Fleischner Society Guidelines Update2017:固体肺結節の管理
更新2017Fleischner Society guidelinesは、CTスキャンで偶然に発見されたほとんどの小さな肺結節の管理にあまり集中的なアプローチ Fleischner Societyは現在、低リスク成人の直径6mm以下の固体結節>35歳は一般にそれ以上のフォローアップを必要としないことを推奨している。 高リスク患者では、フォローアップCTスキャンは任意とみなされるべきである。, 推奨事項は、複数の固体肺結節≥6mmが存在する場合でも適用されます。
以前のFleischner Societyのガイドラインでは、低リスク患者では4mm以上の固形結節でのフォローアップはなく、12ヶ月で4mm以上の固形結節（s）を有するハイリスク患者では単一のフォローアップCTスキャンが推奨されていた。
この変化はあまり好ましくないかもしれない。 しかし、新しいガイドラインは、肺結節を有する米国の約1.5万人で毎年行われる何千もの不必要なフォローアップCTスキャンを排除すべきであり、その大半は無害である。, CTスキャンはめったにがんを引き起こすことができないので、更新されたガイドラインは、CTスキャンによって引き起こ （参考までに、低線量CTで10年以上にわたる肺がんスクリーニングによって引き起こされるがんの累積リスクは、1で2,000と推定されています。)
固形結節≥6mmの癌の平均リスクは、ヘビースモーカーでも1％未満と推定されており、非喫煙者のリスクは0.15％未満、または<1in6,600であってもよい。,
Fleischner Societyは、患者が過去の喫煙歴または他の既知の危険因子（下記参照）を有する場合は高リスクであり、これらの要因がない場合は低リスクであると 重要なのは、結節と患者の両方の特徴がリスク評価に寄与することである。
6-8mm結節の場合、低リスク患者では第三のCTオプション
固体結節の直径6-8mmでは、6-12ヶ月の単一のフォローアップ胸部CTのみが推奨され、18-24ヶ月の第三のCTスキャンが”考慮”される。, 以前のバージョンのガイドラインの第三CTスキャンします。 リスクの高い患者は、結節が18-24ヶ月で変化しない場合、6-12ヶ月でCTスキャンを受けることをお勧めします。
“Optional CT”または”Consider CT”とはどういう意味ですか？
改訂されたガイドラインは、
6mm未満の結節における癌のリスクは、高リスクの患者であっても、1％未満であるが、ことを警告している。.., 疑わしい形態、上葉の位置、または両方は1%-5%の範囲に癌の危険を高めることができます;従って、12か月のフォローアップはcomorbidityおよび患者の好みによって、考慮されるかもしれません。
12ヶ月より前のスキャンはお勧めできません。
このような小さな結節は、悪性であれば12ヶ月以上の段階ではめったに進まないが、明らかな変化を示さない短期フォローアップ検査では、誤った安心を提供する可能性がある。,”
ハイリスク患者のスキャン間の長い間隔
固形結節6-8mmのハイリスク患者の場合、以前のガイドラインは3-6ヶ月でフォローアップCTスキャンを勧め、6-12ヶ月の間隔が現在お勧めされている。 推論は前のセクションに類似しています（小さい結節は成長が遅くなる傾向があります）;スキャンが早すぎると、次のスキャンの前の間隔で誤った安
固体下結節はどうですか？,
固体下結節および部分固体結節は成長が遅く、医師による特別な警戒を必要とする可能性がある。 亜固体およびグラウンドガラス肺結節の管理についてレビューした。
複数の固体肺結節について何をすべきか
複数の固体肺結節のための助言されたフォローアップ<直径6mmは単一の結節のための同じです<6mm:低リスク患者のためのフォローアップは助言されません;高リスク患者のための12ヶ月のオプションの胸部CT。,
複数の結節6-8mmの場合、すべての患者（低リスクまたは高リスク）は3-6ヶ月でフォローアップ胸部CTを取得することをお勧めします。 ハイリスク患者は18-24ヶ月で別の胸部CTを受けることをお勧めしますが、低リスク患者の場合は18-24ヶ月で”考慮”する必要があります。 最も疑わしく見える結節は、管理とリスク層別化を導くべきである。
肺結節：誰が低リスクですか、誰が高リスクですか？,
Fleischner Societyは、医師がAmerican College of Chest Physicians（ACCP）によって提案されたカテゴリーに従ってリスクを割り当てることを助言しています。
5％未満の癌の推定リスクに対応する低リスクは、若い年齢、喫煙が少なく、結節サイズが小さく、規則的な縁があり、上葉以外の領域における位置に関連している。
ハイリスクを推定するには、ACCP中間リスク（5％-65％リスク）とハイリスク（>65％リスク）カテゴリを組み合わせることをお勧めします。, 高リスク要因には、高齢、重度の喫煙、より大きな結節サイズ、不規則または棘のある縁、および上葉の位置が含まれる。 中間リスクを有する被験者は、高リスクおよび低リスクの両方の特性を共有する。
なぜ”低リスク”がこのセクションでは5％未満のがんリスクと記載されているのかは不明ですが、Fleischner Societyは低リスクを<ガイドラインの他の場所で1％と考えているようです。 多くの患者は、おそらく1で20癌を有する可能性（=5％）を不快に高いものと見なすでしょう。,
Fleischner Society肺結節ガイドライン：制限
Fleischner Societyは、主に胸部の疾患の放射線診断に特化した国際的な学際的なコラボレーションです。 偶然に発見された肺結節のレントゲン写真管理の指針は心配の標準を定義した。
医学へのアプローチ（アルゴリズムまたは個別化）と同様に、Fleischner Societyのガイドラインには、埋め込まれた価値判断が含まれています。, これらの中のチーフは癌の危険が1%よりより少しで推定されるとき、付加的なテストを提供しないことは倫理的であることです。 人口に適用されて、これは無駄なか(まれに)有害なスキャンからのたくさんの人々の倹約の賛成で逃された癌の少数を、受け入れます。
フライシュナー協会のガイドラインは、前向きに検証されたことはありません。, 彼らの権威は、小さな肺結節の自然な進行に関する既存の研究に関する専門家のコンセンサスだけでなく、北米の放射線学会と胸部医のアメリカの大学の両方のimprimaturから派生しています。 ガイドライン”大きな現実世界の集団における実際のパフォーマンス特性-感度、特異性、偽陰性（逃したがん診断）の割合、または偽陽性スキャンに起因する,
RSNAのウェブサイト上の新しいフライシュナー協会ガイドラインテーブルを見る
CT画像上で検出された付随的肺結節の管理に関するガイドライン:フライシュナー協会2017 印刷より先に出版されました。