Una Guida per il Paziente per Osteochondritis Dissecans del Ginocchio
Introduzione
Osteochondritis dissecans (OCD) è un problema che colpisce il ginocchio, soprattutto alla fine della grande osso della coscia (femore). Una superficie articolare danneggiata da OCD non guarisce naturalmente. Anche con la chirurgia, OCD di solito porta a futuri problemi articolari, tra cui l’osteoartrite.,
Questa guida ti aiuterà a capire
- dove si sviluppa la condizione del ginocchio
- come i medici diagnosticano il problema
- quali opzioni di trattamento sono disponibili
Anatomia
Quale parte del ginocchio è interessata?
OCD colpisce principalmente i condili femorali del ginocchio. Il condilo femorale è l’estremità arrotondata del femore inferiore, o femore. Ogni ginocchio ha due condili femorali, indicati come il condilo femorale mediale (all’interno del ginocchio) e il condilo femorale laterale (all’esterno)., Come la maggior parte delle superfici articolari, i condili femorali sono coperti di cartilagine articolare. La cartilagine articolare è una copertura liscia e gommosa che consente alle ossa di un’articolazione di scivolare dolcemente l’una contro l’altra.
Il problema si verifica quando la cartilagine del ginocchio si attacca all’osso sottostante. L’area dell’osso appena sotto la superficie della cartilagine è ferita, causando danni ai vasi sanguigni dell’osso. Senza flusso sanguigno, l’area dell’osso danneggiato muore effettivamente. Questa zona di osso morto può essere vista su una radiografia e talvolta viene indicata come lesione osteocondrite.,
Le lesioni di solito si verificano nella parte dell’articolazione che detiene la maggior parte del peso corporeo. Ciò significa che l’area problematica è sotto stress costante e non ha il tempo di guarire. Significa anche che le lesioni causano dolore e problemi quando si cammina e si mette il peso sul ginocchio. È più comune che le lesioni si verifichino sul condilo femorale mediale, perché l’interno del ginocchio sopporta più peso.
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Cause
Come si sviluppa la condizione?,
Osteocondrite giovanile Dissecans
I bambini di nove o dieci anni possono sviluppare questa condizione. Ma la malattia si comporta in modo molto diverso nei bambini e per questo motivo viene dato un nome separato, osteocondrite giovanile dissecante (JOCD), che significa osteocondrite dissecante dei bambini.
OCD e JOCD causano lo stesso tipo di danno al ginocchio, ma sono malattie separate. Nel bambino che sta ancora crescendo, il problema è molto più probabile che si guarisca. Nell’adulto, le ossa non crescono., Per questo motivo, il trattamento e la prognosi di OCD e JOCD possono essere molto diversi.
Molti medici pensano che JOCD sia causato da ripetuti stress all’osso. La maggior parte dei giovani con JOCD sono stati coinvolti in sport competitivi da quando erano molto giovani. Un programma pesante di allenamento e competizione può stressare il femore in un modo che porta a JOCD. In alcuni casi, altri problemi muscolari o ossei possono causare stress extra e contribuire a JOCD.
Osteocondrite Dissecans
A volte JOCD non viene trattato o non guarisce completamente. Quando questo accade, JOCD si sviluppa in OCD., OCD può verificarsi in qualsiasi momento dalla prima età adulta, ma la maggior parte dei pazienti sono adulti di età inferiore ai 50 anni. I casi di OCD che vengono prima diagnosticati nella prima età adulta probabilmente iniziato come JOCD. Quando una persona ottiene OCD più tardi nella vita, è probabilmente un problema nuovo di zecca.
I medici non sono sicuri di cosa causi il disturbo ossessivo compulsivo. C’è meno di un legame tra faticoso, uso ripetitivo e OCD. Molte persone che sviluppano OCD non hanno particolari fattori di rischio.
Poiché OCD porta a danni alla superficie del giunto, la condizione può portare a problemi con degenerazione ossea e osteoartrite., Il danno alla superficie articolare influisce sul modo in cui funziona l’articolazione. Come una macchina che è fuori equilibrio, nel tempo questo squilibrio può portare ad usura anomala sul giunto. Questa è una causa di artrite degenerativa e osteoartrite.
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Sintomi
Come si sentono OCD e JOCD?
OCD e JOCD causano gli stessi sintomi. I sintomi iniziano lievi e peggiorano con il tempo. Entrambi i problemi di solito iniziano con un lieve dolore doloroso., Spostare il ginocchio diventa doloroso e può essere gonfio e dolorante al tatto. Alla fine, c’è troppo dolore per mettere tutto il peso su quel ginocchio. Questi sintomi sono abbastanza comuni negli atleti. Sono simili ai sintomi di distorsioni, tensioni e altri problemi al ginocchio.
Quando la condizione peggiora, l’area dell’osso interessata può collassare, causando la formazione di una tacca nella superficie liscia dell’articolazione. La cartilagine sopra questa sezione morta dell’osso (la lesione) può essere danneggiata. Ciò può causare una sensazione di schiocco o cattura mentre l’articolazione del ginocchio si muove attraverso l’area dentellata., In alcuni casi l’area morta dell’osso può effettivamente staccarsi dal resto del femore, formando quello che viene chiamato un corpo sciolto. Questo corpo sciolto può galleggiare intorno all’interno dell’articolazione del ginocchio. Il ginocchio può prendere o bloccare quando viene spostato se il corpo sciolto ottiene nel modo.
Diagnosi
In che modo il Dr. Kiritsis identifica questo problema?
Il Dr. Kiritsis farà molte domande sulla tua storia medica., Ti verrà chiesto dei tuoi sintomi attuali e di altri problemi al ginocchio o alle articolazioni che hai avuto in passato. Esaminerà quindi il ginocchio doloroso sentendolo e muovendolo. Potrebbe essere chiesto di camminare, muoversi o allungare il ginocchio. Questo può far male, ma è importante che il dottor Kiritsis sa esattamente dove e quando il ginocchio fa male.
Il dottor Kiritsis ordinerà una radiografia del ginocchio. La maggior parte delle lesioni OCD apparirà su una radiografia del ginocchio. In caso contrario, il dottor Kiritsis potrebbe suggerire una risonanza magnetica.
La macchina MRI utilizza onde magnetiche piuttosto che raggi X per mostrare i tessuti molli del corpo., Con questa macchina, siamo in grado di creare immagini che sembrano fette del ginocchio e vedere l’anatomia, e le eventuali lesioni, molto chiaramente. Questi test possono aiutare a determinare l’entità del danno da OCD e JOCD, e aiutano anche a escludere altri problemi.
Trattamento
In che modo il Dr. Kiritsis tratta la condizione?
Molti casi di JOCD possono essere completamente guariti con un trattamento attento. OCD probabilmente non guarirà mai completamente, ma può essere trattato. Ci sono due metodi di trattamento JOCD: trattamento non chirurgico per aiutare le lesioni a guarire e chirurgia., La chirurgia è di solito l’unico trattamento efficace per OCD.
Trattamento non chirurgico
I trattamenti non chirurgici aiutano in circa la metà dei casi di JOCD. L’obiettivo è aiutare le lesioni a guarire prima che la crescita si fermi nel femore. Anche se i test di imaging mostrano che la crescita si è già fermata, di solito vale la pena provare trattamenti non chirurgici. Quando questi trattamenti funzionano, il ginocchio sembra come nuovo e il JOCD non sembra portare all’artrite.
Il trattamento non chirurgico di JOCD può richiedere da 10 a 18 mesi., Durante quel periodo, è fondamentale smettere di fare tutto ciò che causa dolore al ginocchio. Ciò significa interrompere l’esercizio e lo sport. Può richiedere l’uso di stampelle o indossare un tutore per un paio di mesi quando i sintomi sono presenti. Come alleviare i sintomi del ginocchio, esercizi possono essere avviati che non comportano l’immissione di peso attraverso il piede. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti con attenzione e non dovrebbero causare alcun dolore. I pazienti spesso lavorano con fisioterapisti per sviluppare un programma di esercizi.
Il Dr. Kiritsis potrebbe voler rivalutare il ginocchio e potrebbe suggerire ulteriori test se i sintomi cambiano., Ciò può includere nuovi raggi X, risonanza magnetica o una scansione ossea se i sintomi giustificano ulteriori test. Anche in JOCD, un intervento chirurgico può eventualmente essere richiesto. Quando la lesione è diventata così grave che si stacca totalmente o parzialmente dall’osso, il trattamento non chirurgico non funzionerà. Anche con il trattamento, alcuni pazienti continuano ad avere sintomi o le loro scansioni ossee mostrano segni che il danno sta peggiorando.
Alcuni pazienti che sono troppo vicini alla fine della crescita ossea potrebbero non beneficiare di un trattamento non chirurgico. Quando questi problemi si sviluppano, il dottor Kiritsis potrebbe suggerire un intervento chirurgico.,
Chirurgia
Se la lesione si stacca totalmente o parzialmente, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il corpo sciolto o per fissarlo in posizione. Dr. Kiritsis avrà bisogno di raccogliere un sacco di informazioni sul ginocchio e il problema prima dell’intervento chirurgico.
Ciò potrebbe richiedere ulteriori raggi X o risonanze magnetiche. Dr. Kiritsis può anche utilizzare un artroscopio, una piccola telecamera inserita nel ginocchio per guardare il ginocchio prima di fare un intervento chirurgico per risolvere il problema. Questi test sono importanti perché Dr. Kiritsis ha bisogno di conoscere la posizione esatta e la dimensione della lesione per determinare quale tipo di intervento chirurgico funzionerà meglio.,
Metodo artroscopico
In alcuni casi, il Dr. Kiritsis sarà in grado di utilizzare l’artroscopio per eseguire l’intervento chirurgico. Se l’artroscopio può essere utilizzato, la procedura richiede incisioni più piccole rispetto a una chirurgia aperta. Ciò può ridurre il tempo necessario per il recupero.
Metodo aperto
La chirurgia aperta è necessaria quando il Dr. Kiritsis non riesce a ottenere un’immagine dell’intera lesione, quando non è chiaro come il frammento si inserisca meglio nell’osso o quando sarebbe troppo difficile sostituire il frammento usando l’artroscopio., La chirurgia aperta richiede solitamente incisioni più grandi della chirurgia artroscopica per consentire al Dr. Kiritsis di vedere nel ginocchio ed eseguire l’operazione.
Riparazione del frammento
Se il frammento osseo sciolto si trova in un’area portante dell’osso, il Dr. Kiritsis può provare a ricollegarlo se possibile. Il dottor Kiritsis può usare minuscoli perni metallici o viti per tenere il frammento in posizione. Questo a volte si rivela difficile. Il frammento danneggiato spesso non si adatta più perfettamente all’osso. E l’osso intorno al frammento è spesso cambiato in modi che significano che il dottor Kiritsis dovrà ricostruirlo.,
Trapianto allotrapianto
In rari casi, la lesione deve essere rimossa da un’area portante. Il dottor Kiritsis potrebbe provare a riempire il buco usando un allotrapianto. Un allotrapianto è un vero e proprio trapianto di ossa e cartilagine da un donatore nel ginocchio., L’osso è solitamente ottenuto da una banca ossea e tissutale.
In questo caso, il materiale osseo viene trapiantato nel foro lasciato nell’osso. Gli allotrapianti presentano rischi, tra cui il rigetto dell’innesto e l’infezione. Ma possono avere molto successo nel restituire la funzione al ginocchio.
Autotrapianto osteocondrale
Un autotrapianto è una procedura per l’innesto di tessuto dal corpo del paziente. Il luogo in cui viene prelevato l’innesto è chiamato sito donatore. In questo caso, il Dr. Kiritsis innesta una piccola quantità di osso (osteo) e cartilagine (condrale) dal sito donatore per mettere nella lesione., Di solito, il sito donatore per questa procedura si trova sulla superficie articolare del ginocchio ferito. Kiritsis è attento a prendere l’innesto da un punto che non causerà molti problemi, di solito sul bordo superiore e esterno della cartilagine del ginocchio. Anche allora, le persone a volte finiscono con problemi intorno al sito donatore. Dr. Kiritsis ha visto ottimi risultati con questo intervento chirurgico e ha visto molti atleti tornare al loro livello di pre-infortunio di attività.
Impianto autologo di condrociti
È attualmente in fase di sviluppo una nuova tecnologia chiamata impianto autologo di condrociti., Si tratta di utilizzare cellule cartilaginee (condrociti) per aiutare a rigenerare la cartilagine articolare. Questa tecnologia sembra promettente per il trattamento di JOCD e OCD, ma è ancora molto sperimentale.
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Riabilitazione
Cosa devo aspettarmi dopo il trattamento?
Riabilitazione non chirurgica
L’obiettivo della riabilitazione non chirurgica è quello di aiutarti a imparare modi per proteggere l’area lesa della cartilagine migliorando il movimento e la forza del ginocchio., Si può essere consigliato di evitare sport pesanti o attività lavorative per un massimo di otto settimane. Fare esercizi in una piscina può aiutarti a rimanere agile e in forma proteggendo il ginocchio durante questo periodo.
Il Dr. Kiritsis ti farà lavorare con un fisioterapista per quattro-sei-dodici settimane. Gli esercizi di range-of-motion e stretching sono utilizzati per migliorare il movimento del ginocchio. Il terapeuta può emettere solette per scarpe ammortizzanti per ridurre l’impatto e proteggere l’articolazione del ginocchio., Ti verranno anche mostrati esercizi di rafforzamento per l’anca e il ginocchio per aiutare a stabilizzare il ginocchio e dargli una protezione aggiuntiva da urti e stress.
Dopo l’intervento chirurgico
Se si dispone di un intervento chirurgico, Dr. Kiritsis può avere si utilizza un continuo movimento passivo (CPM) macchina dopo l’intervento chirurgico per aiutare il ginocchio inizia a muoversi e per alleviare la rigidità articolare.
Ad eccezione della rimozione artroscopica di un corpo sciolto, i pazienti sono istruiti a evitare di mettere troppo peso sul piede quando sono in piedi o camminano per un massimo di sei settimane. Questo dà alla zona il tempo di guarire., Il cuscinetto di peso è solitamente limitato per un massimo di quattro mesi dopo le procedure di trapianto.
Si consiglia vivamente ai pazienti di seguire le raccomandazioni su quanto peso è sicuro. Essi possono richiedere un deambulatore o un paio di stampelle per un massimo di sei settimane per evitare di mettere troppa pressione sul giunto quando sono in su e circa.
Il Dr. Kiritsis farà partecipare i suoi pazienti alla terapia fisica formale dopo l’intervento chirurgico al ginocchio per le lesioni dell’osteocondrite. I primi trattamenti di terapia fisica sono progettati per aiutare a controllare il dolore e il gonfiore dall’intervento chirurgico., I fisioterapisti lavoreranno anche con i pazienti per assicurarsi che stiano mettendo solo una quantità sicura di peso sulla gamba interessata.
Esercizi sono scelti per aiutare a migliorare il movimento del ginocchio e per ottenere i muscoli tonica e attiva di nuovo. In un primo momento, l’accento è posto sull’esercizio del ginocchio in posizioni e movimenti che non sforzano la parte curativa della cartilagine. Man mano che il programma si evolve, vengono scelti esercizi più impegnativi per far avanzare in sicurezza la forza e la funzione del ginocchio.
Idealmente, i pazienti saranno in grado di riprendere le loro precedenti attività di stile di vita., Alcuni pazienti possono essere incoraggiati a modificare le loro scelte di attività, specialmente se è stato utilizzato un allotrapianto.