Uno studio delle complicanze post-operatorie di tutte le laparotomie di emergenza in un ospedale di assistenza terziaria entro 90 giorni

Introduzione

Una laparotomia di emergenza è un’operazione comunemente eseguita dai chirurghi generali in cui l’addome viene aperto e gli organi addominali esaminati per qualsiasi lesione o malattia . Alcune indicazioni importanti per una laparotomia di emergenza sono come la peritonite di perforazione, l’ostruzione intestinale acuta, l’appendice di scoppio e le lesioni addominali smussate o penetranti a causa di incidenti stradali, cadute da altezza o colpi di pistola o ferite da arma da taglio.,

L’esito di qualsiasi laparotomia di emergenza è direttamente correlato alla patologia sottostante come la trombosi mesenterica, la peritonite fecale o la tubercolosi addominale fulminante. Tuttavia, anche le condizioni morbose, l’esperienza chirurgica e l’assistenza post-operatoria contribuiscono ai risultati finali in molti modi. Sequel post-operatorio può variare da febbre, polmonite, complicanze della ferita e in casi estremi morte. Rispetto alla laparotomia elettiva, le laparotomie di emergenza hanno una morbilità e mortalità sproporzionatamente elevate e una degenza ospedaliera prolungata., Nonostante i pacchetti di cura, vi è una standardizzazione limitata dell’assistenza post-operatoria efficace dopo laparotomia di emergenza per evitare complicazioni post-operatorie .

Lo studio è stato condotto per identificare le complicanze postoperatorie sotto forma di esito in laparotomia di emergenza in modo da poter suggerire misure efficaci per ridurle.

Materiali e metodi

Questo studio prospettico ha incluso un totale di 100 pazienti in Pt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak che ha soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione è stato sottoposto a laparotomia di emergenza.,

I criteri di inclusione sono pazienti di età pari o superiore a 15 anni che presentano criteri di emergenza e di esclusione sono pazienti

Metodi

Sono stati tabulati pazienti di diverse fasce di età e sesso e sono state notate le possibili cause della laparotomia. Una storia dettagliata sul fumo, l’assunzione di alcol, i tossicodipendenti per via endovenosa e qualsiasi comorbilità come diabete, tubercolosi, broncopneumopatia cronica ostruttiva, sindrome da immunodeficienza acquisita., È stato condotto un esame clinico e sono state eseguite tutte le indagini biochimiche necessarie per il controllo pre-anestetico insieme ad altre indagini necessarie per effettuare la diagnosi.

Tutti i pazienti sono stati rianimati secondo necessità ed è stata eseguita una laparotomia esplorativa attraverso un’incisione sulla linea mediana.

I pazienti sono stati osservati per qualsiasi complicazione post-operatoria come febbre, nausea e vomito, tromboflebiti, infezioni respiratorie e del tratto urinario sono stati monitorati regolarmente e corrispondentemente osservati per ciascun paziente., L’esame delle complicanze correlate alla ferita è stato avviato il 1 ° giorno post-operatorio stesso. Sono stati notati i segni clinici di arrossamento, edema, secrezione sierosa/pus dalla ferita principale. Sono stati ulteriormente seguiti per sequel come ferita gapping e scoppio addome. Le complicanze gastrointestinali osservate durante il periodo post-operatorio includevano ileo paralitico, ostruzione intestinale, fistola enterocutanea, perdita anastomotica. Tutti i pazienti sono stati istruiti per quanto riguarda la fisioterapia toracica e sono stati incoraggiati a fare respirometro. Early post op deambulazione è stato anche incoraggiato., La mortalità di 30 giorni è stata registrata .I pazienti sono stati seguiti per 3 mesi per complicazioni come ernia incisionale, ostruzione intestinale sub-acuta, complicanze correlate allo stoma come prolasso o retrazione.

Risultati

In questo studio sono stati inclusi un totale di 100 casi sottoposti a laparotomia di emergenza. 71(71%) erano maschi e 29 (29%) erano femmine. L’età variava tra 15-80 anni. La maggior parte dei casi erano di peritonite perforante (45%), mentre altri erano Ostruzione intestinale acuta 25(25%), Trauma addominale 19 (19%)., L’ulcera duodenale perforata 27 (27%) è stata la principale causa di addome acuto seguito da intestino tenue (16%) e appendice burst (5%). Mentre le bande e le aderenze sono state la principale causa 15(15%) di ostruzione intestinale acuta seguita da stenosi 6(6%). Trauma addominale smussato a causa di incidente stradale è stata la principale causa di trauma addominale 9(9%) seguita da perforazione traumatica a causa di pugnalata 5 (5%) (Tabella 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) erano maschi e 29 (29%) erano femmine. L’età variava tra 15-80 anni. La maggior parte dei casi erano di peritonite perforante (45%), mentre altri erano Ostruzione intestinale acuta 25(25%), Trauma addominale 19 (19%). L’ulcera duodenale perforata 27 (27%) è stata la principale causa di addome acuto seguito da intestino tenue (16%) e appendice burst (5%). Mentre le bande e le aderenze sono state la principale causa 15(15%) di ostruzione intestinale acuta seguita da stenosi 6(6%)., Trauma addominale smussato a causa di incidente stradale è stata la principale causa di trauma addominale 9(9%) seguita da perforazione traumatica a causa di pugnalata 5 (5%) (Tabella 1).

Su 100 casi di laparotomia eseguiti, sono state riscontrate complicanze postoperatorie in 68 pazienti. Febbre post-operatoria (68%), nausea e vomito (56%) sono state le complicanze comuni. L’infezione della ferita (33%) che ha portato alla deiscenza della ferita (16%) è stata le complicanze più comuni per la degenza ospedaliera prolungata. La BPCO (22%) è stata la condizione di co morbosità associata più comune per i pazienti che hanno sviluppato complicanze toraciche e complicanze della ferita., La mortalità è stata osservata in 4 pazienti. 2 pazienti sono morti in terapia intensiva dopo l’intervento chirurgico, un caso è stato di perdita di perforazione peptica che ha portato a shock setticemico, un altro è stato di ferite multiple da taglio che hanno sviluppato setticemia e sono morti il 7 ° giorno post-operatorio probabilmente a causa di perdita anastomotica. Altri casi 2 erano di incidenti stradali, uno dei quali aveva lesioni epatiche di grado 5 in cui la nuova esplorazione è stata eseguita due volte ma è morto nella 5a settimana di intervento e un altro caso era di lesioni dell’intestino crasso associate a fratture ossee lunghe multiple che sono morte il 3 ° giorno post-operatorio dell’intervento (Tabella 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Il chirurgo generale che esegue laparotomia in emergenza deve essere consapevole della diversa eziologia dell’addome acuto, delle caratteristiche uniche di ciascun caso e della loro gestione. I pazienti sottoposti a laparotomia di emergenza hanno una morbilità e mortalità sproporzionatamente elevate rispetto alle laparotomie elettive .

In questo studio il rapporto maschio / femmina nello studio è stato di 2,5:1, comparabile con gli studi di Dickson et al.,, Noguiera et al.,, e Kapoor et al.,, che ha anche trovato un maschio più alto: rapporto femminile. Ma Gupta et al., e Wani et al.,, trovato maschio: Rapporto femminile erano 3.,25:1 e 3: 1 rispettivamente. Il presente studio è conforme alla letteratura mondiale in cui i maschi erano in inferiorità numerica le femmine a causa del più alto tasso di fumo, alcol, abuso di droghe e una percentuale più elevata di attività all’aria aperta che espongono a traumi rispetto alle femmine.

In questo studio il 76% dei pazienti aveva un’età compresa tra 21 e 50 anni e la maggior parte di essi soffriva di perforazione peptica (25%), perforazione enterica (11%), ostruzione intestinale (11%), incidenti stradali (10%), lesioni penetranti (7%), appendice scoppiata (4%) o ascesso epatico rotto, perforazione tubercolare ecc., Questi risultati erano in concordanza con gli studi condotti da Kapoor et al.,, in cui il 69% era compreso tra i gruppi di età da 21 a 50 anni in cui per lo più le eziologie di cui sopra sono state trovate in questa fascia di età. Anche il presente studio era simile allo studio condotto da Gandhi et al.,, dove nel 44,5% i pazienti erano tra i 31-45 anni e la perforazione peptica (28%), la perforazione enterica (8,73%), gli incidenti stradali (7,23%) erano le patologie comunemente incontrate.,

L’incidenza della perforazione peptica nel gruppo di età più giovane è solitamente più alta a causa dell’alto tasso di fumo e abuso di farmaci analgesici poiché gli stessi sono facilmente disponibili nei negozi di medicinali e venduti come farmaci da banco. Questa fascia di età è anche un gruppo economicamente produttivo e sono coinvolti in attività all’aperto e sono quindi più inclini a incidenti stradali che portano a lesioni alla testa o lesioni addominali.

In questo studio tra 10 lesioni addominali smussate, la modalità più comune di lesione era incidenti stradali e l’organo più comune ferito era la milza (50%)., Questo è simile agli studi di Mehta et al., e Yogish et al.,, in cui 53% e 46,6% casi stavano avendo lesioni spleniche rispettivamente. Lo studio condotto da Mukhopadhya et al.,, mostra la lesione mesenterica era comune nelle lesioni addominali smussate.

Febbre (68%), nausea e vomito (56%) sono state le complicanze precoci comunemente osservate nel periodo post-operatorio della laparotomia di emergenza. Le osservazioni nel presente studio erano comparabili con gli studi di Kapoor et al.,, Chauhan et al., e Chaudhary et al., . Il presente studio contraddice con lo studio di Graham et al.,, chi ha trovato la complicazione ferita (66%) è la complicanza più comune nel periodo post-operatorio.

Le complicanze ritardate dopo 1 mese di intervento fino a 90 giorni erano per lo più come ostruzione intestinale sub-acuta (7%). I pazienti che avevano bisogno di ammissione sono stati gestiti in modo conservativo da aspirazione nasogastrica e nullo per via orale e farmaci procinetici come metoclopramide e scaricata dopo segno e sintomi placata. 6 (6%) pazienti hanno sviluppato ernia incisionale. 3 i pazienti presentavano complicazioni legate allo stoma come escoriazioni cutanee e prolasso di soma., Tutti questi pazienti sono stati gestiti in modo conservativo e la chiusura precoce dello stoma è stata pianificata in questi pazienti a seconda della loro risposta alla patologia primaria.

Conclusioni

Le compilazioni postoperatorie sono più comuni dopo laparotomia di emergenza rispetto a quelle elettive .Queste complicazioni causano morte e sofferenza; degenza ospedaliera più lunga e aumentare il costo della cura del paziente. Pertanto la diagnosi precoce e l’intervento immediato con una migliore assistenza post-operatoria possono ridurre al minimo sia la morbilità che la mortalità associate alla laparotomia di emergenza., La mortalità e la morbilità dopo laparotomia di emergenza è anche strettamente correlata alla presenza o all’assenza di condizioni comorbide come la malattia polmonare ostruttiva cronica, il diabete mellito e cardiovascolare, l’asma ecc. che deve essere gestito in modo aggressivo insieme alla malattia primaria.,

Lo studio suggerisce una corretta consapevolezza tra la popolazione rurale; un’adeguata educazione sanitaria per cercare un pronto aiuto medico, un buon rinvio e un trasporto efficiente del paziente per ridurre la presentazione ritardata aiuteranno a lungo a ridurre sia la morbilità che la mortalità nei pazienti che richiedono laparotomia di emergenza.

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