Tinnito pulsatile

Timothy C. Hain, MD. * Ultima modifica: 11 ottobre 2020

Strutture dell’orecchio. La maggior parte degli acufeni è dovuta a danni alla coclea (#9 sopra)

Nell’acufene pulsatile, le persone sentono qualcosa che assomiglia al loro battito cardiaco nell’orecchio.

• L’acufene pulsatile è solitamente dovuto ad un piccolo vaso sanguigno che viene accoppiato dal fluido al timpano. Di solito non è niente di serio e anche incurabile.,
• Raramente l’acufene pulsatile può essere causato da problemi più gravi-aneurismi, aumento della pressione nella testa (idrocefalo) e indurimento delle arterie. Un tumore vascolare come un” glomus ” può riempire l’orecchio medio, o una vena simile a una vena varicosa può fare abbastanza rumore per essere ascoltato.
• Disturbi dell’orecchio interno che aumentano la sensibilità dell’udito (come SCD) possono causare tinnito pulsatile. Poiché questa condizione può essere corretta chirurgicamente, è una delle poche cause” risolvibili ” dell’acufene pulsatile. Nei pochi pazienti che abbiamo incontrato, il suono non era un suono “swishing”.,
• Ci sono alcuni vasi sanguigni molto grandi-l’arteria carotide e la vena giugulare-che sono molto vicini all’orecchio interno (vedi diagramma sopra). Il rumore in quei vasi sanguigni può essere condotto nell’orecchio interno. Di conseguenza, altre possibilità per l’acufene vascolare includono la deiscenza (osso mancante) del bulbo giugulare-un’area nel cranio che contiene la vena giugulare e un’arteria carotide localizzata in modo aberrante. Un bulbo giugulare allargato sul lato coinvolto è comune nelle persone con acufene pulsatile di tipo venoso.,
• Tutto ciò che aumenta il flusso sanguigno o turbolenza come ipertiroidismo, bassa viscosità del sangue (ad esempio anemia), o vasi sanguigni tortuosi può causare tinnito pulsatile.

Test per l’acufene pulsatile:

È comune che le persone con acufene pulsatile facciano una sorta di procedura nel reparto di radiologia, cercando qualcosa che possa essere risolto. Di solito questi non mostrano nulla. Raramente trovano qualcosa di importante. Anche quando “qualcosa è trovato”, di solito non c’è niente da fare se non dire maybe forse questo sta causando il tuo acufene.,

Secondo Branstetter e Weissman (che sono radiologi, e, naturalmente, sottolineano raggi x o la risonanza magnetica di valutazione), entità che possono causare unilaterale pulsatile tinnito includono:

• Aberrante interno dell’arteria (congenita)
• Deiscenti arteria carotide interna
• Aberrante arteria cerebellare inferiore anteriore (che in loop ICA)
• Alta equitazione bulbo giugulare.,
• Bulbo giugulare deiscente (meglio visto su immagini coronali)
• Seno sigmoideo aberrante (spostato anteromedialmente dal suo corso normale)
• Seno durale stenoso (meglio visto su MRV o CT-venografia)
• Arteria stapediale persistente (vaso aberrante isolato nell’orecchio interno, visto su TC). Il forame spinoso ipsilaterale è assente in questi pazienti.,

Altri soggetti, oltre a quelli sopra elencati, che a volte può essere visto radiologici test e che possono causare l’acufene pulsatile, includono AVM”s, aneurisma, dissezione dell’arteria carotide, displasia fibromuscolare, venosa ronza dalla vena giugulare (si trovano in mezzo alla popolazione normale), i tumori vascolari come glomus, ossifying emangiomi del nervo facciale, displasie ossee come l’otosclerosi e di Paget”s, e un aumento della pressione intracranica.,

Praticamente, MRI / MRA o TC sono spesso suggeriti nei pazienti più giovani con acufene pulsatile unilaterale. Nei pazienti più anziani, l’acufene pulsatile è spesso dovuto alla malattia aterosclerotica ed è meno importante ottenere una risonanza magnetica / MRA. Una puntura lombare può essere considerata se esiste la possibilità di ipertensione endocranica benigna. Test più invasivi include il “balloon occlusion test”, dove un palloncino viene fatto saltare in aria nella vena giugulare interna per vedere se elimina l’acufene. Questi sono fatti molto raramente.,

Se l’acufene scompare con la compressione della vena giugulare nel collo, di solito non aiuta a ottenere alcun tipo di procedura di radiologia. D’altra parte, se qualcun altro può sentire l’acufene (con uno stetoscopio sul cranio), questo è un buon motivo per ottenere una procedura vascolare. In 2018, MRI / MRA è generalmente la scelta migliore, in quanto ha un’alta risoluzione e non ha radiazioni. Lo scopo della risonanza magnetica è quello di cercare l’ipertensione intracranica. A nostro parere, un “Tempo risolto MRA”, è di solito il secondo passo dopo un MRA è fatto ed è anormale., Gli angiogrammi selettivi del catetere sono irragionevolmente pericolosi. Gli angiogrammi CT, eseguiti con contrasto venoso, combinano alta radiazione con bassa resa.

Problemi carotidei interni

Arteria carotide interna aberrante.

Questa è un’anomalia congenita in cui la carotide interna può presentarsi come una massa dell’orecchio medio. Se la carotide non riesce a svilupparsi correttamente durante la vita fetale, l”arteria timpanica inferiore si allarga a prendere il suo posto., Entra nel cranio attraverso il proprio forame, scorre attraverso la parte mediale dell’orecchio medio, e poi si ricongiunge all’petr petroso (Branstetter e Weissman, 2006).

Carotide interna deiscente.

L’IC potrebbe non avere una copertura ossea mentre scorre attraverso l’orecchio medio.

Carotide interna stenosata

Un bruit da un IC ristretto può causare acufene.

Aberrant AICA.,

Alcuni autori sostengono che i rami dell’AICA possono essere adiacenti all’ottavo nervo e causare acufeni. Troviamo questa idea dubbia in quanto l’ottavo nervo non ha recettori uditivi.

Tinnito dovuto a fistola AV fist fistole AV durali (DAVF).

Questa lunga discussione è stata spostata la pagina separata (davf)

Acufene a causa dell’alta bulbo giugulare e strutture correlate

Questo argomento è discusso su una pagina separata.,

L’acufene pulsatile può anche essere associato all’ipertensione endocranica benigna (BIH), nota anche come pseudotumor cerebri. Pseudotumor cerebri è discusso qui.

Il diverticolo del seno sigmoide / deiscenza è un’altra causa di acufene venoso. Sole e Sole (2019) discutono la ricostruzione della parete del seno sigmoideo. A partire dal 2020, non abbiamo mai incontrato questa procedura nel nostro contesto clinico a Chicago Illinois.

• Branstetter BF, Weissman JL. La valutazione radiologica dell’acufene. Eur Radiol (2006) 2792-2802
• Sun J, Sun J., Tecnica sandwich per la ricostruzione della parete del seno sigmoideo per il trattamento dell’acufene pulsatile causato dal diverticolo / deiscenza del seno sigmoideo. Acta Otorinolaringoiatria. 2019 Settembre 27:1-4. doi: 10.1080 / 00016489.2019.1668960.
• Yazawa et al, 2009. Osservazioni chirurgiche sul sacco endolinfatico nella malattia di Meniere. Am J. Otol 19:71-75, 1998

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