接合部リズム
接合部リズム
加速された接合部リズムは、典型的には、有効なアブレーション部位におけるRF送達の数秒以内 17.26). このリズムのメカニズムは不明であるが、熱損傷のためにAVN組織における強化された自動性に二次的である可能性が高い。 RFの切除の間の加速された接合部リズムは通常逆行性の心房活性化順序の微妙な相違と関連付けられます（AVNRTの間のそれと比較されて）。, このリズムの発生は巧妙な切除の場所と強く関連しています;それは失敗したRFの適用と比較される巧妙の間により頻繁に（94%対64%）そしてより長い持続 しかし、接合部リズムは遅い経路アブレーションに特異的ではなく、意図的な高速経路およびAVNアブレーション中に日常的に観察される。 一方、より急速な接合性頻脈は、おそらくＨＢの熱傷によって引き起こされ、ＡＶブロックを差し迫っている（Fig. 17.27).,42,43
加速された接合部リズムが発生すると、このリズム中のVA伝導の注意深い監視が不可欠であり、1:1の前行AV伝導の維持を確実にするためにオーバードライブ心房ペーシングを行うことができる（図参照）。 17.26). 時折、rfエネルギー配信の開始前であっても、ベースラインでAV Wenckebachブロックの接合部リズムの結果をオーバーライドするのに十分な速い速度で心房ペーシング。 この場合、イソプロテレノールは、AVブロックCLを短くし、ペーシング中に1：1AV伝導を維持するために使用され得る。,44
RFアプリケーション中の接合部リズムの欠如は、通常、失敗したアブレーションサイトに対応する。 加速された接合部リズムがRF配達の10から20秒以内に成長しないとき、RFの適用は停止しカテーテルの先端はわずかに別の場所にまたはよりよい接 それにもかかわらず、接合部リズムは、avnrtの非定型形態（速い-遅いおよび遅い-遅い）および繰り返し切除を受ける典型的な（遅い-速い）AVNRTのいくつかのケースを含むいくつかの状況では起こらないかもしれない。,
接合部リズムの加速をもたらすRFアプリケーションの後、プログラムされた電気刺激（心房および心室刺激）を行い、遅い経路伝導、AVNエコー、および頻脈誘導 結果が不満足であれば、切除のカテーテルはわずかに別の場所に動き、RFエネルギーは再適用されます。, 接合部のリズムを引き出さないいくつかのRFアプリケーションの後、AVNRTまたは二重経路の誘導性のテストを行う必要があります;まれに、遅い経路は接合部のリズムの欠如にもかかわらず排除されており、追加のRFアプリケーションは不要であるだけでなく潜在的に危険でもあります。,
(1)突然のインピーダンス上昇（10Ω以上）、(2)PR間隔の延長（NSRまたは心房ペーシング中）、(3)AVブロックの発達、(4)高速接合部頻脈（CL350ミリ秒より短い）、(5)接合部異所中の逆行性伝導ブロックを含むいくつかの観察は、RFアプリケーションの即時中止を促すべきである。 17.27)., 最後の観察は、典型的なAVNRTの場合には前行性AVブロックを告げることができ、RF送達の即時中止を必要とするが、高速経路上の逆行性伝導の欠如は、アブレーション前であっても、非定型AVNRT患者における一般的な発生である。 この設定では、VAの伝導無しの接合部リズムの発生はそのような不吉な印でないかもしれません;実際、そのような発生は遅い細道の巧妙な切除を示すことができ、こうして進行中のRF配達を促すべきです。, 先に述べたように、接合部リズムをオーバードライブするのに十分な速度で心房ペーシングは、前方の高速経路伝導の監視を可能にし、安全なRFアプリケーションを確保するのに役立ちます。44