Trattamento della nausea e del vomito in gravidanza
La ricerca ha dimostrato che il trattamento preventivo all’inizio della gravidanza riduce la gravità dei sintomi3 e può avere un profondo effetto sulla salute e sulla qualità della vita di una donna incinta. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che molte donne non ricevono informazioni appropriate sui cambiamenti dello stile di vita o sul trattamento farmacologico tempestivo.4
Quando i sintomi persistono nonostante lo stile di vita, gli interventi dietetici e non farmacologici (vedere Riquadro 1), è indicato il trattamento farmacologico., Nonostante la prevalenza di nausea e vomito durante la gravidanza, vi è una mancanza di prove di alta qualità a sostegno delle attuali linee guida di trattamento.5,6 Esistono questioni etiche riguardanti gli studi randomizzati controllati in donne in gravidanza, nonché la difficoltà di quantificare i livelli di nausea e vomito.
Terapie farmacologiche
In Australia, la Therapeutic Goods Administration determina la classificazione della gravidanza di un farmaco (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,htm) e gli aggiornamenti sono disponibili sul database di prescrizione di farmaci in gravidanza.7 Ulteriori informazioni su un farmaco possono essere ottenute facendo clic sul farmaco nel campo di ricerca.
Un algoritmo di trattamento basato sull’evidenza sviluppato dal Motherisk teratology information service in Canada8 è stato adattato per l’uso in Australia (Riquadro 2).9 Le donne incinte possono essere rassicurate che esiste una vasta esperienza con i farmaci inclusi nelle linee guida e che nessuno di essi ha dimostrato di aumentare il rischio di esiti avversi in gravidanza., Vale la pena sottolineare che tutte le donne hanno un rischio di fondo di circa il 3% di dare alla luce un bambino con un grave difetto di nascita e che circa il 15% delle gravidanze conosciute termina con aborto spontaneo, indipendentemente da qualsiasi medicinale assunto dalla madre.
Piridossina
La piridossina (vitamina B6, senza categoria) è considerata terapia di prima linea e può essere assunta in combinazione con altri antiemetici.,8,9
Doxilamina con piridossina
Una compressa a rilascio prolungato che combina doxilamina 10 mg e piridossina 10 mg è disponibile da molti anni in Canada per nausea e vomito in gravidanza. Nel 2013, è stato approvato anche negli Stati Uniti a seguito di uno studio randomizzato, controllato con placebo, che ha dimostrato che era efficace e ben tollerato.10 Un prodotto simile (Debendox) è stato ritirato volontariamente in Australia nel 1983 dopo affermazioni che ha causato difetti alla nascita., Successive ricerche hanno dimostrato che questa affermazione era infondata, ma per 30 anni alle donne australiane è stato negato questo trattamento sicuro ed efficace.11 Tuttavia, i due farmaci separati possono essere acquistati al banco in Australia.12
Proclorperazina
Proclorperazina è un farmaco di categoria C di gravidanza. Porta l’avvertimento “quando somministrato in dosi elevate durante la gravidanza tardiva, le fenotiazine hanno causato disturbi neurologici prolungati nel neonato”. Questo è poco rilevante per le madri che assumono proclorperazina all’inizio della gravidanza.,
Metoclopramide
La metoclopramide è classificata come categoria di gravidanza A ed è l’antiemetico più comunemente prescritto in gravidanza. Categoria A può apparire rassicurante in termini di sicurezza, ma non dà alcuna indicazione di efficacia del farmaco. Infatti molte donne incinte riferiscono che metoclopramide è inefficace per la loro nausea e vomito.4
Ondansetron
Sebbene ondansetron abbia dati di sicurezza limitati in gravidanza, è spesso prescritto per le donne con iperemesi gravidica. Non è raccomandato come terapia di prima linea, specialmente nel primo trimestre di gravidanza.,13 Ondansetron causa comunemente stitichezza, che può già essere un problema in gravidanza. È consigliabile l’uso parsimonioso di ondansetron e la co-somministrazione di lassativi (ad esempio psillio, docusato, lattulosio, polietilenglicole).
Mirtazapina
La mirtazapina, un antidepressivo che blocca i recettori 5-HT3, può essere un’alternativa quando altri antiemetici non riescono a trattare l’iperemesi. Due piccole serie di casi14, 15 e tre casi16-18 descrivono un miglioramento significativo dei sintomi di iperemesi gravidica resistenti ad altri medicinali.,
Corticosteroidi
L’uso di corticosteroidi deve essere limitato alle donne con nausea e vomito intrattabili durante la gravidanza. Le donne dovrebbero avere un follow-up medico regolare per garantire che gli steroidi non vengano assunti per lunghi periodi. I corticosteroidi sono meglio evitati nelle prime 10 settimane di gravidanza a causa di una possibile associazione con labbro leporino e palato.9
Altri trattamenti
Antiacidi, ranitidina e inibitori della pompa protonica sono raccomandati per trattare il reflusso acido o il gonfiore, poiché queste condizioni possono esacerbare nausea e vomito in gravidanza.,8
Le donne con vomito prolungato possono essere a rischio di carenza di tiamina. In queste donne deve essere presa in considerazione la sostituzione della tiamina (100 mg al giorno per via orale o endovenosa).