くも膜下出血&血管攣縮

原因は何ですか？,

• 動脈瘤：風船のような膨らみまたは動脈壁の弱体化が破裂し、脳の周りのくも膜下腔に血液を放出する。
• 動静脈奇形（AVM）：動脈と静脈の間に毛細血管がない異常なもつれ。 弱くなった血管は破裂して出血することがあります。
• 外傷性脳損傷：事故の衝撃の間に、脳は血管を引き裂く頭蓋骨の内側を前後に衝突します。

影響を受けるのは誰ですか？,

怪我によって引き起こされるSAHは、転倒して頭を打った高齢者によく見られます。 若者の間で、SAHにつながる最も一般的な傷害は、自動車事故です。 ストロークの10％はSAHによって引き起こされます。

診断はどのように行われますか？

脳出血が疑われる緊急治療室に運ばれると、医師は症状、現在および以前の医学的問題、投薬、および家族歴についてできるだけ多くを学びます。 人の状態はすぐに査定されます。 診断テストは、出血の原因を特定するのに役立ちます。,

• コンピュータ断層撮影（CT）は、脳内解剖学的構造の詳細な画像を提供する非侵襲的なX線であり、出血を検出する。 CT血管造影（CTA）は、脳の動脈を見るために血流にコントラストを注入することを含む。
• 腰椎穿刺は、脳脊髄液（CSF）中の血液を検出するために、中空の針を腰部に挿入する侵襲的処置である。 医師はCSFの2-4本のチューブを収集します。, CTスキャンで出血の証拠が示されないが、患者の症状がSAHに典型的である場合、腰椎穿刺が行われることがある。
• 血管造影は、カテーテルが動脈に挿入され、血管を通って脳に通過する侵襲的処置である。 カテーテルが所定の位置にあると、造影剤が血流に注入され、X線が採取される。
• 磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、脳の軟部組織の詳細なビューを与えるために磁場と無線周波数の波を使用する非侵襲的なテストです。, MRA（磁気共鳴血管造影）は、血管および脳の構造を検査するために血流にコントラストを注入することを含む。

どのような治療法が利用可能ですか？

SAHの治療は、出血の根本的な原因および脳への損傷の程度に応じて変化する。 処置は出血の容器の救命処置、徴候の救助、修理、および複雑化の防止を含むかもしれません。,

SAHの後の10-14日間、患者は神経科学集中治療室（NSICU）にとどまり、医師や看護師は新たな出血、血管攣縮、水頭症、およびその他の潜在的な合併症の兆候を注意深く見ることができます。

薬
頭痛を軽減するために鎮痛薬が与えられ、発作を予防または治療するために抗けいれん薬が与えられることがあります。

手術
SAHが破裂した動脈瘤からのものである場合、出血を止めるために手術を行うことができる。 選択は外科切抜くかendovascular巻くことを含んでいる。,

SAHが出血性動静脈奇形からのものである場合、AVMを除去するために手術を行うことができる。

水頭症をコントロールする
くも膜下腔における凝固した血液および体液の蓄積は、水頭症および頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性がある。 さらなる出血を減らし、頭蓋内圧を制御するために血圧を下げる。, 過剰な脳脊髄液（CSF）および血液は、1）腰部の脊柱管のくも膜下腔に挿入された腰部ドレインカテーテル、または2）脳の心室に挿入された心室ドレインカ

血管痙攣を制御する
SAHの10日後に、患者は血管痙攣を発症することがある。 血管攣縮は動脈を狭め、動脈が供給する脳の領域への血流を減少させる。 血管攣縮は、SAH後の患者の70％に起こる。 これらのうち、30％は治療を必要とする症状を有する。,

NSICUの患者は、腕または脚の衰弱、混乱、眠気、または落ち着きのなさを含む血管攣縮の徴候について監視される。 経頭蓋ドップラー（TCD）超音波は、血管攣縮を監視するために定期的に事前に形成されています。 Tcdは、動脈を通る血流を測定するために使用される（Fig. 3).

図3. 経頭蓋ドップラー（TCD）は、動脈を検査し、血流を測定し、血管攣縮の徴候を探すために超音波を使用する。

このテストはどの動脈が痙攣にあるか、また重症度を示すことができます。, 血管攣縮を防ぐために、患者には入院中にニモジピンという薬が与えられます。 さらに、患者の血圧および血液量が増加して、狭窄した動脈を通る血液を強制的に通過させる。

血管攣縮が重度の場合、患者は痙攣を弛緩させて止めるために動脈に直接薬物を注射する必要があるかもしれない。 これは、血管造影中にカテーテルを介して行われる。 時にはバルーンangioplastyで伸ばしての動脈に,

臨床試験

臨床試験は、新しい治療法—薬、診断、手順、およびその他の治療法—が安全かつ効果的であるかどうかを確認するために人々でテスト 常に医療の水準を向上させるための研究が行われています。 適格性、プロトコル、および場所を含む現在の臨床試験に関する情報は、Web上で見つけられています。 研究は、国立衛生研究所によって後援することができます（参照clinicaltrials.gov）だけでなく、民間企業や製薬会社（www.centerwatch.com）である。,

回復

回復および予後は非常に可変であり、初期SAHの重症度に大きく依存する。 一般的に、SAHに苦しむ患者の三分の一は良好な回復で生き残り、三分の一は障害や脳卒中で生き残り、三分の一は死ぬでしょう。

SAH患者は、出血または治療の結果として、短期および/または長期の赤字を被ることがある。 患者が退院した後、深刻な脳損傷後の個別化的なリハビリテーション療法を提供する施設で治療を継続することができます。, リハビリテーションを専門とする医師は、物理的、職業的、および言語療法を含むことができ、このケアを監督します。

脳損傷後の患者が直面する一般的な問題には、身体的制限および思考および記憶の困難が含まれる。 これらの赤字のいくつかは治療および療法とそのうちに消えるかもしれません。 回復プロセスは長く、発生した赤字のレベルを理解し、患者が機能を回復するまでには数週間、数ヶ月、または数年かかることがあります。

• 音声および言語障害は、自己表現を困難にする可能性があります。, 失語症は、単語を理解または使用する能力の全体的または部分的な喪失である。 それは脳の言語センターへの損傷によって引き起こされます。 一部の人々に回復から失語症後脳傷害のある永久音声-言語ます。 共通の問題などの理解に何をすればいいのか又はトラブルの読み取りと書き込み。
• 動脈瘤破裂後に腕および脚の衰弱または麻痺が起こることがある。 この問題は、通常、体の左または右半分のいずれかに影響を与え、腕、脚、および顔を含むことができます。, この弱さはそのうちに改善するかもしれリハビリテーションは患者がより強くなり、彼または彼女の能力のベストで作用することを学ぶのを助
• 視覚障害は、眼への出血または眼から脳に信号を送るまたは解釈する神経の損傷のために発生する可能性がある。
• 視覚障害は、眼から脳
• 動脈瘤破裂後に発作が起こることがあります。 発作中に、体の一部が揺れたりねじれたりすることがあります。 発作は通常自分で止まりますが、発作を予防したり、発生したときに発作を止めたりするための薬があります。, 複数の発作に苦しんでいる人はてんかんを持っていると言われています。
• 薬の副作用は、発疹、かゆみ、吐き気、食欲の変化、および眠気を引き起こす可能性があります。 医師は、あなたが副作用を有する危険にさらされているかどうかを判断しようとするためにあなたの過去の病歴を確認します。 しかし、薬への反応は通常予測することはできず、何か違うことに気付くと最初の手がかりが現れます。 あなたの薬が引き起こしている可能性のある問題がある場合は、看護師または医師に伝えてください。,
• 疲労は、脳損傷の後によく見られる圧倒的なエネルギー不足です。 NSICUで失われた睡眠もこの疲労に寄与します。 あなたが病院から退院した後、それは何週間も存在するかもしれません。 疲労はあなたの体力が改良すると同時にそのうちに減ります。 定期的な睡眠習慣と毎日の昼寝はあなたの疲労を軽減します。
• 頭痛はSAHの後に一般的です。 彼らは時間が経つにつれて改善する傾向があります。
• 短期記憶喪失は、あなたが今朝何をしたか、またはあなたが電話で話した人を覚えていない可能性があります。, あなたは運転中に迷子になり、家に帰る方法や他の身近な場所に行く方法を忘れる可能性があります。 い問題学習の新しいものを思い出し古いいます。
• 注意と集中力の欠如は、タスクや問題に焦点を当て続けるのを難しくするかもしれません。 ま簡単に購. 一度に一つのタスクに集中し、静かな環境で物事を行うようにしてください。
• 知覚の変化は、人々、場所、物事があなたの脳損傷前とは異なるように見えるかもしれません。, 動脈瘤の生存者はかつて長い旅行の後に家に来て、家の中のすべてが変わったことを見つけることに彼女の経験をたとえました。 家と家具はまだそこにありましたが、すべてが見え、異なって感じました。
• 組織の難しさは、食事を調理したり、家を掃除したりするなど、毎日の雑用について行く方法を忘れることがあります。 一度にあまりにも多くのことをしないのが最善です。 タイマー、ピルボックス、カレンダー、ノートブック、デイプランナー、ボイスレコーダーを使用すると
• 人格の変化は、脳損傷後に起こり得る。, これらの変化は、気分のむらから重度のうつ病に至るまで、起き上がりの欠如に及ぶことがあります。 あなたはより過敏になり、簡単に泣くことがあります。 の兆しがうつ病できないことがありますので、適切なプロの助けです。

次のアドバイスは、脳損傷の医師や生存者から来ています：適度な運動、安定した睡眠パターン、および健康的な食事は、明確な思考と良い会話のために可能な限り最高のチャンスを提供するために長い道のりを行きます。, 集中力やエネルギーレベルには二つの理由を避けるたばこ、アルコール類をお楽しみ下さいませ。

最も成功した回復には次のものが含まれます。

• あまりにも多くの自分を期待していない、またはあまりにも強く自分を押しli>
• 仕事に戻っていないと早すぎるフルワークロードをやっています。
• あなたの困難を最小限に抑えません。

それは非常に重要です：

• あなたのタイプの医療問題に関連する課題に精通している専門家からの助けを求めます。,
• 必要に応じてすべての治療を継続する。
• 家族や友人からの助けを求め、受け入れることをいとわないでください。
• サポートグループに参加して、同じタイプの脳損傷、回復、および闘争を共有している人々と会い、話をしましょう。
• あなたのフォローアップ訪問であなたの医師やセラピストとの問題について話し合います。li>

回復が進むにつれて、直面している問題が解決する可能性があります。 そうでない場合は、あなたが直面している変更に対処するのに役立つ計画を開発することができます。,

ソース&リンク

より多くの質問がある場合は、Mayfield Brain&800-325-7787または513-221-1100の背骨にお問い合わせください。

ソース

1. Bederson JB,et al. 動脈瘤のくも膜下出血の管理のためのガイドライン。 Stroke40:994-1025,2009
2. Andaluz N,et al. 動脈瘤性くも膜下出血後の難治性血管痙攣に対する血管内療法の適応：シンシナティ大学での経験。, Surg Neurol58:131-138,2002

リンク

脳動脈瘤財団

全国脳卒中協会

アメリカ脳卒中協会

用語集

血管形成術：インフレータブルバルーンカテーテルを介してブロックまたは狭窄した動脈を開く伸ばす。

脳脊髄液（CSF）：脳の心室における脈絡叢によって産生される透明な液体。 CSFは脳と脊髄を浸し、傷害から保護するためにそれらを支持と浮力を与えます。,

水頭症：脳脊髄液の閉塞による脳の腫脹。

頭蓋内圧：頭蓋骨内の圧力。 正常なICPは20mm HGです。

腰椎ドレイン：脳脊髄液（CSF）を除去するために脊椎のくも膜下腔に挿入されたカテーテル。 水頭症を扱うか、または外科の間に頭脳を緩めるのに使用される。発作：手に負えないけいれん、けいれん、または顔、体幹、腕、または脚の一連のけいれんの動き。

くも膜下出血：脳を取り巻く空間に出血することがあり、脳卒中を引き起こす可能性があります。,

経頭蓋ドップラー（TCD）：脳の動脈を通る血流を測定するために使用される超音波装置。

血管攣縮：くも膜下腔における血液による刺激による動脈の異常な狭窄または狭窄。

心室ドレイン：過剰な脳脊髄液を排出するために脳の心室に配置されたカテーテル。

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