原因不明：診断の負担
約三週間前、私の72歳の患者、氏J.は、息の深刻な短い感じ目が覚めました。 彼は異常に疲れていると感じ、乾いた咳に気づき、腕と脚に痛みを感じました。 COVID-19を疑って、彼と彼の妻は救急車を呼び、最寄りのニューヨーク市の緊急治療室に行きました。
最初は、医師もそれがCOVID-19だと思っていました。 しかし、胸部X線、CTスキャン、および一連の検査により、特発性肺線維症（IPF）という異なる診断が確認されました。, 彼は薬のリスト、酸素タンク、および肺専門医とのフォローアップの指示を持って家に送られました。
数日後、私たちはビデオチャットでbaseに触れました。 彼は青白く見え、まだ息が短いように見えましたが、ERに行く必要があるときよりもうまくやっていると言いました。 私たちは最初に病気が何であるかを議論しました：傷跡の足場が切れた後の皮膚の傷跡と同様に肺の小さな気嚢の周りにどのように成長するか。 私への彼の次の質問は：だから、これは何の原因ですか？
しかし、私は答えを持っていませんでした。, 私は、誰かがIPFを取得する可能性が高くなったタバコ、遺伝子、職業上の危険などの特定の危険因子があると説明しましたが、正確な原因は不明でした—したがって、”特発性”という名前でした。”彼は失望し、全く不満を抱いていました。 そして、数秒後に、言った：”あなたが意味する、これは私のせいですか？”
いいえ。 そうではありません。
しかし、人々は答えを望んでいます。,
私が医学を学ぶほど、病気のプロセスの原因と仕組みを理解する上で未知数がまだどれくらいあるかをより多く理解しています。 しかし、病気の未知の病因を説明するために、私たちの職業は単にそれを特発性と呼び、それを診断にタグ付けします。 しかし、研究が繰り返し示しているように、人々は自分の病気を理解するために診断を受けることで快適さを見つけることができます—それは非常に人間の要素であり、一種のアイデンティティを提供します。,
特発性という言葉は、ギリシャ語のidiosに由来し、”自分自身”を意味し、”苦しみ”を意味するpathosは、”自分自身の病気”、すなわち不確実な起源の一つに翻訳され、自別の患者、リカルド（名前が変更された）、および彼の家族は、彼の若年性特発性関節炎の原因が不明であると言われたときに同様に苦しんで感じた：慢性炎, 別の例として、ラヴィの低身長の原因を知りたいと思うことは、彼らが両方とも背が高かったので、彼の両親にとって最も重要でした。 病理学的原因を除外した後、”不運”以外の説明によって提供できるものはほとんどありませんでした。”
明確な原因がなければ、患者は自分自身を責める可能性があります—彼らは何か間違ったことをしたか、または彼らが何らかの形で他の人より劣っている—重度の心理的ストレスを加えます。 自分自身だけでなく、病気が彼らのために何を意味するのかを超えて、患者はまた、それが家族や友人のために何を意味するのか、そして彼らが遺伝的,
彼の病気の特発性の性質について議論したにもかかわらず、J.氏は動揺し始めました。 彼は肺が瘢痕化するのを防ぐために何か違ったことができるかどうかを知りたかったのです。 趣味として木工をやるべきではなかったのでしょうか？ それは彼が以前の世話をすべきだった彼の胸焼けとは何か関係がありましたか？ 私達のすべては私達の過去と取り組むことを試みる;後知恵の微妙なポインターを見つけなさい。
不確実性は、特に私たちが私たち自身の体の上に代理店を持つことを目指しているので、誰もがガラガラします。, 私はCOVID-19から回復している患者の間で、この同様の興奮感に気づきました。 ベラ(名変更)とから、彼女は病気でない彼女のツイン。 20代半ばのStephanは、典型的なCOVID-19関連の既存の条件を持っていなくても、なぜ彼が嗅覚と味覚を失い、発熱を起こしたのかを知りたがっていましたか？ しかし、私たちが原因を知らないと言うことは、ほとんど常に彼らに失望をもたらしました。,
患者は病気の意味を理解するために医療提供者に行き、病気の経過を予測することができる病気のスクリプトを見つけます。 患者は私のような人々に依存して、最も敏感で個人的な質問に対する答えを見つけるのを助けます—何が何かを引き起こしたのか、なぜ、何がそれに終 私も、自分の医者のオフィスに行くときに同じ期待を持っています。 しかし、私は医学部を通過するように、私は私たちが生理学と医学の大幅な進歩を遂げている間、未知数のリストはまだ無限であることを毎日実現して,
誰も自分の体が自分自身を裏切ったこと、自発的突然変異が彼らの不治の癌につながったこと、細胞のランダムな死が彼らの聴覚を失わせたこと、または彼らの肺が瘢痕化するのを防ぐために何もできないことを信じたくありません。 しかし、我々は現在、医学を実践するために使用するツールの限られたセットを持っており、資金と科学的才能の大きな進歩で、私たちはうまくいけば、謎, それまでは、それが難しいかもしれませんが、私たちは医療提供者の訪問の周りの期待を管理し、誰もすべての答えを持っていないことを認める必
私も自分の期待を管理する必要があります。 それは難しいですが、私は試してみます。
Lala Tanmoy Dasは医学生です。
画像クレジット：.com