Velamentous挿入

臍帯のVelamentous挿入

臨床的特徴および発生率

臍帯のVelamentous挿入は、胎盤への直接ではなく、膜へのコードの挿入を指す。 その後、胎児の血管は、ウォートンのゼリーまたは胎盤組織によって保護されていない自由に膜を通過して胎盤に挿入されます（図1）。 Velamentous容器が頚部の上にあるとき、条件はvasa previaとして知られています。, Vasa previaでは、膜の自発的または人工破裂は、胎児のexsanguinationおよび死亡の非常に高いリスクを伴う。

図1.

柔らかい挿入が子宮頸部から離れて発生した場合（すなわち, vasa previaがない場合）、ほとんどの妊娠は合併症なしで正常に進行する。 しかし、時折、子宮内発育制限が起こることがあります。 また、まれに、子宮の下部にないvelamentous血管が自発的に破裂し、胎児死亡を引き起こすことがある。 しかし、これは非常に珍しいことです。

velamentousコードの挿入がmonochorionic双生児の妊娠にあるとき、コードが膜に挿入する双生児の成長の制限そして死の危険と不均等な胎盤の共有があるかもしれません。, また、monochorionic双生児の妊娠のvelamentousコードの挿入は双生児の輸血症候群のための危険を高めます。 Velamentousコードの挿入はまた染色体異常およびシンドロームと関連して、および胎児の異常と関連してあるかもしれません。

Velamentous挿入はすべての妊娠のおよそ1%に起こります。 Velamentousコードの挿入は多胎児の妊娠間で共通で、多胎児の妊娠の胎児の増加する数の増加する発生を用いる対の妊娠の10%までに、起こると推定されました。,

診断および鑑別診断

診断の確立

コードのvelamentous挿入の診断のための金本位は配達の後の胎盤およびコードの点検に基づいています。 コードの挿入が出生前の超音波を使用してとりわけ捜されるとき、velamentous挿入は出生前に診断されるかもしれません。 出生前超音波がない場合、胎盤送達の前に診断を行うことはできません。, 分娩の第三段階で臍帯が胎盤から容易に剥離するときにも，牽引力がほとんどないときにも，軟膜挿入を疑うべきである。

柔らかい挿入の超音波外観は、胎盤に中央に挿入されないコードのものである。 一般に、胎盤体へのコード挿入の位置は、特にカラーまたはパワードップラーが使用される場合、出生前超音波を使用して可能である。 これを認識しないことは、非常にvelamentous挿入を示唆しています。, グレースケール超音波とカラー、パワーおよびパルス波ドップラーの組み合わせを使用して、コードが膜に直接挿入することを決定し得る。

グレースケール超音波での外観は、子宮壁に沿って走り、胎盤の縁で終わる反響性の線形構造である。 色やパワードプラを明らかに流を通じてこれらの構造物です。 脈打った波のドップラーは胎児の容器を確認するこれらの構造を通して胎児の臍の幹線か静脈信号を示します。,

鑑別診断

鑑別診断には、限界索挿入が含まれる。 これにおいて、コードは胎盤の縁に胎盤組織に挿入され、膜には挿入されない。 限界索挿入は、リスクの増加に関連していません。 さらに，脈絡膜分離または脈絡膜下出血は，軟膜挿入と間違えられることがある。 これらの場合、ドップラーは通常、エコールーセント構造を通る流れを明らかにしない。 流れがある時でさえ、脈打ったドップラー検査の臍の幹線か静脈の波形があるべきではないです。,

管理

Antepartum

vasa previaの非存在下では、velamentous挿入は最小限のリスクを運ぶ。 詳しい超音波検査は約20週に準の胎児の変則を除外するために行われるべきです。 関連する成長制限のリスクのために、連続成長超音波は、妊娠の約4週から始まる28週ごとに行われるべきである。 単孔性双生児の妊娠にvelamentous挿入があるとき、不等な胎盤の共有のための胎児を一定間隔で評価するために注意が取られるべきである。,

胎児の動きや膣出血の減少を経験した場合、患者は直ちに報告する必要があります。 軟膜挿入患者が毎週の胎児サーベイランス（生物物理学的プロファイルまたは非ストレステスト）を受けるべきかどうかは疑問である。 胎児の成長制限と関連付けられるケースでは胎児検査は用いられるべきです。 さもなければ、産科の心配はvelamentous挿入が頚部（すなわちvasa previa）に重なる場合を除いて日常的にされるようにあるべきです。, そのような場合、患者は約32週に病院に入院し、35週間予定の選択的帝王切開による分娩を行うか、または直ちに膜が破裂したり、出血が起こったり、または陣痛が起こったりする必要があります。

Intrapartum

velamentous挿入が労働の手始め前にあるために知られているとき近くの連続的な電子胎児の心拍数の監視は労働で行われるべきです。 カテゴリー3または永続的なカテゴリー2胎児の心拍数トレースの存在下では、帝王切開分娩を考慮する必要があります。,

産後

velamentousコードの挿入が配達前にあるために知られていればコードの剥離の危険を最小にするためにコードの配達と注意は取られるべきです。 あらゆる試みは胎盤がある分離前に余分な牽引を避けるためになされるべきです。 ただし、コードが労働の第三段階の間にavulsedなら、胎盤の手動取り外しは必要かもしれません。

合併症

velamentous挿入の最も高いリスクは、vaa previaで起こる。 Vasa previaがない場合、合併症はまれである。, 単孔性双子妊娠で軟膜挿入が起こると、成長制限または双子輸血症候群が起こることがある。 また、胎盤の保持は、軟膜挿入を有する患者において起こり得る。 これらの患者では、過度のコード牽引を避けるために注意する必要があります。 臍帯剥離が起こると、産後出血のリスクを有する胎盤が保持されることがある。,

予後および転帰

胎児/新生児の転帰

臍帯のVelamentous挿入は、子宮頸部を覆う胎児血管がない限り、一般的に優れた予後と関連している。 胎児死亡または出血は、vasa previaで起こることがあります。

母親の長期的な健康への影響

B.Velamentous cord挿入自体は、母親の長期的な健康に影響を与えるべきではありません

特定の管理および治療勧告の証拠は何ですか

Nomiyama,M,Toyota,Y,Kawano,H., “カラードップラーイメージングによるvelamentous臍帯挿入およびvasa previaの出生前診断”。 超音波産婦人科 vol. 12. 1998. 426-429頁。 （著者らは、臍帯挿入が確実かつ一貫して587妊娠18-20週でカラードップラーと超音波を使用して位置することができるかどうかを決定しようとしました。 彼らは586/587（99.8％）の症例で成功しました。 かかった平均時間は20秒であり、コード挿入の95％が1分未満で見つかった。, この研究は、vasa previaのスクリーニングが、人的、機器または時間に過度の要求なしに行うことができることを示している。）

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