Trucco veloce: Iperpronazione del gomito della bambinaia
I genitori portano la figlia perché le hanno tirato il braccio e ora non lo sta usando. Sono completamente convinti che il braccio del bambino sia rotto o lussato. Tutti noi riconosciamo questo come sublussazione testa radiale o “gomito di nursemaid” e immediatamente tentare di ridurlo. Il fornitore prende il braccio ferito, supina al polso e si flette al gomito. Il bambino urla?,
Il Caso
i Genitori di portare la loro figlia, perché hanno tirato sul suo braccio, e ora lei non la utilizza. Sono completamente convinti che il braccio del bambino sia rotto o lussato. Tutti noi riconosciamo questo come sublussazione testa radiale o “gomito di nursemaid” e immediatamente tentare di ridurlo. Il fornitore prende il braccio ferito, supina al polso e si flette al gomito. Il bambino urla? E se non succede nulla?, Esiste una tecnica alternativa per ridurre il gomito di una bambinaia?
Hyperpronation Reduction Technique
Un articolo del 2009 di Bek et al ha descritto un metodo di pronazione invece di supinazione-flessione1. La manovra proposta prevede una mano che tiene il gomito a 90 gradi di flessione e l’altra mano che tiene il polso. Il polso viene quindi iperpronato per completare la riduzione.
Sessantasei pazienti sono stati randomizzati a una riduzione tradizionale della supinazione o alla manovra di iperpronazione. Se il tentativo iniziale non è riuscito, è stato eseguito un secondo tentativo., Se il secondo tentativo non è riuscito, è stato eseguito il metodo alternativo. Il risultato finale è stato che la tecnica di iperpronazione ha avuto successo al 94% al primo tentativo, rispetto alla flessione della supinazione al 69%. Inoltre, tre pazienti hanno fallito la tecnica di supinazione (primo e secondo tentativo) ma sono stati ridotti con successo con iperpronazione al primo tentativo. L’iperpronazione è stata anche soggettivamente valutata come significativamente più facile della supinazione-flessione dal praticante.,
C’è stata anche una revisione Cochrane 2009 che ha confrontato queste due tecniche di riduzione che ha riassunto i risultati di tre piccoli studi per un totale di partecipanti 313 che erano tutti sotto l’età di sette anni. Sebbene gli studi fossero difettosi a causa di report incompleti e metodologie non accecate, la tecnica di iperpronazione sembra avere più successo e meno dolorosa della tecnica di supinazione.,
Nel 2013, Gunaydin et al3 hanno confrontato prospetticamente le due tecniche e hanno scoperto che il 68% (56/82) del gruppo di supinazione e il 96% (65/68) del gruppo di iperpronazione sono stati ridotti con successo dopo il primo tentativo, rispecchiando i risultati di Bek et al. Non c’era, tuttavia, nessuna differenza osservata nei livelli di dolore.
Abbiamo usato l’iperpronazione negli ultimi anni e lo amiamo. Nella nostra esperienza, la manovra sembra meno traumatica per il bambino (e il genitore). Qualcun altro l’ha provato? Ci piacerebbe sentire le vostre esperienze!,
Fred Wu, MHS, PA-C è l’assistente medico principale nel Dipartimento di Medicina presso il Kaweah Delta Medical Center, CEP America.
Michelle Lin , MD, Professore Associato di Emergeny Medicina presso l’Università di California, San Francisco
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Nota del Redattore:
Una delle migliori caratteristiche di ALiEM è la loro biblioteca di Paucis Verbis carte selezionare EM argomenti. Di seguito è riportato il nostro secondo di una serie.
Anafilassi
Simons FER., J Allergia Clin Immunol 2010;125:S161-81. E ‘ stato il primo ministro di Williams. Amer Fam Phys 2011; 84 (10): 1111-8.
Definizione: Una reazione allergica grave che è rapida nell’inizio e potrebbe causare la morte
Meccanismo: Reazione immunitaria IgE-mediata
Perla: L’ipotensione NON è necessaria per diagnosticare l’anafilassi.,
Causa:
Quasi ogni tipo di cibo, allergeni, o di un farmaco può essere un trigger
• incriminati: Abx (esp beta-lattamici), Fans, arachidi, crostacei
il Coinvolgimento di Organi:
Pelle 80-90%, Risp 70%, GI 45%, CV 45%, SNC 15%
anafilassi Bifasica modello:
2 ° flare può verificarsi nonostante trigger rimosso (di solito entro 72 ore dall’esordio)
Criteri Diagnostici
(Molto probabile se 1 dei 3 criteri soddisfatti) per il 2 ° Istituto Nazionale ofAllergy e ID/Allergia Alimentare e Anafilassi Rete
1. Esordio acuto (min – diverse ore) con coinvolgimento della pelle, della mucosa o di entrambi(ad es., orticaria, prurito, vampate di calore, angioedema facciale) E almeno 1 dei seguenti:
A. Compromissione respiratoria(ad es. SINGHIOZZO, respiro sibilante, stridore, ridotta PEF, ipossiemia)
B. Ridotta BP o sx associata di disfunzione dell’organo terminale(ipotonia,sincope, incontinenza)
2. Due o più di seguito che si verificano rapidamente dopo l’esposizione al probabile allergene:
A. Coinvolgimento del tessuto pelle-mucosa (ad es. orticaria, prurito-rossore, angioedema facciale)
B. Compromissione respiratoria (ad es. SOB, respiro sibilante, stridore, ridotta PEF, ipossiemia)
C. Ridotta BP o dx associato (ad es. ipotonia, sincope, incontinenza)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
più sul web
Questo articolo è stato originariamente pubblicato sul blog Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com