てんかん重積：発作が止まらないとき

この連続した絶え間ない発作の状態は生命を脅かす可能性があり、迅速な緊急介入が必要です。てんかん重積状態（SE）—持続的、連続的、絶え間ない発作または急速に繰り返される発作—は、極端に発作活動を表します。 中発作の終了に自発的に以5分、なぜか通常の機構ときには失敗したときのSEできます。, SEは一般的であり、毎年41人あたり100,000人までの発生率があり、生命を脅かすものであり、推定死亡率は約20％である。1-4私たちは、SEをクローニクトン性品種の長期発作と考える傾向がありますが、実際には、SEは多くのプレゼンテーションで発生します。
SEは、発作の病歴のない患者におけるてんかんの最初の提示、または文書化されたてんかん患者における病気の悪化である可能性がある。, てんかんおよびその合併症は、SEのすべての症例の半分以下の原因であり、感染、外傷、または脳卒中を含む神経学的ins辱の任意の数のいずれかに従っ3
自立発作
SEは、一般的に、持続的、連続的、絶え間ない発作または5分以上持続する急速に繰り返される発作の状態として定義されます。 迅速な介入が必要であり、5-10分は、発作活動が医学的緊急事態とみなされる閾値である。5その時点で、神経学的損傷が起こり始め、発作は自発的に解決することはまずありません。, ＳＥは過興奮性ネットワークを増強することによっててんかん性（発作維持）になり，発作自立になる。6-9SEが長く続くほど、興奮性神経伝達物質がニューロンに損傷を与え、予後が悪くなる可能性が高くなります。10-12
SEは痙攣性または非痙攣性であってもよいです。 どちらのタイプにおいても、脳波（EEG）の変化はSEに伴う。 通常、患者は意識を失うか、または意識の変化した感覚を発達させる。 昏睡が発症することがある。 一般化されたけいれん性SEは非けいれん性SEよりも一般的であり、症例の37％から70％を占める。,13痙攣性SEは、その連続運動痙攣によって容易に認識され、有意な生理学的変化と関連している（表114,15）。
認識するのがより困難な状態である非痙攣性SEは、昏睡までの意識の変化または減少、または患者の通常の発作パターンおよび感覚の悪化を伴う そうでなければ、昏睡、フーガ状態（記憶喪失のような状態）、夢遊病、失語症、またはパラノイアのような不可解な行動異常が発生する可能性があります。,16
既存のてんかん診断を受けている患者のうち、約15％が生涯にSEの少なくとも1エピソードを経験する。 SEの最も一般的な原因は、投薬の変更または投薬の非依存性である。 これらの一般的な症例では、完全な回復の予後は良好である。 てんかん患者の約12％は、SEが提示する症状として発生したとき、彼らは発作障害を持っていることを学びます。17,18
てんかんが存在しない場合、中枢神経系（CNS）侮辱がSEの原因となることが多く、症例の約四分の一から三分の一がこのカテゴリーに分類される。, 脳卒中は、てんかんとは無関係の急性SEの最も一般的な原因である。 小児では、発熱および感染が最も一般的な原因である。 高齢者では、心血管疾患がより重要です。17-19表23,20SEに関連付けられているその他の条件を示します。
予後
各患者の予後は、病因、発作活性の持続時間、および年齢に依存する。21発作が以前に診断されたてんかん患者の血清濃度が不十分であることによるものである場合、血清レベルが正常に回復すると予後は良好である。, 同様に、SEが癲癇の示す明示であれば、条件が抗けいれん薬と管理されれば予想はまたよいです。
病因が表2に記載されているものであれば、予後はその状態と直接相関する。 より迅速な診断とより良い治療は、過去50年にわたって死亡率を減少させました。 古いものと非常に古いものは、通常は根本的な原因から、SEを経験した後に死ぬ可能性が高くなります。22
治療
SEは、いくつかは他のものよりも生命を脅かすされているとプレゼンテーションの範囲で発生しますが、それは常に積極的な行動が必要です。, 患者が病院に運ぶことができるまで支える心配と緊急の心配は、必要とされます。 発作が5分を超えて続く場合、緊急医療システム担当者は到着時に抗けいれん薬を投与することができます。 頬または鼻腔内経路を介して与えられた直腸ジアゼパムまたはミダゾラムは、通常、自宅または救急車で試みられた最初の薬物である。 呼吸機能の維持は重要である。23
患者が病院に到着したら、医療チームは投薬管理のための静脈内アクセスを確立する。 静脈内のlorazepamは第一ラインのベンゾジアゼピンです。, 救急部の人員は通常この複雑化の危険がある状態に患者のWernickeの脳症を防ぐためにチアミンが付いている右旋糖50%の膠灰粘土の線量を与えます。 薬物中毒が考えられる原因である場合、彼らはナルトレキソンを使用することができます。 ベンゾジアゼピンに続いてフェニトイン、フォスフェニトイン、バルプロ酸、レベチラセタム、または他の抗てんかん薬（Aed）が次のステップである。 必要に応じて、病院の職員が挿管します。 通常のモニタリングには脳波が補充される。,23
同時に、緊急チームは、最も合理的なアプローチを決定するために、家族やオブザーバーから利用可能な任意の病歴を使用します。 患者がてんかんである場合、治療以下のレベルが原因であるかどうかを判断するために血液を採取します。 すべての患者で、彼らはまた原因を特定し、適切に扱うために診断調査を行います。
スペクトルの遠端
難治性SEは治療のジレンマを提起する。 SE患者がベンゾジアゼピンまたは他のAedに反応しない場合、臨床医は発作活動を中止しようとするために麻酔を投与する。, 麻酔が減少または撤回されたときに麻酔が開始または再発した後、SEが24時間以上続く場合、患者は超不応性てんかん重積状態（SRSE）と診断される。 SRSEはSEで入院した患者の約10％から15％に発生し、これらの患者の約35％が死亡する。9,21,22
あまり理解されておらず、治療が難しいSRSEは謎です。 チオペンタール/ペントバルビタール、ミダゾラム、またはプロポフォールによる麻酔が最良の治療選択であるが、臨床医はAedを同時に投与する必要がある。, 単一のAEDは他のどのAEDよりも有意に優れていることが証明されておらず、ポリセラピーが選択されている場合、Aedを2に制限することは賢明です。 処方者は、γアミノ酪酸を増強する薬物を避けるべきである。9,21,24
麻酔薬およびAEDが失敗した場合の可能なセカンドライン療法には、低体温、硫酸マグネシウム注入、ピリドキシン注入、ステロイド、静脈内免疫グロブリン、または血漿交換による免疫療法、または脳神経外科が含まれ、エピソードが解決できる場合は、ケトン生成食（高脂肪、中proteinのタンパク質、低炭水化物）の遵守が含まれる。, 最後のリゾート療法には、電気けいれん療法または脳脊髄ドレナージが含まれる。9,21
結論
SEにおける薬物治療の正確な役割は不明であり、進化している。 理想的な介在は静脈内の代理店として利用でき、少数の悪影響をもたらし、高いCNSの浸透を可能にし、容易に監視され、そして急速な救助を提供します。
理想的な薬剤が見つかり、テストされるまで、薬剤師は利用可能な多くの中から最高の薬剤を選ぶのを助けることができます。
コネチカット大学薬学部客員教授、バージニア州出身のフリーランスライター。,

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