アンテパルトゥム胎児サーベイランスに関するACOGガイドライン

1月 18, 2021 admin 0 Comments

アンテパルトゥム胎児サーベイランスの技術

現在使用されているアンテパルトゥム胎児サーベイ これらは胎児動きの査定、nonstressテスト、収縮の耐久度テスト、胎児の生物物理学的なプロフィール、変更された生物物理学的なプロフィールおよび臍動脈のド,

胎児運動評価

胎児運動評価は、母親が胎児運動の減少を知覚するときに起こる。 母はantepartumの胎児の監視の手段として胎児の”蹴り”を数える。 動きの最適な数および動きを数えるための理想的な持続期間は定められなかった;但し、多数の議定書は報告され、受諾可能であるようである。

収縮ストレステスト

収縮ストレステストは、子宮収縮に対する胎児の心拍数の応答に基づいています。, 胎児の酸素供給は、子宮収縮によって一時的に悪化すると考えられている。 最適でない酸素化を伴う胎児では、結果として生じる酸素化の間欠的な悪化は、次に、遅い減速の胎児の心拍数パターンをもたらすであろう。 子宮収縮はまた、胎児の臍帯圧迫によって引き起こされる可変減速のパターンを誘発または強調することがあり、場合によっては乏水症に関連する。,

収縮ストレステストは、収縮のピーク後に天底に到達し、通常は収縮の終わりを超えて持続する減速として定義される後期胎児心拍数減速の有無によって解釈される。 収縮ストレステストの結果は、ACOG bulletinに次のように分類されています。

  • 陰性。 遅くか重要で可変的な減速はありません。

  • ポジティブです。 収縮の50パーセント以上に続く遅い減速（収縮の頻度が10分で三つより少なくても）。,

  • あいまい-疑わしいです。 断続的な後期減速または有意な可変減速。

  • あいまい-過刺激。 胎児の心拍数の減速は、隔分よりも頻繁に、または90秒よりも長く続く収縮の存在下で起こります。

  • 不満足です。 10分で三つの収縮または解釈できないトレースよりも少ない。,

収縮ストレステストに対する相対禁忌には、通常、早産および分娩、子宮破裂または子宮出血のリスクの増加に関連する状態が含まれる。 ACOGによれば、これらの状態には、早産または早産のリスクが高い特定の患者が含まれる。

  • 早産のリスクが高い患者が含まれる。

    • 早産の膜破裂。

    • 広範な子宮手術または古典的な帝王切開の歴史。

    • 知られている前置胎盤。,

    ノンストレステスト

    ノンストレステストでは、アシドーシスまたは神経学的に落ち込んでいない胎児の心拍数は、胎児運動とともに一時的に加速 心拍数反応性は正常な胎児の自律神経機能の良い指標であると考えられている。 反応の損失は胎児の睡眠周期と一般に関連付けられますが、胎児のアシドーシスを含む中枢神経系の不況のあらゆる原因に、起因するかもしれません。

    非ストレス試験の結果は、反応性または非反応性として分類される。 反応性の様々な定義が使用されている。, ACOGによると、最も一般的には、ノンストレステストは、女性が認識できる胎児運動の有無にかかわらず、20分以内に複数の胎児の心拍数の加速がある場 非反応性ストレステストは、40分の期間にわたって十分な胎児の心拍数の加速度を欠いています。 神経学的に健康な早産の胎児のnonstressテストは頻繁にnonreactiveです—妊娠の24から28週から、nonstressテストの50パーセントまでは反応でないかもしれません妊娠の28から32週から、nonstressテストの15パーセントは反応ではないです。,

    生物物理プロファイル

    ACOG速報で議論されている生物物理プロファイルは、ノンストレステストプラスリアルタイム超音波検査によって行われた四, (1)ノンストレステスト、(2)胎児呼吸運動（30秒以上30分以内のリズミカルな胎児呼吸運動の一つ以上のエピソード）、(3)胎児運動（30分以内の三つ以上の離散的な体または四肢の動き）、(4)胎児の調子（屈曲または手の開閉による胎児の四肢の伸長の一つ以上のエピソード）、(5)羊水量の決定（2cmを超える羊水の単一の垂直ポケットは、羊水量の証拠と考えられる。十分な羊水）。,

    各成分には、2（以前に定義された正常または存在）または0（異常、存在しないまたは不十分）のスコアが与えられる。 8または10の複合スコアは正常であり、6のスコアはあいまいであり、4以下のスコアは異常である。 オリゴヒドラムニオの存在下では、複合スコアに関係なく、さらなる評価が保証される。

    変更された生物物理学的プロファイル

    後半の第二または第三学期の間に、羊水は胎児の尿産生を反映しています。 胎盤機能障害は胎児腎灌流の減少を引き起こし，これは乏水症を引き起こす可能性がある。, したがって、羊水量の評価は、長期の子宮胎盤機能を評価するために使用することができる。 これは、修正された生物物理学的プロファイルの開発につながった。

    修正された生物物理学的プロファイルは、胎盤の長期機能の指標として、腹部象限のそれぞれにおける最も深いコードフリー羊水ポケットの測定値の和である羊水指数と非ストレステストを組み合わせたものである。 5cm以上の羊水指数は、十分な量の羊水であると考えられている。, 修正された生物物理学的プロファイルは、ノンストレス試験が反応性であり、羊水指数が5cmより大きい場合は正常であり、ノンストレス試験が非反応性であるか、羊水指数が5cm以下である場合は異常であると考えられる。

    臍動脈ドップラー速度測定

    ドップラー超音波検査は、血管インピーダンスの血行力学的成分を評価するために使用されます。, さい動脈ドプラ流速測定は，正常な成長を有する胎児のさい動脈における流速波形と成長制限を有する胎児の流速波形が異なると考えられるため，胎児のサーベイランス技術として適応されてきた。 正常に成長している胎児のさい帯流速波形は速度拡張期流れを有するが，子宮内発育制限の場合はさい帯動脈拡張期流れが減少する。 極端な子宮内発育制限により、流れは存在しないか、または逆転することさえあり得る。, そのような妊娠の中で高い周産期死亡率があります。

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