Vibrio cholerae (Italiano)

PANORAMICA: Ciò che ogni medico deve sapere

Sei sicuro che il tuo paziente abbia il colera? Cosa dovresti aspettarti di trovare?

• Il colera è una malattia diarroica, facilmente confondibile per molti altri; tuttavia, ci sono alcune caratteristiche cliniche che sono caratteristiche e possono aiutare a fare la diagnosi.

  La presenza di diarrea acquosa con l’aspetto del lavaggio del riso è caratteristica. Questo è ancora più impressionante quando associato a grave disidratazione acuta.,

  Altri sintomi possono includere:

  il dolore Addominale

  il Vomito

  Tenesmo e poi crampi

  Oliguria

  alterazione dello stato Mentale, da avviso inquieto, soporifero e anche coma

  la Febbre è meno comune

  i Segni associati con la disidratazione:

  la Perdita di elasticità della pelle

  Asciugare la mucosa

  Raucedine

Come il paziente di sviluppare il colera? Qual è stata la fonte primaria da cui si è diffusa l’infezione?

• Il colera causa grandi epidemie e pandemie in tutto il mondo., Un’epidemia locale può rapidamente convertirsi in un’epidemia.

• Il ciclo vitale del Vibrio cholerae permette al batterio di vivere per anni in un ambiente acquatico, il suo serbatoio naturale, dove sopravvive aderente a crostacei, alghe e zooplancton.

• Nelle condizioni ambientali appropriate, V. Cholerae moltiplicherà e reinizierà il ciclo di vita libero. Tuttavia, se l’ambiente è negativo, questo agente patogeno è in grado di mantenere uno stato latente, inattivo, non identificabile per coltura e resistente al cloro.,

• Il ciclo infettivo di questo bacillo si verifica quando i batteri si spostano dal suo ambiente acquatico in un essere umano attraverso acqua contaminata e cibo contaminato.

• Gli esseri umani infetti espellono i batteri che contaminano un nuovo ambiente e nuove fonti d’acqua. Di solito coloro che sono infetti espellono un numero elevato di batteri, creando una massiccia contaminazione ambientale e una rapida trasmissione ad altri esseri umani.

• Nel luglio 2012 è iniziata un’epidemia di colera a Cuba, nonostante il fatto che il colera fosse stato sradicato in questo paese., Recentemente, nell’ottobre 2012, sono stati segnalati nuovi casi. Nello stesso anno, l’epidemia ad Haiti e nella Repubblica Dominicana continuò.

• Secondo il rapporto epidemiologico dell’Organizzazione mondiale della Sanità, il numero di casi di colera durante il 2011 è stato di 589.854, con un tasso di mortalità dell ‘ 1,3%. Questo numero è il numero totale di casi segnalati in 58 paesi; tuttavia, il 61% di questo numero corrisponde all’epidemia che ha colpito Haiti e la Repubblica Dominicana dall’ottobre 2010.,

• Un’altra grande percentuale del totale dei casi nel corso del 2011 proveniva dal continente africano, dove i tassi di mortalità sono superiori a quelli di Haiti e Repubblica Dominicana (Africa 2,22%, Repubblica Dominicana 1,61% e Haiti 0,84%). Sappiamo che il numero reale di casi segnalati è molto più alto, a causa della sottostima e delle limitazioni dei sistemi di sorveglianza.

• L’ultima grande pandemia mondiale si è verificata in America Latina; i primi casi sono stati segnalati in Perù nel 1991. Il Perù è stato anche il paese più colpito, con oltre 300.000 casi segnalati durante il primo anno., Fino ad ora le origini di questa epidemia sono state controverse e la teoria più supportata è quella di più luoghi di ingresso lungo la costa del Perù a causa della contaminazione di acqua e cibo nelle grandi città costiere.

• Continuano ad emergere nuovi focolai, anche in aree in cui non è mai stato segnalato alcun caso di colera, il che evidenzia la necessità di nuove misure per prevenire e controllare le grandi pandemie., Nonostante l’esistenza di sistemi di sorveglianza, acqua e sanità alimentare, ancora non è stato raggiunto un controllo efficace per prevenire la comparsa di nuovi focolai, soprattutto perché tali fattori non possono essere adeguatamente regolamentati nei paesi in via di sviluppo.

Quali studi di laboratorio dovresti ordinare e cosa dovresti aspettarti di trovare?, cultura sgabello:

La coltura più comunemente usato è di tiosolfato di citrato di sali biliari saccarosio agar e taurocholate e tellurite gelatina di agar

Il sierogruppo possono essere identificati utilizzando un antisiero

un Rapido esame diretto con il campo scuro microscopia permette una rapida identificazione:

Il bacillo può essere osservato facilmente con microscopia a campo scuro

Una caratteristica elevato numero di batteri e caotico movimento è visto

Un rapido test dipstick (Crystal VC) è ora disponibile e ha una sensibilità paragonabile ad altri metodi, ma è relativamente scarsa specificità., Può essere adatto per l’uso sul campo in quanto ha un buon valore predittivo negativo.

Quali studi di imaging saranno utili per fare o escludere la diagnosi di colera?

L’imaging non è di beneficio.

Quale servizio di consulenza o servizi sarebbe utile per fare la diagnosi e assistere con il trattamento?

Se decide che il paziente ha il colera, quali terapie deve iniziare immediatamente?

Reidratazione

L’ipovolemia può provocare acidosi lattica, shock e insufficienza renale., La reidratazione è la pietra angolare della terapia:

• L’idratazione orale è spesso efficace quando iniziata all’inizio della malattia. Le soluzioni ipo-osmolari hanno dimostrato di essere più efficaci nel sostituire il volume e ridurre il volume della diarrea.

• La soluzione orale dell’OMS contiene 2,6 g di cloruro di sodio, 2,9 g di citrato trisodico, 1,5 g di cloruro di potassio e 13,5 g di glucosio.

• L’idratazione orale contenente riso o cereali come fonte di calorie piuttosto che glucosio è più efficace nel ridurre il volume e la durata della diarrea.,

• I volumi di reidratazione da 2200 a 4400 ml sono raccomandati per quelli di peso superiore a 30 kg.

• La reidratazione endovenosa è raccomandata per coloro che hanno perso oltre il 10% del loro peso corporeo o non sono in grado di assumere liquidi orali a causa di vomito o di uno stato mentale depresso.

  Si raccomanda una soluzione isotonica per via endovenosa., Le alternative sono:

  soluzione salina Normale

  Suonerie lattato

  Suonerie lattato + 5% di destrosio

  Colera o di Dhaka soluzione (ad alto tenore di glucosio)

agenti Anti-infettivi

• gli Antibiotici sono un complemento della terapia e sono generalmente iniziata dopo che il paziente è stato idratato.

• Il trattamento antibiotico riduce la durata della diarrea e riduce l’infettività delle feci. V.,l’escrezione di colera viene solitamente eliminata dopo 24 ore di trattamento antibiotico

• Gli antibiotici orali sono generalmente raccomandati:

  Doxiciclina 300 mg in dose singola è efficace quanto le dosi multiple di tetraciclina orale 500 mg somministrate ogni 6 ore.

  I fluorochinoloni sono altamente efficaci nelle aree in cui la resistenza alle tetracicline è prevalente.,

  Ciprofloxacin 1000 mg come dose singola è stato dimostrato di essere più efficace che una singola dose di doxiciclina

  Norfloxacin 400 mg al giorno x 3 giorni ha dimostrato di essere più efficace di singola dose di doxiciclina

  i Macrolidi hanno anche dimostrato di essere efficace nel trattamento del colera

  Erythromycin -12.5 mg/kg ogni sei ore per tre giorni

  Azithromycin – 1gm singola dose orale

Come il colera essere prevenuta?,

Vaccini

• Tra le misure di prevenzione per questa malattia ci sono l’educazione sanitaria e la decontaminazione dell’acqua; tuttavia queste misure sono state talvolta impossibili da raggiungere in molti paesi. Ecco perché continua la necessità di vaccini contro il colera.

• Come per ogni vaccino, un equilibrio ideale tra una risposta immunologica rapida ma duratura, con effetti collaterali minimi e un facile accesso sono parte integrante. Nonostante gli sforzi, raggiungere questo equilibrio non è stato facile, diversi vaccini sono stati sviluppati negli ultimi 20 anni, non tutti con successo., Gli sforzi per sviluppare e brevettare vaccini di successo stanno ora progredendo rapidamente.

• Sappiamo che il vaccino ideale per il colera dovrebbe essere somministrato per via orale., Il WC BS vaccino a Cellula Intera Subunità B) è stato promettente con di breve termine risultati positivi; tuttavia, in un’analisi di lungo periodo, ha dimostrato di protezione nel 50% dei pazienti:

  Anche meno protezione di adulti e bambini con gruppo sanguigno O

  Meno protezione contro biotipo El Tor

• più Tardi, i vaccini vivi attenuati, come Vaxchora ha mostrato un miglioramento dei risultati durante gli anni ‘ 90:

• Tre vaccini contro il colera, sono ora disponibili:

  di V. cholerae, ucciso cella vaccino ricombinante con tossina B (Dukoral, Crucell)., Dukoral ha una licenza in più di 60 paesi ed è stato prequalificato dall’OMS con l’acquisizione delle Nazioni Unite per essere utilizzato in aree di crisi per i rifugiati in Indonesia, Sudan, Uganda e Mozambico.

  L’altro tipo di vaccino è disponibile con due diverse etichette di marca. Il vaccino è costituito da V. cholerae ucciso senza la tossina ricombinante: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  b) mORC-VAX, Va – Biotech

  Vaxchora è disponibile come formulazione orale in dose singola di V cholerae vivo liofilizzato CVD 103-HgR da somministrare almeno 10 giorni prima di una potenziale esposizione al colera.,

I primi due vaccini sono somministrati in un regime a 2 dosi (ad eccezione di Dukoral che richiede 3 dosi per i bambini sotto i 6 anni. Vi è una crescente evidenza che una dose può essere sufficiente in alcune aree.

Una recente revisione Cochrane sui vaccini orali contro il colera ha concluso che i vaccini inattivati a cellule intere possono prevenire il 50-60% degli episodi di colera durante i primi due anni dopo la schedula del vaccino primario., Tuttavia, gli autori raccomandano che l’impatto e l’efficacia dei costi di incorporare questi vaccini nel normale programma di vaccini primari nei paesi endemici dovrebbero essere limitati alle aree in cui la prevalenza e la frequenza delle epidemie è elevata e dove c’è un accesso limitato ai servizi igienico-sanitari di base e ai servizi sanitari che forniscono un trattamento rapido e

L’uso del vaccino ad Haiti è stato discusso da esperti di salute pubblica, ora che l’epidemia in quest’area è continuata per più di 2 anni. Ad oggi, non è stato raggiunto un consenso sull’uso del vaccino., Tuttavia c’è grande interesse nello sviluppo di un vaccino come misura di controllo per questa malattia.

L’OMS raccomanda attualmente l’uso del vaccino durante le epidemie.

QUALI SONO LE PROVE per specifiche raccomandazioni di gestione e trattamento?

“Colera, diarrea e dissenteria aggiornamento 2012, Cuba”.

“Rapporto annuale sul Colera 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. pp. 289-304.

Mari, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. “Le malattie infettive – Colera”. La terapia attuale di Conn. 2009.

Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. “Vibrio cholerae (Colera)”., Terapia antimicrobica e vaccini. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. “Una riserva nazionale di vaccino contro il colera – una nuova risorsa umanitaria e diplomatica”. Il New England journal of medicine. vol. 363. 2010. pp. 2279-82.

Ryan, ET. ”Haiti nel contesto dell’attuale pandemia di colera globale”. Emerg Infect Dis. vol. 17. 2011. pp. 2175-6.

Clemens, JD. ”Vaccini al tempo del colera”. Atti della National Academy of Sciences degli Stati Uniti d’America. vol. 108. 2011. pp. 8529-30.,

“Epidemia di colera a Cuba, rischio potenziale per i viaggiatori europei”. 12 Luglio 2012.

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