貧血、EPO、腎不全、およびあなた

10月 3, 2020 admin 0 Comments

貧血、EPO、腎不全、およびあなた

透析を受けている場合は、おそらく貧血があります。 そして、それを扱うためにEPOを取ることができます。 研究は、EPOについての食品医薬品局（FDA）による警告につながっています。 パニックにならないで！ 読んで、この警告があなたにとって何を意味するのかを教えてあげましょう。

なぜあなたは貧血治療が必要

赤血球はあなたの体の細胞に酸素を運びます。 貧血は酸素のあなたの細胞を飢えさせます。, これは次のような症状を引き起こします：

  • 重度の疲労
  • 筋肉の衰弱
  • 息切れ
  • いつも冷たい感じ
  • 淡い肌、唇、歯茎、爪
  • めまい
  • あなたの心を集中させるトラブル

左：正常な赤血球右：貧血

これらの症状に対処するのは難しいです。 貧血を持つ人々は次のようなことを言います：

“寝室から台所まで歩いても、私は二、三歩ごとに休みます。 私は一緒に歩く力を持っていないので、私は停止します。, 私の生活の質は、それはほとんど耐え難いだということをそんなに低下しています。 私は妻を助けるために何かをすることはできません。”1

仕事を辞める人もいます—仕事に疲れすぎています—その後、貧血が治療できることがわかりました。

長期的には、貧血はあなたの心を傷つけることができます。 あなたの血により少ない酸素があるとき、あなたの中心はスピー 叩迅速にお客様の心というものではあり硬くなっていきます。 主ポンピング室の筋肉は厚くなり、肥大することがあります（左心室肥大、またはLVH）。 LVHはあなたの中心をそう堅くさせることができますまたポンプできません。, LVHは心不全を引き起こす可能性があります。 2貧血を治療することが重要です。

貧血の治療方法

腎不全では、貧血の主な原因はエリスロポエチン（EPO）の喪失です。 腎臓はあなたの血にどの位酸素があるか感じる。 レベルが低下すると、EPOが送信されます。 このホルモ 腎臓が失敗すると、彼らはより少ないEPOを作る—あなたはより少ない赤血球を作ります。 腎不全による貧血の治療の一部はEPOです。, Epogen®（epoetin alfa、Amgen）Aranesp®（darbepoetin alfa、Amgen）Procrit®（epoetin alfa、Ortho Biotech）

EpogenとProcritは同じ薬剤です。 Procritは前透析で使用されます。 Aranespはより長く持続するEPOの新しい形態です。 それは腎臓病のどの段階でも使用することができます。 すべての三つの薬は、同様に貧血の他の原因を治療します。 鉄はまた貧血症を扱うために必要です;それはボディが新しい赤血球を形作るのに使用するブロックです。 鉄は静脈を通して与えられるとき最もよく働きます。,

透析における貧血治療目標

透析患者では、Hb目標は正常以下であり、女性および男性では12g/dL以上である。 実際、今は下限はありません。 3つのHbのレベルは今腎不全の多くの人々が輸血を必要とするほど低く落ちています。, 4

輸血が出たとき腎臓病患者のための理由：

  • 追加液
  • 追加カリウム
  • 血液の負担と病いので画面の全ての疾患)
  • 抗体が難で移植

FDAブラックボックスの警告

FDAに対しブラックボックスしたときに警告研究とインターネットで提供される薬剤を及ぼす原因となる場合があります。 新しい研究のために、2007年にすべてのESAsにブラックボックス警告が置かれました。 新しい研究のどれも透析患者のものではありませんでした。,

EPOを使用したときに問題が見つかった四つの新しい研究：

  1. 頭頸部がんの人々の貧血と転帰不良を結びつけた多くの研究があります。

    1. 頭頸部がんの人々の貧血と転帰不良を結びつけています。 5,6,7,8しかし、デンマークの研究では、14-15.5g/dLの（正常な）Hb目標に到達するためにEPOを与えられた患者は、プラセボを服用した患者よりも悪かった。 化学療法を受けていないがん患者を対象とした研究では、EPOが輸血の必要性を減少させないことがわかった（標的Hbは12g/dLであった）。 EPOを服用した患者も死亡する可能性が高かった。, 9
    2. EPOが非小細胞肺癌患者の生活の質を向上させるかどうかの研究は早期に中止された。 EPO群のより多くの人々がプラセボを服用した人々よりも死亡した。 標的Hbは12-14g/dLであった。ホフマン-ラ-ロシュは、非小細胞肺癌（Hb標的11-13g/dL）を有する人々において、新しいESAを試験した。 薬を服用した人は死ぬ可能性が高かった。 研究は早期に中止された。,CHOIRの研究では、より高いHb群（13.5g/dLのターゲット）の患者は、より低いHb群（11.3g/dLのターゲット）の患者よりも心臓の問題、入院、または死亡が多いことがわかった。 10
    3. CREATE研究は、ckd（目標13-15g/dL）における貧血の完全な矯正が心臓損傷を予防することを示すことができなかった。 この研究では、米国では販売されていない薬であるepoetin betaを使用しました, 11

    EPOと生活の質

    あなたの日々の生活の質は、結果が悪いリスクよりもあなたに影響を与える可能性があります。 研究は彼らの貧血症がEPOと扱われるとき透析の人々が大いによりよく感じることを示しました。12,13,14,15FDAは、生活の質の尺度が正確であるとは考えておらず、これらの研究を数えていません。

    しかし、48-72週の長いスウェーデンの研究では、416人（血液透析前、血液透析、または腹膜透析）を13のHb群のいずれかにランダムに割り当てました。

    • ターゲットHb。,5-16g/dL
    • 9-12g/dL

    この研究では、有害事象または死亡の高いリスクは見出されなかった。 より高いＨｂ群はより良い生活の質を有していた。 16

    日本では、322人で研究が行われました。 参加した17人は腎臓病とHbsが10未満でしたが、まだ透析を受けていませんでした。 彼らはランダムに鉄を得るために割り当てられ、ESAはそれらをもたらすために割り当てられました：

    • 高Hb（11-13g/dL）
    • 低Hb（9-11g/dL）

    48週間後、有害事象の率は両群で同じであった。 生活の質は、高Hb群ではるかに優れていた。, 高Ｈｂ群もＬＶＨがはるかに少なかった。

    あなたは何をすべきか

    あなたの医者がそれを処方する場合はESAを取ります。 貧血のリスクは、現在のガイドラインに従って使用される場合、薬物のリスクよりもはるかに大きい。 ブラックボックスの警告では、FDAは輸血を避けるのに役立つ最低用量を使用することを提案しています。 血液中の鉄のレベルが必要なの対象範囲いのビルインターロッキングブロックの赤血球細胞 これはあなたのEPOの仕事を可能にします。

    感染による炎症は、体がEPOを使用しないようにすることもできます。 これはEPO抵抗と呼ばれます。, 発熱、腫れ、アクセスの赤み、またはその他の病気についてケアチームに伝えて、治療できるようにします。 これはより少ないEPOを必要とするのを助けるこ

    より多くの透析を得ることは、あなたが長く生きなければならない赤血球を助けます。 これは、目標範囲内にHbを持つために必要なEPOが少なくなることを意味します。 ある研究では、短い毎日の血液透析（HD）の患者において、LVHが少なく、EPO抵抗性が少ないことがわかった。 18いくつかの調査はまたより少ないEPOが短い毎日19,20,21,22または延長のために必要であることが分りました(夜行性)23,24,25,26HD。,

    あなたの医者との話

    EPOが安全に11から12g/dLのターゲットHbの範囲でほぼ20年間透析の人々を保つのに使用されていました—1989年以来。

    腎医師の協会は、あなたとあなたの医師があなたの貧血を治療する方法を決定する必要があると言います。 27

    あなたの生活の質、またはリスクの可能性：あなたは、あなたがより多くの価値を決定することができます唯一の人です。 作られるべきトレードオフがあればそれを作ることができる唯一の人である。 あなたの医者と話し、あなたのために最もよいものが決定しなさい。

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