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Si potrebbe sostenere che la posizione ideale per una donna alla nascita è quella che adotta se non le viene detto cosa fare.

Per le ostetriche, la domanda è, quali posizioni hanno i migliori risultati materni e come possono queste informazioni essere utilizzate per sostenere le donne nella loro cura?

Il movimento come strategia di coping

Per lungo tempo sdraiarsi supino è stata la posizione di parto più comunemente utilizzata. Gupta et al., 2017, sottolinea che questo potrebbe essere in gran parte dovuto al fatto che gli assistenti di parto sono più a loro agio con la posizione sdraiata o semi-seduta perché è così che la maggior parte sono addestrati a frequentare le nascite.

Tuttavia, ci sono molti studi che suggeriscono che la posizione supina è legata a molteplici esiti negativi materni e neonatali., Ad esempio, Modrzejewska, Torbé e Torbé (2019) suggeriscono che le posizioni orizzontali sono molto meno favorevoli, semplicemente perché quando il peso di una donna è sostenuto principalmente dalla schiena, ha bisogno di spingere contro la gravità, mettendo il feto in un angolo di spinta sfavorevole rispetto al pavimento pelvico.

D’altra parte, le donne che usano posizioni mobili verticali sono note per avere lavori più brevi, ricevere meno interventi, segnalare dolore meno grave e descrivere più soddisfazione con la loro esperienza di parto rispetto alle donne che usano posizioni sdraiate., In aggiunta a ciò, la libertà di essere mobile nel lavoro è probabilmente più sicura perché non interrompe i normali processi fisiologici della nascita (Ondeck 2014).

Benefici della posizione eretta

Durante il travaglio e il parto, le posizioni materne svolgono un ruolo importante nella discesa della testa fetale ed è ora ampiamente riconosciuto che rimanere in posizione eretta ha maggiori benefici nel facilitare il progresso del travaglio rispetto alle posizioni orizzontali.,

Ad esempio, la più recente recensione di Cochrane che esplora l’impatto di diverse posizioni di parto mostra che le posizioni verticali possono ridurre la durata della seconda fase del travaglio di una media di 6,6 minuti rispetto alle posizioni supine (Huang et al. 2019).

Diversi meccanismi fisiologici sono noti per aiutare il progresso del lavoro quando una donna adotta una posizione eretta:

• La gravità aiuta lo sforzo di spinta.
• Le contrazioni sono più forti e più efficaci.
• La dimensione del diametro pelvico aumenta naturalmente consentendo un progresso più rapido.,

(Huang et al. 2019)

Sebbene non vi siano prove convincenti per dimostrare che le posizioni verticali influenzino l’intensità delle contrazioni o i tassi di taglio cesareo, molti altri benefici sono stati riconosciuti.,

• Le posizioni verticali come stare in piedi, accovacciarsi e inginocchiarsi sono associate a una riduzione della durata della seconda fase del travaglio.
• Le posizioni verticali sono associate a una significativa riduzione delle consegne strumentali.
• Un maggiore allineamento del feto durante il passaggio attraverso il bacino aiuta il parto.
• Le contrazioni assistite dalla gravità aiutano a sostenere il processo di parto.,

(Royal College of Midwives 2018)

Modrzejewska, Torbé e Torbé, 2019 aggiungono i seguenti vantaggi a sostegno del parto verticale:

• Le posizioni verticali consentono di mantenere la mobilità del pavimento pelvico, in particolare le articolazioni sacro -iliache, che consente di raggiungere la sua capacità ottimale.
• Rimanere in movimento e in posizione verticale fino alla fine del travaglio garantisce il massimo rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico.
• Le posizioni verticali aumentano la forza, la frequenza e la regolarità delle contrazioni uterine.,
• La direzione della gravità che coincide con la direzione delle contrazioni uterine espulsive consente alla cervice di aprirsi più rapidamente.
• Il danno perineale è ridotto poiché la pressione della testa fetale si concentra più uniformemente al centro dell’uscita, piuttosto che sul perineo, consentendo ai tessuti di essere allungati in modo più uniforme.,

Le posizioni verticali sono anche associate a una riduzione del dolore, che come suggeriscono Modrzejewska, Torbé e Torbé (2019) può essere spiegata dalla possibilità di “scaricare la tensione” attraverso una maggiore libertà di movimento insieme a una minore compressione dei nervi pelvici da parte dell’utero e del feto in gravidanza.

Questi vantaggi stanno rendendo il parto verticale una scelta popolare per molte donne, ma ci sono anche alcuni svantaggi associati alla posizione eretta, come un aumento del rischio di emorragia postpartum e maggiori difficoltà nel monitoraggio accurato.,

Valutare la ricerca

La ricerca di posizioni di parto può essere irta di difficoltà in quanto nessuno degli studi recenti definisce o descrive adeguatamente le posizioni, o il loro impatto biomeccanico in dettaglio. Come Desseauve et al., (2017) sottolinea che l’effetto di una posizione rispetto a quello di un’altra richiede definizioni precise di ciascuna posizione e delle loro conseguenze biomeccaniche materne, nonché metodi di misurazione sicuri.

Gupta et al. 2017 concordano, suggerendo che le prove di ricerca complessive basate sull’ultima recensione di Cochrane non sono di buona qualità. Mentre la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che la lunghezza del tempo che le donne hanno dovuto spingere può essere ridotta, l’effetto è stato molto piccolo e qualsiasi beneficio potrebbe essere superato dalla tendenza a perdere più sangue., In altre parole, i risultati dovrebbero essere interpretati con cautela a causa di studi condotti male, variazioni tra gli studi e come i risultati sono stati analizzati.

L’importanza del processo decisionale condiviso

Le ostetriche hanno sempre svolto un ruolo fondamentale nell’aiutare le donne a trovare le migliori posizioni per il lavoro e la nascita. Aggiunto a questo, scelta informata e l ” uso di piani di nascita andare un lungo cammino per aiutare le donne si sentono sicuri nel muoversi e selezionando la posizione di nascita di loro scelta.,

Questo processo decisionale condiviso non è un processo lineare, ma piuttosto un processo dinamico che richiede una varietà di approcci. Come Nieuwenhuijze et al. 2014 suggeriscono, ostetriche dovrebbero idealmente adottare un approccio flessibile che incorpora la valutazione clinica, nonché nel rispetto delle preferenze personali della donna.,

Avere la flessibilità di adattare il piano di nascita e rispondere quando si presentano i bisogni durante la progressione del lavoro è una posizione che è anche approvata dalla Care Quality Commission (2018) che raccomanda ai professionisti di incoraggiare e aiutare la donna a muoversi e adottare qualsiasi posizione trovi più confortevole durante il lavoro.

È una raccomandazione echeggiata dal Royal College of Midwives (2018), che suggerisce che:

• Le ostetriche dovrebbero supportare le donne ad adottare qualsiasi posizione che scelgono durante il travaglio e la nascita e cambiare posizione come e quando vogliono.,
• Le ostetriche devono consigliare alle donne che posizioni erette durante la seconda fase del travaglio possono ridurre la probabilità di interventi come nascite strumentali, episiotomie e preoccupazione per i modelli cardiaci fetali.

Punti di pratica

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che le donne dovrebbero essere incoraggiate a partorire in qualsiasi posizione trovino più confortevole (Gupta et al. 2017).

• Le attrezzature mediche dovrebbero essere fatte per aggirare la scelta delle posizioni di una donna.
• Molte donne non gradiscono fortemente la posizione della litotomia e il suo uso dovrebbe essere limitato a facilitare determinate procedure come la consegna strumentale o per il prelievo di sangue fetale e quindi interrotto immediatamente dopo.,

(Royal College of Midwives 2018)

Ostetriche, doulas e assistenti di parto hanno sempre svolto un ruolo importante nel sostenere le donne nel loro uso di diverse posizioni di parto. Per le donne con basso rischio ostetrico, la libertà di esplorare una serie di posizioni durante il parto dovrebbe sempre essere incoraggiata. È un’abilità fondamentale per ostetriche e doulas e un contributo chiave verso un’esperienza di nascita positiva.

• Care Quality Commission 2018, 2017 Survey of Women’s Experiences of Maternity Care Statistical Release Newcastle upon Tyne: Care Quality Commission, p.,40, visto 22 novembre 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf
• Desseauve, D, Pierre, F, Gachon, B, Decatoire, A, Lacouture, P e Fradet, L 2017, ” Nuovi Approcci per la Valutazione del Parto Posizioni’, Rivista di Ginecologia Ostetricia e Riproduzione Umana, 46(2), pp. 189-195
• Huang, J, Zang, Y, Ren, L, Li, F e Lu, H 2019, ” analisi e Confronto di Comuni Materna Posizioni Durante la Seconda Fase del Lavoro’, Rivista Internazionale di Scienze Infermieristiche, 6(4), pp.,od, A, Hofmeyr, G e Vogel, J 2017, la Posizione nella Seconda Fase del Lavoro per le Donne Senza Anestesia Epidurale’, Cochrane Database of systematic Reviews
• Modrzejewska, E, Torbé, D e Torbé, Una 2019, L’Evoluzione della Materna di Nascita Posizioni, visto 22 novembre 2019, http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3408045
• Nieuwenhuijze, M, Low, L, Korstjens, io e Lagro-Janssen, T 2014, ‘Il Ruolo della Maternità Fornitori di Assistenza nel Promuovere la condivisione delle Decisioni in Materia di Parto Posizioni Durante la Seconda Fase del Lavoro’, Rivista di Ostetricia & Donne”s Salute, 59(3), pp.,277-285
• Nieuwenhuijze, M, de Jonge, A, Korstjens, I, Budé, L e Lagro-Janssen, T 2013, ‘Influenza sulle posizioni di parto colpisce il senso di controllo delle donne nella seconda fase del lavoro’, Ostetrica, 29 (11), pp.e107-e114
• Ondeck, M 2014, ‘Healthy Birth Practice #2: Walk, Move Around, and Change Positions Throughout Labor”, The Journal of Perinatal Education, 23(4), pp. 188-193
• Royal College of Midwives 2018, “Midwifery Care in Labour Guidance For All Women in all Settings, RCM Midwifery Blue Top Guidance”, RCM, pp. 16-17.

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