Streptococcus di gruppo A
NCCID Disease Debriefs fornisce agli operatori sanitari e ai medici canadesi revisioni aggiornate delle informazioni essenziali sulle malattie infettive di spicco per la pratica sanitaria pubblica canadese. Sebbene non sia una revisione formale della letteratura, le informazioni vengono raccolte da fonti chiave tra cui l’Agenzia per la salute pubblica del Canada (PHAC), i Centri USA per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e la letteratura peer reviewed.,
Questo debrief è stato preparato da Aleksandra K. Wierzbowski. Domande, commenti e suggerimenti riguardanti questo debrief sono i benvenuti e possono essere inviati a [email protected].
Quali sono i debrief di malattia? Per saperne di più su come vengono raccolte le informazioni, consulta la nostra pagina dedicata ai Debrief sulla malattia.
Quali sono le caratteristiche importanti dello streptococco di gruppo A?
CAUSA E PATOGENESI
Il gruppo A streptococcus (GAS) è un coccus beta-emolitico gram positivo in catene. È responsabile di una serie di malattie negli esseri umani., Queste malattie includono mal di gola (faringite acuta) e infezioni della pelle e dei tessuti molli come impetigine e cellulite. Questi possono anche includere rari casi di malattie invasive (gravi) come la fascite necrotizzante (flesh eating disease) e la sindrome da shock tossico (TSS). Diversi fattori di virulenza contribuiscono alla patogenesi del GAS, come la proteina M, le emolisine e gli enzimi extracellulari.,
CDC – Malattia streptococcica di gruppo A – Per i medici
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes di gruppo A)
SEGNI E SINTOMI
I segni e i sintomi delle infezioni gassose variano in base alla malattia che l’infezione causa.
Mal di gola
I sintomi possono includere un mal di gola rosso gonfio e tonsille (eritema faringeo e tonsillare), ipertrofia tonsillare con o senza essudati, petecchie palatali (scoperta non comune ma altamente specifica), febbre alta, mal di testa e linfonodi ingrossati nel collo (linfoadenopatia cervicale anteriore)., Dolore addominale, nausea e vomito potrebbero essere presenti soprattutto tra i bambini.
Tosse, rinorrea, raucedine, ulcere orali e congiuntivite non sono tipicamente osservati in pazienti con faringite da streptococco di gruppo A e sono quindi fortemente indicativi di un’eziologia virale.,
CDC – Gruppo A Malattia da streptococco-Per i medici
CDC-Gruppo A Malattia da streptococco-Faringite
Mayo Clinic-Mal di gola-scritto per i pazienti e il pubblico in generale
Scarlattina
Gli individui infetti possono sperimentare una rapida diffusione eruzione cutanea rossa (eruzione eritematosa che blanches sulla pressione) che si sente come carta vetrata sul corpo. La corsa inizia sul tronco, poi si diffonde verso l’esterno, di solito risparmiando i palmi delle mani, le piante dei piedi e il viso, ma si accentua nelle pieghe flessorie (cioè sotto il braccio, nell’inguine), chiamate “linee di Pastia”., Possono anche avere labbra rosse gonfie e macchie rosse sulla lingua (papille rosse). Il pallore circumorale e la lingua della fragola possono essere presenti mentre la malattia si risolve.
Scarlett febbre di solito si verifica con faringite acuta, anche se può anche seguire gruppo A streptococco piodermite o infezioni della ferita.
CDC-Malattia da streptococco di gruppo A – Per i medici
CDC-Malattia da streptococco di gruppo A – Scarlattina
Mayo Clinic – Scarlattina – scritto per i pazienti e il pubblico in generale
Impetigine
I sintomi possono includere un’eruzione cutanea rossa che sembra un gruppo di piccole vesciche o protuberanze rosse., Quando le bolle scoppiano e il liquido filtra, il liquido si asciuga e le bolle diventano rivestite con una crosta gialla o grigia. Le piaghe di solito si verificano intorno al naso e alla bocca, ma possono essere diffuse in altre aree del corpo con le dita, vestiti e asciugamani. Prurito e dolore sono generalmente lievi.
Una forma meno comune del disturbo, chiamata impetigine bollosa, può presentare vesciche più grandi che si verificano sul tronco di neonati e bambini piccoli. Una forma più grave di impetigine, chiamata ecthyma, penetra più in profondità nella pelle — causando dolorose piaghe piene di liquido o pus che si trasformano in ulcere profonde.,
la Mayo Clinic – Impetigo – scritti per i pazienti e il pubblico in generale
Invasiva Gruppo A Streptococco Infezioni
Può presentarsi come una qualsiasi delle diverse sindromi cliniche, tra cui la polmonite, batteriemia in associazione con infezione cutanea (ad esempio, cellulite, erisipela, o infezione chirurgica o non chirurgica della ferita), profonda infezione dei tessuti molli (ad esempio, miosite o fascite necrotizzante), meningite, peritonite, osteomielite, artrite settica, dopo il parto la sepsi (cioè, febbre puerperale), sepsi neonatale, SERVIZI o nonfocal batteriemia., Le infezioni della pelle e dei tessuti molli tendono ad essere le manifestazioni di GAS invasive più comuni.
Sindrome da shock tossico
TSS streptococcico provoca un rapido calo della pressione sanguigna e insufficienza d’organo. I sintomi possono includere febbre, arrossamento della pelle, capogiri, sintomi simil-influenzali, confusione, shock, diarrea, vomito e grave dolore muscolare. Questa malattia è la manifestazione più grave della malattia del GAS invasiva.,
Mayo Clinic – Sindrome da shock tossico – scritta per i pazienti e il pubblico in generale
La fascite necrotizzante (NF) con o senza miosite necrotizzante (NM) è presente in circa il 50% dei pazienti con STSS.
Fascite necrotizzante (a volte chiamata “i batteri carnivori”):
La NF è un’infezione profonda del tessuto sottocutaneo che provoca una rapida distruzione della fascia e del grasso, ma può risparmiare la pelle stessa. I sintomi possono includere febbre e dolore intenso, arrossamento e gonfiore nella zona interessata., Spesso il dolore è sproporzionato rispetto (molto peggio) all’aspetto dell’infezione.
Miosite necrotizzante si verifica in pazienti con NF e STSS.
GRAVITÀ E COMPLICANZE
Le infezioni da streptococco di gruppo A possono variare da lievi e non complicate come la faringite acuta da GAS a infezioni invasive da GAS come STSS.,
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Streptococco di gruppo A)
Ci sono complicazioni che formano pus (suppurative) e complicazioni infiammatorie (non supprative) di infezioni da streptococco di gruppo A non trattate come streptococco mal di gola o scarlattina.
SEQUELE SUPPURATIVE
Le 3 complicanze più comuni che formano pus che possono verificarsi da mal di gola non trattata includono: ascesso peritonsillare o retrofaringeo, otite media e sinusite., Altre complicazioni meno comuni che derivano dalla formazione di pus includono infezioni che si diffondono nel sangue, nel midollo spinale, nel cervello e nelle guaine muscolari. Queste complicazioni possono anche essere pericolose per la vita se non trattate in modo appropriato.
SEQUELE NONSUPPURTIVE
Glomerulonefrite post-streptococcica: è una malattia renale che può svilupparsi a causa del sistema immunitario che combatte il gruppo A mal di gola o pelle come mal di gola, scarlattina e impetigine., Di solito ci vogliono circa 10 giorni dopo mal di gola o scarlattina e circa 3 settimane dopo un gruppo A infezione della pelle streptococco per PSGN per sviluppare.
I sintomi di PSGN possono includere: urine scure, bruno-rossastre, gonfiore (edema), specialmente in faccia, intorno agli occhi e nelle mani e nei piedi, diminuzione della necessità di fare pipì o diminuzione della quantità di urina, sensazione di stanchezza a causa di bassi livelli di ferro nel sangue (affaticamento dovuto ad anemia lieve). Inoltre, qualcuno con PSGN di solito ha proteine nelle urine e pressione alta (ipertensione).,
Alcune persone potrebbero non avere sintomi o sintomi così lievi da non cercare aiuto medico.
CDC-Malattie streptococciche di gruppo A-Glomerulonefrite post-streptococcica
CDC – Complicanze – Glomerulonefrite post – streptococcica-Per i medici
Febbre reumatica: è una malattia infiammatoria che può svilupparsi come complicazione di mal di gola o scarlattina trattati in modo inadeguato. La febbre reumatica può causare danni permanenti al cuore, tra cui valvole cardiache danneggiate e insufficienza cardiaca., I sintomi della febbre reumatica variano da pochi sintomi o diversi, e i sintomi non compaiono tutti contemporaneamente e possono cambiare durante il corso della malattia. L’insorgenza della febbre reumatica di solito si verifica circa due o quattro settimane dopo un’infezione da mal di gola.,
I segni e sintomi di febbre reumatica (infiammazione del cuore, delle articolazioni, della pelle o del sistema nervoso centrale) possono includere:
la Febbre; doloroso, rosso, caldo, gonfio e tenero articolazioni, spesso in ginocchia, caviglie, gomiti e polsi, il dolore potrebbe migrare da un comune all’altro; piccolo, indolore urti (noduli sotto la pelle, piatta o leggermente sollevato, non dolorosa eruzione cutanea con un bordo irregolare (eritema marginatum), dolore al petto, soffio al cuore, di fatica, a scatti, incontrollabili movimenti del corpo (Sydenham corea, o di San, Danza Vitus’) – il più delle volte nelle mani, piedi e viso, scoppi di comportamento insolito, come piangere o ridere inappropriato, che accompagna Sydenham corea.
Il legame tra infezione da streptococco e febbre reumatica non è chiaro, ma sembra che il batterio inganni il sistema immunitario (mimetismo molecolare).
Mayo Clinic – Complicazioni – Febbre reumatica – scritto per i pazienti e il pubblico in generale
PERIODO DI INCUBAZIONE
Il periodo di incubazione delle infezioni da streptococco di gruppo A è di circa 2-5 giorni.,
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Streptococcus Group A Strep)
CDC – Malattia streptococcica di gruppo A – Per i medici
SERBATOIO E TRASMISSIONE
I nasi umani, la gola e la pelle sono i serbatoi primari per il GAS e il batterio viene spesso trasportato senza sintomi. Questi portatori sono meno contagiosi dei portatori sintomatici dei batteri. Le infezioni nei bambini sono un importante serbatoio per le infezioni negli adulti.
La trasmissione del GAS avviene attraverso l’aria attraverso goccioline respiratorie, come tosse, starnuti e secrezioni nasali., Il GAS può anche diffondersi da persona a persona attraverso uno stretto contatto come baciare, condividere bicchieri, forchette, cucchiai o sigarette.
Condizioni di affollamento — come quelle nelle scuole, nei centri diurni o nelle strutture di addestramento militare — facilitano la trasmissione.
Sebbene raro, la diffusione di infezioni da streptococco di gruppo A può verificarsi anche attraverso il cibo. Focolai alimentari di streptococco di gruppo A si sono verificati a causa di una manipolazione impropria del cibo.,
Il portale di ingresso per le infezioni invasive da GAS è spesso la pelle o il tessuto molle e l’infezione può seguire traumi minori o non riconosciuti senza un’evidente rottura della pelle.
CDC-Malattia streptococcica di gruppo A – Per i medici
DIAGNOSI DI LABORATORIO
La diagnosi di infezioni da streptococco di gruppo A (faringite) è confermata da un test di rilevamento rapido dell’antigene (RADT) o da una coltura della gola. La diagnosi di GAS invasivo si basa sulla coltura di organismi gassosi da campioni prelevati dal sito del corpo normalmente sterile.,
Nel caso di NF potrebbe essere prelevato un campione di ferita non sterile.
I RADT hanno un’elevata specificità per lo streptococco di gruppo A ma sensibilità variabili rispetto alla coltura della gola. La cultura della gola è il test diagnostico gold standard. Un RADT negativo in un bambino con sintomi di scarlattina dovrebbe essere seguito da una cultura della gola.
CDC – Malattia da streptococco (GAS) di gruppo A – Per i laboratoristi
PREVENZIONE E CONTROLLO
Il GAS si diffonde per contatto con goccioline respiratorie infette o contatto con oggetti che potrebbero essere contaminati dalla saliva di una persona infetta., Le misure che riducono il rischio di trasmissione includono:
- Buona igiene delle mani – lavarsi spesso le mani con acqua e sapone o usare alcool.
- Evita di condividere oggetti che potrebbero essere contaminati dalla saliva come bottiglie d’acqua, bicchieri, utensili, ecc.
- Pulire e disinfettare superfici altamente touch / potenzialmente contaminate.
- Coprire tosse o starnuti con un fazzoletto o un avambraccio.,
- Stare a casa dal lavoro, dalla scuola, dall’asilo nido fino senza febbre, e fino a 24 ore dopo l’inizio terapia antibiotica adeguata
- Impiegare strategie di riduzione del danno, tra l’iniezione di droga popolazione utente
L’uso di un raccomandato antibiotico per il trattamento di gruppo A streptococco infezioni riduce la durata dei sintomi; riduce il rischio di trasmissione di familiari, compagni di classe, e altri contatti stretti; e impedisce lo sviluppo di complicanze, tra cui la febbre reumatica acuta.,
PHAC-CCCR-Linee guida per la prevenzione e il controllo dello streptococco invasivo di gruppo A
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Streptococcus Group A)
VACCINAZIONE
Attualmente non esiste un vaccino per prevenire le infezioni da streptococco di gruppo A, sebbene diversi vaccini siano in fase di sviluppo.
CDC-Gruppo A Strep Disease Outbreak Response
PHAC-Gruppo A Strep-Vaccines ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
PROFILASSI ANTIBIOTICA
La maggior parte delle persone che sono esposte a qualcuno con un’infezione da streptococco di gruppo A non deve ricevere la profilassi., Tuttavia, in alcune situazioni, la profilassi può essere raccomandata per qualcuno che è esposto a qualcuno con un’infezione invasiva da streptococco di gruppo A (cioè fascite necrotizzante, sindrome da shock tossico streptococcico).
CDC-Gruppo A Strep Disease Outbreak Response
PHAC-Raccomandazioni per la chemioprofilassi ARCHIVIATE E NON AGGIORNATE
TRATTAMENTO
Il trattamento varia in base alla malattia di una persona. Alcune malattie, come lo streptococco, possono guarire da sole. Altri, come l’impetigine, possono richiedere l’uso di antibiotici per guarire.,
La faringite streptococcica non trattata di solito si risolve entro pochi giorni. Il trattamento con antibiotici riduce la durata della malattia acuta di circa 16 ore. Il motivo principale per il trattamento con antibiotici è quello di ridurre il rischio di complicanze come la febbre reumatica e ascessi retrofaringei; gli antibiotici sono efficaci se somministrato entro 9 giorni dalla comparsa dei sintomi.
Per le infezioni invasive da GAS, possono essere necessari antibiotici, ospedalizzazione e chirurgia. La chirurgia è quasi sempre necessaria per la fascite necrotizzante.,
La penicillina o l’amoxicillina è l’antibiotico di scelta. Non c’è mai stato un rapporto di un isolato clinico di streptococco di gruppo A resistente alla penicillina. Per i pazienti con allergia alla penicillina, i regimi raccomandati includono cefalosporine a spettro ristretto (ad esempio cefalexina, cefadroxil), clindamicina, azitromicina e claritromicina.
CDC-Gruppo A Malattia da streptococco-Trattamento
EPIDEMIOLOGIA
Generale
Diverse manifestazioni cliniche di questo batterio sono più comuni in diverse parti del mondo., La faringite streptococccal è predominante nelle zone temperate e nei picchi a fine inverno e all’inizio della primavera. L’impetigine è più comune nei climi caldi e umidi. I bambini in età scolare portano S. pyogenes in gola e sono più a rischio di avere la malattia.
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet: Infectious Substances – Streptococcus pyogenes
Canada
Invasive GAS disease became nationally notificable in January 2000. L’anno più recente per il quale sono stati pubblicati dati nazionali completi è il 2001. L’incidenza complessiva della malattia nel 2001 era di 2,7 per 100.000 abitanti., I più alti tassi di incidenza segnalati si sono verificati tra gli adulti di 60 anni di età (5,3 per 100.000), seguiti da bambini < 1 anno di età (4,8 per 100.000) e bambini da 1 a 4 anni di età (3,6 per 100.000). Elevati tassi di malattia invasiva del GAS sono stati rilevati tra le popolazioni indigene che vivono nell’Artico canadese attraverso il sistema di sorveglianza circumpolare internazionale basato sulla popolazione. Tra il 2000 e il 2002, non sono stati segnalati casi di malattia invasiva del GAS tra le persone non indigene nei territori, nel Quebec settentrionale o nel Labrador settentrionale., Al contrario, tra le popolazioni indigene che vivono nel nord del Canada, il tasso di incidenza della malattia era 9,0 per 100.000 nel 2000 (7 casi), 3,0 per 100.000 nel 2001 (2 casi) e 5,0 per 100.000 nel 2002 (4 casi).
PHAC-Epidemiologia della malattia gassosa invasiva in Canada
USA
CDC-Surveillance reports
CDC-ABCs Report: Streptococco di gruppo A, 2015Back to top
Cosa sta succedendo con gli attuali focolai di streptococco di gruppo A?
Middlesex-London Health Unit, ON ha emesso un allarme invasivo per la malattia da streptococco di gruppo A (iGAS) il nov. 27, 2017.,
Sebbene quasi la metà dei casi siano stati tra i consumatori di droghe per via endovenosa o quelli senza un alloggio stabile, i funzionari dell’Unità sanitaria Middlesex-London hanno notato un aumento delle infezioni tra i pazienti non collegati a quel gruppo.,
Middlesex di Londra Unità di Salute – da Streptococco di Gruppo A Malattia, compreso un foglio di fatto sviluppato dalla Middlesex di Londra Unità Sanitaria:
Huffington Post – Streptococcus Scoppio a London, in Ontario, Uccide 9
CBC News – che Cosa dovete conoscere circa la Streptococcus epidemia a Londra, Ontario
Il “Globe and Mail” – e ‘Una zona molto astuto avversario: Le nuove scoperte di portare gli scienziati più vicini a sconfiggere il gruppo A streptococco
The Globe and Mail – Streptococcus scoppio in Canada è parte di un più ampio storyBack al top
che Cosa è il rischio attuale per i Canadesi, come il GAS?,
Ci sono alcuni fattori che possono aumentare il rischio di infezione da streptococco di gruppo A (mal di gola). La giovane età è uno di questi. I bambini sono a più alto rischio di ottenere mal di gola. Periodo dell’anno. Il rischio di infezione da GAS è perenne, ma soprattutto può accadere all’inizio della primavera e nel tardo autunno.,sk di sviluppo invasiva GAS e questi includono:
- Coloro che sono sopra l’età di 65 anni e i bambini molto piccoli
- Persone che hanno un sistema immunitario indebolito, come quelli che sono in terapia immunosoppressiva, o di avere l’infezione da HIV
- Persone con malattie croniche, come il diabete, malattia polmonare o cardiaca, o il cancro
- Persone che fanno uso di iniezione di farmaci
- Persone che abusano di alcol
- Persone con malattia cronica della pelle si rompe e lesioni, compresi i bambini con la varicella
Quali misure dovrebbero essere prese per un sospetto di Gruppo A Streptococco caso o contatto?,
La gestione dei casi e dei contatti, la definizione dei casi, l’identificazione e la segnalazione sono state stabilite per le infezioni invasive da streptococco di gruppo A soggette a notifica.
GESTIONE DEI CASI E DEI CONTATTI
La risposta sanitaria pubblica a un caso sporadico di malattia invasiva da GAS include la gestione del caso, l’identificazione e il tracciamento dei contatti e il mantenimento della sorveglianza per ulteriori casi.,
La gestione della malattia gassosa invasiva è suddivisa in quattro sottosezioni: la gestione dei casi, la gestione dei contatti, la gestione dei casi che si verificano nelle strutture di assistenza a lungo termine e la gestione dei casi che si verificano tra i bambini che frequentano i centri di assistenza all’infanzia.
PHAC-Invasive GAS Management ARCHIVIATO E NON AGGIORNATO
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes di gruppo A)
DEFINIZIONI DEI CASI
La conferma di laboratorio dell’infezione con o senza evidenza clinica di malattia invasiva è considerata un caso confermato., La conferma di laboratorio richiede l’isolamento dello streptococco di gruppo A (Streptococcus pyogenes) da un sito normalmente sterile.
PHAC – GAS-Case Definitions ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Group A Strep)
IDENTIFYING AND REPORTING
In Canada, i casi confermati di malattia invasiva da GAS sono soggetti a notifica a livello nazionale. La malattia invasiva da GAS è diventata notificabile a livello nazionale nel gennaio 2000. I casi probabili di malattia invasiva del GAS non sono soggetti a notifica nazionale.,
La segnalazione invasiva di streptococco di gruppo A da parte dei laboratori è richiesta solo per GAS isolati da siti sterili come definito nelle linee guida provinciali.
PHAC – Invasive GAS – Surveillance and Reporting ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Group A Strep)
CONTROLLO E PREVENZIONE DELLE INFEZIONI
Controllo delle infezioni per l’infezione invasiva da streptococco di gruppo A negli ospedali sono stati sviluppati.,
PHAC – Infection Control for Invasive Group A Streptococcus Infection in Hospitals ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Group A Strep)