高齢者における重度の肺炎：リスク、治療、および予防
治療
肺炎の病因は、標準的な臨床、実験室または放射線写真データに基づいて予 Klebsiella pneumoniaeの膨らんだ割れ目の印、Legionellaの伝染と関連付けられる低ナトリウム血症、およびマイコプラズマ誘発肺炎の”非定型の”提示のような”古典的な”臨床提示は敏感でもないし、作られるべき扇動の微生物病原体の診断を可能にするには十分に特定ではない。, 最近、米国胸部学会は、コミュニティ後天性肺炎および病院後天性肺炎の管理のための実践ガイドラインを発表した。 これらのガイドラインは、患者の特定の危険因子、年齢および治療部位に基づいて、肺炎患者の評価、治療法およびワークアップを示唆している。
高齢（>60歳）の外来患者の場合、原因菌は肺炎菌、呼吸器ウイルス、インフルエンザ菌（特に喫煙者）である可能性があります。, 緑膿菌を含む好気性グラム陰性桿菌は、コミュニティで肺炎の原因としてますます一般的です。 S aureus、Moraxella catarrhalis、Legionella種、Mycobacterium tuberculosisおよび風土病の菌類はまた妥協されたホストで、特に考慮されなければなりません。, 病原体を扇動するこのありそうなスペクトルに基づいて次の抗生の養生法は推薦されます:第二世代のセファロスポリン、かベータラクタム/ベータラクタマーゼの抑制剤、またはtrimethoprim sulfamethoxazole、いわゆる非定型の病原体をカバーするマクロライドまたはキノロンの抗生物質の付加の有無にかかわらず(テーブルI)。
最近の報告では、コミュニティ後天性肺炎の50％以上が宿主防御障害を有する個体に発生することが示唆されている。 すべてのエイズのケースのおよそ10%は年配者で明示します。, したがって，ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉ肺炎（ＰＣＰ）も臨床的差異に含まれなければならない。
より重症の高齢者では、入院を必要とし、重大な併存疾患を有する患者では、感染症はしばしば多発性菌であり、一般的な扇動病原体には、s pneumoniae、H influenzae、好気性グラム陰性桿菌、レジオネラ属種、およびs黄色ブドウ球菌が含まれる。 M pneumoniaeを伴うchlamydia pneumoniaeは、高齢入院肺炎患者において原因としてますます同定されている（Fig. 2)., この患者集団の推薦された療法はマクロライドまたはキノロンの抗生物質の付加の有無にかかわらず第二か第三世代のセファロスポリンかベータラクタム/ベータラクタマーゼの抑制剤から、再度成っています（テーブルII）。
喀痰培養によって文書化された病因を有する症例の71％におけるコミュニティ後天性肺炎の微生物学的診断。 Ｎｅｉｌｌ ＡＭ、Ｍａｒｔｉｎ ＩＲ、Ｗｉｒ Ｒら：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ-acquired ｐｎｅｕｍｏｎｅｕｓ：ａｅｔｉｏｌｏｇｙおよびｕｅｒｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ criteria on admissionからの引用。 胸郭51:1010-1016,1996.,
患者が重度のコミュニティ後天性肺炎（表III）、S pneumoniae、レジオネラ種、好気性グラム陰性桿菌（特に慢性肺疾患の設定における緑膿菌）、およびM pneumoniaeを有する場 3)はおそらく病原体を扇動しています。 療法は反pseudomonal活動のマクロライドかキノロンおよび第三世代のセファロスポリンまたはimipenem/cilastatin、meropenem、またはciprofloxacinのような別の反pseudomonalの代理店を、含むべきです（テーブルIV）。, 緑膿菌による重度のコミュニティ後天性肺炎の発生率は10％と高かったが、おそらく主に気管支拡張症などの構造肺疾患を有する患者に発生する。
重度のコミュニティ後天性肺炎患者の病原体。