioterapia verrà infine consegnata ai genitori o agli accompagnatori del bambino. Inizialmente saranno incoraggiati ad osservare il fisioterapista che esegue una serie di esercizi di movimento e strategie di manipolazione e posizionamento prima di essere invitati a duplicare questi trattamenti in modo indipendente. A seguito di queste sessioni di insegnamento, alcuni ruoli saranno poi consegnati ai genitori e agli assistenti., Dopo la dimissione a casa e quando il bambino inizia a mobilitarsi in modo più indipendente, i genitori e gli assistenti dovrebbero essere attivamente coinvolti nella valutazione della progressione del loro bambino attraverso le osservazioni a casa durante il gioco, seduti, strisciando ecc. Questo può aiutare con l’identificazione precoce di eventuali differenze nei movimenti del bambino o posizioni sedute tra la casa e l’ospedale. Può anche consentire di identificare presto altri possibili problemi in modo da sviluppare una strategia di gestione., Questo è essenziale, in particolare in seguito, quando il bambino diventa più clinicamente stabili, la quale non ricevere medici di ingresso e di interazione, come quando il bambino era un nuovo orn bambino in ospedale
• Il fisioterapista, insieme ad altri membri dell’équipe sanitaria, sarà in grado di offrire consulenza e aiuto a genitori e tutori di costruire la fiducia nella loro capacità di gestire il loro bambino routine quotidiana

al fine di prescrivere correttamente la formazione di esercizio sottomassimale e massimale test è necessario., La ricerca ha dimostrato che la velocità del tapis roulant e la distanza a piedi di 6 minuti sono i modi migliori per rilevare il cambiamento. Tuttavia, la frequenza cardiaca e le misure di picco VO2 sono modi affidabili per misurare l’output fisiologico nei bambini ambulatoriali con spina bifida, specialmente se combinati con risultati funzionali come la velocità del tapis roulant e la distanza a piedi di 6 minuti.

Ci sono stati benefici mostrati in individui con spina bifida che possono essere attribuiti a camminare come il drenaggio urinario, la funzione intestinale e la circolazione periferica., L’uso di diversi dispositivi di assistenza è stato prescritto a persone con spina bifida. Uno studio a lungo termine è stato fatto su individui a cui è stato somministrato un Parawalker ORLAU (un’ortesi di camminata reciproca). Sulla base di studi passati l’uso di queste ortesi sono più alti rispetto ad altri aiutanti, come KAFOS convenzionale, che sono stati studiati in passato. Questo studio suggerisce che ORLAU Parawalker per i bambini può aumentare la loro capacità di deambulare che in ultima analisi può fornire altri benefici che sono stati menzionati in precedenza., L’adattamento psicologico di questa congenita disabilità deve essere considerato dalla prospettiva dei genitori, la famiglia, e, naturalmente, il bambino

Diagnosi Differenziale

• colonna Vertebrale segmentaria disgenesia: sporadica, disturbo caratterizzato da congenita acuta-angolo di cifosi o cifoscoliosi che è localizzata in un segmento spinale, di solito toraco o superiore della colonna vertebrale lombare.
• Sindrome di regressione caudale (agenesia sacrale): una rara malattia associata al diabete materno che colpisce la colonna vertebrale sacrale o lombosacrale.,
• Disturbo di segmentazione vertebrale multipla: disturbo autosomico recessivo caratterizzato da nanismo del tronco corto, anomalie di segmentazione multipla della colonna vertebrale e anomalie costiere.
• VACTERL (anomalie vertebrali, atresia anale, anomalie cardiache, fistola tracheo-esofagea e/o atresia esofagea, agenesia renale, displasia e difetti degli arti): Associazione non casuale di anomalie congenite multiple della linea mediana tra cui difetti vertebrali, anali e cardiaci; fistola tracheo-esofagea; anomalie renali; e anomalie degli arti.,

i Rapporti di Caso/ Casi di studio

Comportamentali Trattamento Ambulatoriale Funzione in un Bambino con Mielomeningocele: Un Rapporto di Caso

la Terapia del Comportamento in un Incedere – Programma di Formazione per un Bambino con Mielomeningocele: Un Rapporto di Caso

Risorse

• la Spina Bifida Associazione
• Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e Stroke
• Spina Bifida Risorsa di Rete
• March of Dimes
• Spina Bifida Qualità Toolbox

---