Mythbusting The Banana Bag (日本語)

私たちは皆、バナナバッグに精通しています：チアミン、葉酸、マルチビタミン、時にはマグネシウムを加えた静脈内（IV）流体。 バナナバッグは、アルコール離脱症状のリスクのある患者または緊急部（ED）に急性酔っている患者に一般的に利用されています。,

バナナバッグ

これらの患者のためのバナナバッグを注文する背後にある理論的根拠は比較的簡単です–アルコール依存症は、栄養密度の高い食 なお、液体の管理は節酒のスピードをあげるのを助けると慣習的に信じられます。 しかし、これらのコンポーネントの組み合わせは不要かもしれないようです。

IV fluids

Dr., Salim Rezaieは、酔っている患者のためのIV流体の有用性に関する反乱EMについていくつかの最近のmythbustingを行った1。 そして四つの論文の評価エタノールのクリアランスIV流体ます。 彼のレビューの大部分は、IV液の投与（IV液のない場合と比較して）と2時間でED滞在期間、治療時間、または呼吸アルコールレベルに差がないことがわかった最近の試験に焦点を当てた。2彼の文献レビューからの一番下の行：IV流体が急性アルコール中毒患者の飲酒を促進するという証拠はありません。, 患者が脱水の徴候を示す場合は明らかに、IV流体は合理的な介入である。

葉酸

エタノールは葉酸の吸収を阻害し、その腸肝循環を損なう。3エタノール乱用は、葉酸貯蔵（2-3日以内）の急速な減少を引き起こし、最終的に巨赤芽球性貧血の発症につながる。 非アルコール性の個人は普通低い食餌療法のfolateの取入口が付いているmegaloblastic貧血症を開発するために四から五か月を取ります;このタイムラインはアルコール,3

Liらによる最近の評価では、研究者らは、検出可能な血中アルコールレベルおよび中毒の臨床的証拠を有する急性中毒の患者における血清葉酸、チアミン、およびビタミンB12レベルを評価した。4 77人の患者の合計は、46歳の平均年齢と280mg/dLの平均血中アルコールレベルで、彼らの分析に含まれていました。 著者らは、評価された患者が低い血清葉酸レベルを有していないことを見出した。, しかし、血清葉酸レベルは、血清濃度がそれぞれ、単一の食事またはエタノール摂取によって急激に上昇または低下する可能性があるため、全身葉酸貯蔵の完全なマーカーではない。5,6葉酸貯蔵のより正確な尺度は、これはより高価なテストであるが、赤血球の葉酸濃度である。

チアミン

エタノールはまた、チアミンの吸収を阻害し、その肝貯蔵を減少させ、全身利用を損ないます。 これはWernickeの脳症(WE)またはそれ以降、Korsakoffの精神病を開発するための危険がある状態にアルコール性の患者を置きます。, 多くのアルコール関連のED訪問は、精神状態の変化の要素を有するので、特に歩行運動失調または眼球運動機能障害が存在する場合、鑑別診断にある可 私の経験では、私は患者が正常なアンモニアレベルを有するので提供者が私達を除外するように誘惑されるのを見た。 ここで明確にしましょう、我々は肝性脳症とは異なります。

WEの診断の難しさは、迅速かつ簡単な客観的なテストの欠如に関連しています。, Caine基準は、以下の二つが存在する場合、我々の提案で、診断を支援するために提案されています7:

• 食事欠乏
• 眼球運動異常
• 小脳機能障害
• 変更された精神状態/記憶障害

初期のケースシリーズは、67-80％で死後死亡のシリーズにおけるWEの診断を逃した発生率を推定しました—–,8Liらによる評価では、測定を行った患者のごく一部（6の39）は、低いチアミンレベル（平均130nmol/L、SD69nmol/L、基準範囲87-280nmol/L）を有していた。4

未治療のまま放置すると、死亡率は最大20％であり、コルサコフの精神病は生存者の85％に発症する。8,9診断が臨床判断に多くを頼り、処置の礎石、チアミンは、非常に危険度が低いので、私達が疑われればチアミンとの経験的な療法は多分保証され,

落とし穴が入ってくる場所はここです：疑われる私たちの治療のためのバナナバッグを使用しています。 標準的なバナナ袋は100mg IVのチアミンと来、これがIV液体のリットルで薄くなれば、管理されるべき全線量のための数時間を取るかもしれません。 “高用量”チアミン治療を支持する証拠は、主に推測であり、いくつかのケースシリーズと患者がバナナバッグで見つかったものよりも大きなチアミンの用量で治療された対応から派生したが、まだ我々を開発している。,8,10その結果、ChatawayとHardmanは500mgのIVチアミンを二日間8時間ごとに推奨し、その後500mgのIVチアミンを経口療法が許容されるまで毎日推奨します。10との口頭療法100mgは患者がアルコールを棄権できるまで毎日二回その時点で続けるために推薦されます。 最近のコクランレビュへの対応この話題がガイドの臨床医に最適な投薬のための予防又は治療いたしました。,11

非経口マルチビタミン

非経口マルチビタミンは、バナナバッグに明るい黄色を与えるものであり、非経口栄養製剤にも使用すること 葉酸欠deficiencyに加えて、低レベルのビタミンB12は巨赤芽球性貧血を引き起こす可能性があります。 アルコール依存症は一般に食餌療法の選択による不十分なビタミンB12であると考えられます;但し、これは事実ではないかもしれません。 Liらによる研究では、著者らは、分析された患者が低いビタミンB12レベルを有していないことを見出した。,4

マグネシウム

食餌療法の不足に加えて、エタノールはマグネシウムの管状の再吸収を禁じ、二次hypoaldosteronismによる腎臓の排泄物を高めるかもしれません。12,13ある指針はhypomagnesemiaが確認されなければこれらの患者の定期的なマグネシウムの補足に対して推薦します。14しかしながら、この点に関する指針を提供する強力な証拠は欠けている。

一番下の行

• EDで急性に酔っている患者を見ている場合、IV流体は彼らがより速く冷静に助けるつもりはありません。,
• 患者にWernicke脳症を示唆する症状がある場合は、チアミン投与（500mg IVを少なくとも25分間注入）で積極的に服用することを恐れないでください。 予防のために、チアミン100mg IVの単回投与は5分にわたって合理的な介入である。
• これらの欠陥の結果は一晩では発症しないため、外来患者、退院処方のためにマルチビタミンおよび葉酸補給を残すのに十分である可能性が,
• IVマグネシウム補給にジャンプする前に、低マグネシウム血症が確認されるまで待ちます。,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog

@EMPharmGirl

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